Quelle est la première condition pour une garantie de complémentaire santé ?
Le remboursement préalable par le régime de base.
Comment peut-on déclarer un sinistre de santé ?
Par feuille de soins, ordonnance, facture, télétransmission via carte Vitale, ou déclaration préalable.
Comment se calcule le montant remboursé par l’assureur ?
Il correspond à limité aux frais réels, moins le remboursement obligatoire et les franchises.
Comment se calcule le restant à charge de l’assuré ?
C'est la différence entre frais réels et remboursements du régime obligatoire et de l’assureur.
Condition de mise en œuvre
Remboursement préalable du régime de base nécessaire.
Calculs de remboursement
Basé sur BRSS × % moins les remboursements du régime.
Parcours de soins
Favorise médecin traitant pour meilleure prise en charge.
Soins non pris en charge
Remboursement sur présentation de facture.
Frais des actes d'imagerie
Remboursés généralement à 70 %.
Remboursement moins de 16 ans
70 %, sans participation en absence de médecin traitant.
Hors parcours de soins
Remboursement limité après déduction de 10,60 €.
Teste tes connaissances avec un QCM de 10 questions sur Assurance complémentaire santé.
1. Quelle condition doit généralement être remplie avant qu’une garantie de complémentaire santé puisse intervenir ?
2. Quel moyen peut être utilisé pour déclarer un sinistre de santé auprès de l’organisme concerné ?
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