QCM : Accident vasculaire cérébral (14 questions)

Explication

La définition de l’OMS associe une perte focale à un début soudain et brutal, touchant la fonction cérébrale et/ou oculaire. Une atteinte diffuse, une perte de conscience sans caractère focal ou un trouble moteur progressif ne reprend pas ces critères.

Explication

L’obstruction artérielle par thrombose ou embolie caractérise l’AVC ischémique, tandis que la rupture d’un vaisseau et la fuite de sang caractérisent l’AVC hémorragique. Inverser ces mécanismes ou classer les deux cas selon la seule perturbation du débit confond les critères distinctifs.

Explication

L’hypertension artérielle et la fibrillation atriale figurent parmi les facteurs de risque modifiables cités. Les classer comme non modifiables ou séparer ces deux facteurs en catégories différentes ne correspond pas à cette classification.

Explication

L’âge, les antécédents personnels d’AIT ou autres et la prédisposition familiale sont cités comme facteurs non modifiables. Les comportements et certains déterminants sociaux ou environnementaux relèvent plutôt des facteurs modifiables.

Explication

Une asymétrie du visage, une faiblesse ou une paralysie soudaine d’un côté et une difficulté à parler ou comprendre sont des signes d’alerte fréquents. Le vertige et le trouble de l’équilibre sont d’autres signes possibles, tandis que l’apparition progressive ne correspond pas au caractère soudain décrit.

Explication

Un AIT est un épisode bref de dysfonction neurologique lié à une ischémie focale, généralement de moins d’une heure, sans preuve d’infarctus aigu en imagerie. Un AVC constitué avec infarctus aigu ne respecte pas ce dernier critère, et une hémorragie n’est pas une ischémie.

Explication

Le NIHSS est une échelle clinique standardisée qui mesure la gravité des déficits et permet d’en suivre l’évolution, d’évaluer le pronostic et d’harmoniser les transmissions. Le scanner, et non le NIHSS, est un examen d’imagerie qui aide à caractériser la lésion.

Explication

En cas de suspicion d’AVC, le scanner cérébral, ou tomodensitométrie, est l’examen d’imagerie réalisé en urgence absolue. Le NIHSS est une échelle clinique, et l’IRM ne remplace pas l’examen indiqué comme première imagerie urgente dans ce contexte.

Explication

La thrombolyse consiste à injecter par voie intraveineuse un médicament qui dissout le caillot afin de rétablir rapidement la circulation et de sauver les neurones. La thrombectomie mécanique retire le caillot, l’antiagrégant vise la prévention de nouveaux caillots et l’antihypertenseur agit sur la pression artérielle.

Explication

La thrombectomie mécanique rétablit la circulation en retirant le caillot qui obstrue une artère cérébrale. La thrombolyse le dissout par médicament, tandis que les antiagrégants et les antihypertenseurs ont des objectifs de prévention ou de contrôle des risques.

Explication

Un AVC peut engager le pronostic vital et entraîner des séquelles motrices, sensitives, visuelles, cognitives ou langagières, dont les effets varient selon la zone et l’étendue atteintes. La motricité seule ou les fonctions cognitives seules ne rendent pas compte de cette diversité, et les conséquences ne sont pas uniformes.

Explication

Lorsqu’un AVC est causé par une anomalie cardiaque telle que la fibrillation auriculaire, des anticoagulants oraux peuvent être utilisés. Les antiagrégants sont cités pour prévenir de nouveaux caillots après un AVC ischémique, tandis que les statines agissent sur le cholestérol et les antihypertenseurs sur la pression artérielle.

Explication

En cas de suspicion d’AVC, il faut relever les repères temporels, décrire les signes et leur évolution, éviter toute prise orale et alerter immédiatement le 15 ou le 112. Attendre une régression retarde l’alerte, administrer un médicament par voie orale méconnaît l’interdiction de prise orale, et donner à boire ou à manger expose à une prise orale inadaptée.

Explication

La surveillance infirmière associe l’observation et la traçabilité de la vigilance, du langage, de la motricité et de l’asymétrie au suivi des paramètres prescrits et des traitements ; toute aggravation doit être signalée immédiatement. Se limiter aux paramètres omet l’évolution neurologique, différer le signalement retarde l’alerte, et surveiller les traitements sans observer les signes neurologiques est incomplet.