★ À maîtriser
📌 L’AVC ischémique résulte de l’obstruction d’une artère par thrombose ou embolie, tandis que l’AVC hémorragique résulte de la rupture d’un vaisseau et de la fuite de sang dans les tissus.
Compléments
Dans l’AVC ischémique, la baisse du débit sanguin en aval de l’artère obstruée réduit l’apport d’oxygène et de glucose et lèse le tissu cérébral.
Les signes d’un AVC dépendent du territoire cérébral atteint, de l’étendue de la lésion et du délai de prise en charge.
Près de 150 000 personnes sont victimes d’un AVC chaque année en France. - SNDS (PMSI et DCIR). Exploitation Irdes., 2012
Artère bouchée : ischémie ; vaisseau rompu : hémorragie.
★ À maîtriser
Les facteurs de risque modifiables cités sont la sédentarité, l’hypertension artérielle, le tabac, le diabète, la dyslipidémie, la fibrillation atriale, le surpoids et l’obésité, le stress, l’alcoolisme, la pilule et certains déterminants sociaux et environnementaux.
Les facteurs de risque non modifiables cités sont :
Compléments
★ À maîtriser
Compléments
VITE : Visage, Incapacité d’un bras, Trouble de la parole, Extrême urgence.
★ À maîtriser
Le score NIHSS est une échelle clinique standardisée qui mesure la gravité des déficits neurologiques et permet de suivre leur évolution, d’évaluer le pronostic, d’orienter les traitements urgents et d’harmoniser les transmissions entre professionnels.
Le scanner cérébral ou tomodensitométrie est l’examen d’imagerie réalisé en urgence absolue en cas de suspicion d’AVC.
Compléments
Dans le classement présenté, un score NIHSS de 1 à 6 correspond à un AVC mineur, de 7 à 16 à un AVC intermédiaire et de 17 ou plus à un AVC grave.
Le scanner permet de visualiser la lésion, d’en définir l’âge et de différencier une hémorragie, visible immédiatement comme une zone hyperdense, d’une ischémie.
Le cours estime que les AVC hémorragiques représentent environ 20 % des cas et les AVC ischémiques environ 80 % des cas.
L’IRM est plus sensible que le scanner pour détecter les signes d’ischémie dans les toutes premières heures.
★ À maîtriser
La thrombolyse consiste à injecter par voie intraveineuse un médicament qui dissout le caillot afin de rétablir rapidement la circulation et de sauver les neurones.
La thrombectomie mécanique retire un caillot qui obstrue une artère cérébrale afin de rétablir la circulation sanguine.
Compléments
📌 Les critères d’inclusion indiqués pour la thrombolyse sont un début des symptômes datant de moins de 4 h 30, un âge inférieur à 80 ans, un NIHSS supérieur à 6 et inférieur à 22, et l’absence de récupération.
Les critères d’exclusion cités pour la thrombolyse sont :
Lors d’une thrombectomie, le neuroradiologue introduit un cathéter le plus souvent par l’artère fémorale au pli de l’aine, ou par l’artère radiale, puis le conduit jusqu’à l’artère cérébrale obstruée.
Les dispositifs d’extraction utilisés en thrombectomie sont le stent retriever, qui capture le caillot, et l’aspiration directe par cathéter souple, parfois employés ensemble.
📌 La thrombectomie peut compléter une thrombolyse intraveineuse ou être réalisée seule si la thrombolyse est contre-indiquée.
La thrombolyse dissout le caillot ; la thrombectomie le retire.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Après un AVC causé par une anomalie cardiaque comme la fibrillation auriculaire, des anticoagulants oraux peuvent être utilisés.
Le contrôle des facteurs de risque peut comprendre des antihypertenseurs, des statines pour abaisser le cholestérol et stabiliser les plaques d’athérome, ainsi que des traitements antidiabétiques si nécessaire.
La rééducation pluridisciplinaire peut associer :
Le kinésithérapeute travaille :
L’orthophoniste prend en charge les troubles de la parole et de la déglutition.
Les complications possibles d’un AVC comprennent :
La rééducation, la prévention secondaire et l’éducation thérapeutique font partie du parcours après un AVC.
L’ergothérapeute évalue et adapte le logement, notamment par des barres d’appui et l’aménagement de la salle de bain, pour restaurer l’autonomie quotidienne.
★ À maîtriser
🔄 La conduite immédiate consiste à :
La surveillance infirmière consiste à observer et tracer l’évolution de la vigilance, du langage, de la motricité et de l’asymétrie, à surveiller les paramètres prescrits et les traitements, et à signaler immédiatement toute aggravation.
Compléments
Avant toute prise orale, il faut respecter le dépistage de la déglutition et les consignes établies.
Les soins infirmiers préviennent les chutes, les fausses routes, les lésions de pression et les complications de l’immobilité, tout en assurant une communication claire, la dignité du patient et la transmission des observations.
Noter l’heure, décrire les signes, ne rien donner par voie orale, appeler le 15 ou le 112.
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1. Quelle définition correspond à l’accident vasculaire cérébral selon l’OMS ?
2. Une imagerie révèle, dans un cas, une artère cérébrale obstruée par un caillot et, dans un autre, un vaisseau rompu avec du sang qui s’échappe dans les tissus. Comment classer ces deux AVC ?
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Selon l’OMS, comment se définit un accident vasculaire cérébral ?
Un syndrome clinique caractérisé par une perte focale soudaine et brutale de la fonction cérébrale et/ou oculaire.
Quelle est la cause d’un AVC ischémique ?
L’obstruction d’une artère par thrombose ou embolie.
Quelle est la cause d’un AVC hémorragique ?
La rupture d’un vaisseau avec fuite de sang dans les tissus.
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