QCM : Entorses, luxations et fractures (31 questions)

Explication

Une entorse résulte d’une mise en tension excessive d’un ou plusieurs ligaments, sans perte permanente de contact articulaire. La luxation entraîne cette perte de contact, tandis qu’une fracture touche l’os et qu’une lésion tendineuse concerne un tendon.

Explication

Une entorse est grave lorsque la rupture d’un ou plusieurs ligaments compromet la coaptation et la stabilité de l’articulation. Une lésion partielle sans instabilité correspond à une entorse bénigne; la douleur ou l’hématome ne définissent pas à eux seuls cette distinction, et une luxation implique une perte permanente de contact articulaire.

Explication

Le traitement général associe glace, contention élastique et repos de l’articulation, avec des béquilles si nécessaire; une chirurgie peut parfois être indiquée, puis la rééducation suit la période d’immobilisation. La rééducation n’est donc pas placée avant l’immobilisation, et la chirurgie n’est pas systématique.

Explication

Le ligament latéral de la cheville comprend les faisceaux péronéo-astragalien antérieur, péronéo-astragalien postérieur et péronéo-calcanéen. Le deltoïdien est le ligament interne, tandis que le ligament en haie et les ligaments calcanéo-malléolaires stabilisent la sous-astragalienne.

Explication

L’inversion associe la flexion plantaire, la supination et la rotation interne du pied. L’éversion combine plutôt flexion dorsale, pronation et rotation externe; les deux autres choix ne désignent pas l’association décrite.

Explication

Les entorses externes de la cheville résultent d’un traumatisme en inversion. L’éversion correspond au mécanisme opposé, et une flexion dorsale ou une rotation externe isolée ne désigne pas le mécanisme indiqué.

Explication

La rééducation proprioceptive de la cheville commence après la période d’immobilisation, indépendamment de la gravité de l’entorse et du traitement adopté. La réserver aux entorses graves ou à un type de traitement particulier introduit une restriction qui ne s’applique pas.

Explication

Une luxation correspond à une perte permanente des rapports normaux entre les surfaces articulaires et nécessite une réduction urgente. L’entorse ne provoque pas cette perte, la fracture est une rupture osseuse et la subluxation désigne un déplacement incomplet.

Explication

Une luxation postérieure de l’épaule se présente avec le bras en rotation interne, tandis qu’une luxation antérieure est associée à la rotation externe. Les orientations inférieure et supérieure ne correspondent pas à la distinction décrite.

Explication

Toute manœuvre de réduction d’une luxation de l’épaule doit être précédée d’une radiographie. La traction douce intervient lors de la réduction, tandis que l’examen du pouls et de la sensibilité fait partie de l’évaluation clinique.

Explication

Une fracture est une rupture de la continuité d’un os, généralement associée à un traumatisme. La luxation touche les rapports articulaires, l’entorse concerne les ligaments et la contusion atteint les tissus mous.

Explication

Les contraintes répétées peuvent provoquer une fracture de fatigue, notamment dans des activités comme la danse. Une fracture traumatique suit un traumatisme, tandis que les origines tumorale et congénitale relèvent d’autres mécanismes.

Explication

La description d’une fracture précise sa localisation, son caractère complet ou incomplet, son mécanisme, son déplacement, sa comminution, son ouverture cutanée et ses complications ou lésions associées. Les autres réponses omettent plusieurs caractéristiques essentielles ou mélangent la description avec les données de l’interrogatoire.

Explication

Dans le traitement orthopédique, la durée d’immobilisation dépend de la localisation de la fracture. L’âge, le mécanisme du traumatisme et le dispositif ne sont pas les critères indiqués pour déterminer cette durée.

Explication

Entre J20 et J30, la consolidation est au stade du cal conjonctif. L’hématome et la réaction inflammatoire correspondent à J0-J20, tandis que l’ossification du cal se déroule de J30 à J60 ; la résorption n’est pas l’un des trois stades décrits.

Explication

Tout plâtre doit être contrôlé 24 heures après sa pose ; le patient reçoit une information écrite et doit revenir au moindre signe anormal. Reporter le contrôle, attendre des signes graves ou omettre l’écrit ne respecte pas ces consignes.

Explication

Un plâtre mal supporté doit être fendu, bivalvé ou retiré afin de répondre à l’intolérance. Le maintenir ou le renforcer ne traite pas le problème, et le remplacement par une résine n’est pas la conduite indiquée.

Explication

L’ostéosynthèse est la réduction chirurgicale d’une fracture par réunion mécanique de ses fragments, notamment avec une plaque et des vis. L’immobilisation plâtrée stabilise de l’extérieur, la traction est une méthode orthopédique et une prothèse remplace une structure osseuse.

Explication

Les objectifs de l’ostéosynthèse sont une réduction anatomique, la stabilité du foyer de fracture et une mobilisation précoce. La préservation de l’hématome est un avantage de l’enclouage, tandis que l’immobilisation prolongée ne correspond pas à l’objectif de mobilisation précoce.

Explication

L’enclouage centromédullaire est réalisé autant que possible à foyer fermé, c’est-à-dire sans ouvrir le foyer de fracture. L’ouverture du foyer correspond à l’approche opposée, tandis qu’une plaque ou une réduction sans fixation ne désigne pas cette méthode.

Explication

Une fracture ouverte communique avec l’extérieur, ce qui entraîne un risque infectieux important et des risques de troubles de consolidation. Une fracture fermée ne présente pas cette communication, et le déplacement secondaire ou la raideur ne définissent pas les risques particuliers visés ici.

Explication

Le stade 3 correspond notamment à une perte de substance, à un écrasement du membre ou à l’exposition des fragments. Le stade 1 désigne une plaie simple sans décollement, et le stade 2 des bords excisés avec suture simple.

Explication

L’ostéite post-traumatique figure parmi les complications tardives, avec notamment le cal vicieux, la pseudarthrose, la nécrose, l’arthrose et la raideur post-traumatiques. Une lésion artérielle, une embolie graisseuse et une compression sous plâtre relèvent d’autres catégories de complications.

Explication

La fracture de clavicule est fréquente, généralement bénigne, concerne surtout les sujets jeunes et relève habituellement d’un traitement orthopédique. L’option associant personnes âgées et chirurgie transpose ces caractéristiques à tort, tandis que la gravité accrue contredit son pronostic généralement bénin.

Explication

Le traitement orthopédique de la clavicule repose sur une écharpe ou des anneaux, et la consolidation prend 3 à 6 semaines. Le plâtre transpose une autre modalité d’immobilisation, tandis que 4 à 6 semaines correspond à la durée donnée pour les fractures distales du radius non déplacées.

Explication

Le trait de la fracture de Pouteau-Colles se situe à 2,5 cm de l’articulation radio-carpienne, après une chute sur la paume avec compression et hyperextension. Une atteinte de l’interligne ou une mesure depuis le coude confond la localisation décrite avec d’autres repères anatomiques.

Explication

Une fracture distale du radius non déplacée est immobilisée par plâtre pendant 4 à 6 semaines. L’écharpe relève du traitement de la clavicule, tandis que 3 à 6 semaines est la durée de consolidation indiquée pour cette dernière.

Explication

Une fracture de jambe désigne une fracture diaphysaire du tibia et du péroné, l’atteinte tibiale étant déterminante en pratique. Le fémur appartient à la cuisse, tandis que la rotule et une fracture articulaire du genou ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Le mécanisme direct lèse les parties molles et, si la fracture est ouverte, la plaie se fait de dehors en dedans. Le sens de dedans en dehors est associé au mécanisme indirect, tandis que la rotation décrit une contrainte et non le sens de la plaie.

Explication

La situation sous-cutanée du tibia et sa mauvaise vascularisation compliquent la consolidation ainsi que la couverture cutanée. Une vascularisation abondante ne correspond pas au facteur décrit, et l’ouverture augmente notamment le risque infectieux sans rendre toute consolidation impossible.

Explication

À l’arrivée, la fracture ouverte impose le nettoyage et le pansement de la plaie, la prévention antitétanique, une antibiothérapie préventive, un bilan préopératoire urgent et l’immobilisation. La fermeture cutanée immédiate n’est pas la conduite initiale décrite; différer le bilan ou éviter l’immobilisation omet des mesures nécessaires.