QCM : Adaptation néonatale et réanimation — 22 questions

Explication

Le débit pulmonaire fœtal est faible, représentant 7 à 10 % du débit cardiaque, et les résistances fœto-placentaires sont basses. Les circuits fœtaux sont organisés en parallèle et reliés par trois shunts, non en série ni par quatre shunts.

Explication

Les trois shunts fœtaux sont le ductus venosus, le foramen ovale et le canal artériel. Le canal artériel ne relie pas les oreillettes, le foramen ovale n’est pas un shunt veineux, et le sinus coronaire ne fait pas partie de cette triade.

Explication

Le clampage supprime le circuit placentaire à basse pression et augmente les résistances systémiques. Avec la respiration, les pressions s’inversent, entraînant la fermeture du foramen ovale et la fermeture fonctionnelle du canal artériel; cette fermeture ne précède donc pas ces changements.

Explication

L’adaptation respiratoire repose sur l’élimination du liquide pulmonaire, la sécrétion de surfactant et l’instauration d’une respiration rythmique. Le liquide doit être éliminé et l’activité respiratoire doit s’établir plutôt que persister interrompue.

Explication

La respiration néonatale dilate les vaisseaux pulmonaires et augmente le débit sanguin pulmonaire. Le faible débit pulmonaire caractérise la circulation fœtale et ne persiste pas après l’adaptation respiratoire.

Explication

Le nouveau-né perd de la chaleur par convection, conduction, évaporation et radiation. La thermogenèse chimique est au contraire un mécanisme de production de chaleur, et non une perte thermique externe.

Explication

La zone de neutralité thermique permet de maintenir la température centrale avec un métabolisme et une consommation d’oxygène minimaux. L’augmentation du métabolisme et des besoins énergétiques caractérise plutôt la réponse au froid.

Explication

La zone de neutralité thermique correspond au maintien de la température centrale avec un métabolisme et une consommation d’oxygène minimaux. Chez le nouveau-né à terme, elle se situe autour de 32 °C, tandis qu’elle atteint environ 35 °C chez le prématuré. Elle est donc plus élevée chez le prématuré.

Explication

Le nouveau-né utilise une thermogenèse chimique dépendant notamment des catécholamines, du glycogène hépatique et des graisses brunes. La thermogenèse musculaire par frissons est absente en raison de l’immaturité des systèmes pyramidal et extrapyramidal.

Explication

Le glucose fœtal provient principalement de la mère et la sécrétion d’insuline débute vers 20 semaines d’aménorrhée. Après le clampage, le nouveau-né mobilise ses réserves, tandis que le fœtus ne produit pas une quantité importante de glucose ni principalement par néoglucogenèse.

Explication

Après le clampage, la glycémie dépend d’abord de la mobilisation du glycogène pendant 10 à 12 heures. La néoglucogenèse, la lipolyse et la cétogenèse prennent ensuite davantage d’importance lorsque le stock hépatique diminue.

Explication

Le risque d’hypoglycémie est associé à des réserves énergétiques insuffisantes, à une demande accrue ou à un hyperinsulinisme. Une demande diminuée et des réserves augmentées ne correspondent pas aux mécanismes décrits.

Explication

Le score d’Apgar évalue l’adaptation néonatale à 1, 5 et 10 minutes, à partir de cinq paramètres cotés de 0 à 2. Il ne suffit pas à lui seul pour affirmer une asphyxie périnatale.

Explication

Le score d’Apgar comprend la fréquence cardiaque, les mouvements respiratoires, la réactivité, le tonus musculaire et la coloration. La température corporelle et la pression artérielle ne font pas partie de ces cinq paramètres.

Explication

Un nouveau-né normal a un score d’Apgar supérieur ou égal à 7, donc un score de 7 est compatible avec la normalité. Le score repose sur cinq paramètres cotés de 0 à 2, et il évalue la fréquence cardiaque, les mouvements respiratoires, la réactivité, le tonus musculaire et la coloration. Il ne confirme pas une altération des échanges gazeux utéroplacentaires et ne mesure pas l’acidité sanguine.

Explication

L’asphyxie périnatale résulte d’une altération des échanges gazeux utéroplacentaires, avec acidose métabolique et hyperlactacidémie. Elle désigne le processus causal, tandis que l’encéphalopathie anoxo-ischémique correspond aux manifestations neurologiques possibles.

Explication

Les situations à risque comprennent l’insuffisance de vascularisation utérine, les anomalies placentaires ou funiculaires, les décompensations materno-fœtales et les dystocies. La dystocie mécanique correspond plutôt à une disproportion ou à une présentation anormale, alors que les anomalies des contractions relèvent de la dystocie dynamique.

Explication

La chorioamniotite et la rupture utérine figurent parmi les situations néonatales à risque. La circulaire du cordon en fait également partie, tandis que l’insuffisance placentaire relève d’une décompensation pathologique plutôt que d’une anomalie placentaire aiguë. Le post-terme constitue aussi une situation à risque, mais il ne correspond pas à une anomalie funiculaire.

Explication

Une ventilation adéquate et le maintien de la température font partie des objectifs de la réanimation néonatale. Elle favorise aussi le lien mère-enfant et l’allaitement, tandis que la formation régulière des équipes relève de la préparation des professionnels et ne vise pas à former les parents.

Explication

Avant la naissance, l’équipe doit anticiper les besoins, réaliser un briefing et vérifier l’équipement. Les manœuvres commencent après l’évaluation du nouveau-né, et l’attribution des rôles fait partie de la préparation précédant la naissance.

Explication

Chaque naissance doit être assistée par au moins une personne capable d’effectuer les étapes initiales de la réanimation. Cette compétence inclut notamment la ventilation en pression positive; la présence systématique d’un médecin spécialisé ou la seule maîtrise du massage cardiaque n’est pas exigée par cette règle.

Explication

La séquence ABCD et E débute par la libération des voies aériennes, suivie de la ventilation puis du soutien circulatoire. Les médicaments ou solutés sont ensuite administrés, avant le contrôle de l’environnement, qui comprend notamment la température et la glycémie; la circulation ne précède donc pas la ventilation.