Fiche de révision : Adaptation néonatale et réanimation

📋 Plan du Cours

1. Transition circulatoire à la naissance
2. Adaptation respiratoire néonatale
3. Adaptation thermique du nouveau-né
4. Adaptation énergétique et glycémique
5. Évaluation et asphyxie périnatale
6. Situations néonatales à risque
7. Réanimation en salle de naissance

📖 1. Transition circulatoire à la naissance

🔑 Notions clés & Définitions

• Circulation fœtale : Possède un faible débit pulmonaire représentant 7 à 10 % du débit cardiaque, des résistances fœto-placentaires basses et deux circuits parallèles reliés par trois shunts.

📝 Points essentiels

• Les trois shunts de la circulation fœtale sont:

  • le ductus venosus ou canal d’Arantius
  • le foramen ovale
  • le canal artériel

• À la naissance, le clampage du cordon supprime la circulation placentaire à basse pression, augmente les résistances vasculaires systémiques et, avec le début de la respiration, inverse les pressions, ce qui entraîne la fermeture du foramen ovale et la fermeture fonctionnelle du canal artériel.

💡 Astuce mémo

Clampage du cordon → résistances systémiques augmentées → fermeture des shunts

📖 2. Adaptation respiratoire néonatale

📝 Points essentiels

• L’adaptation respiratoire à la naissance repose sur l’élimination du liquide pulmonaire, la sécrétion de surfactant et l’instauration d’une activité respiratoire rythmique.

• Les modifications respiratoires de la naissance dilatent les vaisseaux pulmonaires et augmentent le débit sanguin pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Liquide éliminé → surfactant → respiration rythmique

📖 3. Adaptation thermique du nouveau-né

🔑 Notions clés & Définitions

• Zone de neutralité thermique : La zone où la température centrale est maintenue avec un métabolisme et une consommation d’oxygène minimaux.

★ À maîtriser

• À la naissance, le nouveau-né perd de la chaleur par convection, conduction, évaporation et radiation.

• La zone de neutralité thermique se situe aux alentours de 32 °C chez le nouveau-né à terme et de 35 °C chez le prématuré.

• La thermogenèse chimique dépend:

  • des catécholamines
  • du glycogène hépatique
  • des graisses brunes

Compléments

• In utero, la température du fœtus est en permanence supérieure de 0,3 à 0,8 °C à celle de sa mère.

💡 Astuce mémo

CCER : convection, conduction, évaporation, radiation

📖 4. Adaptation énergétique et glycémique

★ À maîtriser

• Pendant la vie fœtale, le glucose provient de la mère, le fœtus ne produit pas significativement de glucose et l’insuline est sécrétée à partir de 20 semaines d’aménorrhée.

• Après le clampage du cordon, la glycémie néonatale dépend d’abord de la mobilisation rapide du glycogène pendant les 10 à 12 premières heures, puis de la néoglucogenèse, de la lipolyse et de la cétogenèse lorsque le stock hépatique diminue.

📌 Les nouveau-nés à risque d’hypoglycémie associent une insuffisance des réserves énergétiques, une augmentation de la demande énergétique ou une situation d’hyperinsulinisme.

Compléments

• Le stockage hépatique du glycogène se fait surtout au troisième trimestre et la teneur en graisses du nouveau-né est d’environ 16 %, sous forme de triglycérides.

💡 Astuce mémo

Glycogène hépatique → néoglucogenèse → lipolyse et cétogenèse

📖 5. Évaluation et asphyxie périnatale

🔑 Notions clés & Définitions

• Score d’Apgar : Évalue la qualité de l’adaptation néonatale à 1, 5 et 10 minutes à l’aide de cinq paramètres cotés de 0 à 2.
• Asphyxie périnatale : Une altération des échanges gazeux utéroplacentaires entraînant une acidose métabolique et une hyperlactacidémie témoignant d’une altération du métabolisme cellulaire.

📝 Points essentiels

• Les cinq paramètres du score d’Apgar sont:

  • la fréquence cardiaque
  • les mouvements respiratoires
  • la réactivité
  • le tonus musculaire
  • la coloration

• Un nouveau-né normal a un score d’Apgar supérieur ou égal à 7.

📌 L’asphyxie périnatale est affirmée seulement par l’association d’une acidité sanguine anormale, d’un Apgar inférieur ou égal à 3 à 5 minutes, de désordres neurologiques précoces et de signes de souffrance multiviscérale.

💡 Astuce mémo

Apgar : fréquence, respiration, réactivité, tonus, coloration

📖 6. Situations néonatales à risque

★ À maîtriser

📌 Les nouveau-nés à risque comprennent ceux exposés à une insuffisance de la vascularisation utérine, une anomalie placentaire ou funiculaire, une décompensation pathologique materno-fœtale ou une dystocie.

Compléments

• Les situations à risque comprennent notamment l’hypotension artérielle, la rupture utérine, le décollement placentaire, l’hématome rétroplacentaire, la rupture d’un vaisseau prævia, la procidence ou la circulaire du cordon, la chorioamniotite, le retard de croissance intra-utérin, l’insuffisance placentaire, la prééclampsie, le post-terme et les présentations dystociques.

📖 7. Réanimation en salle de naissance

★ À maîtriser

📌 La réanimation néonatale vise à assurer une ventilation pulmonaire adéquate, maintenir la température, favoriser le lien mère-enfant et l’allaitement maternel, et former régulièrement les équipes.

• Avant chaque naissance, l’équipe doit anticiper les besoins, communiquer, réaliser un briefing, vérifier l’équipement et attribuer les rôles.

• Chaque naissance doit être assistée au moins par une personne capable d’effectuer les étapes initiales de la réanimation, notamment la ventilation en pression positive.

• 🔄 La règle ABCD et E suit cet ordre:

  1. A : libérer les voies aériennes
  2. B : assurer une bonne ventilation alvéolaire
  3. C : assurer une circulation efficace
  4. D : administrer des médicaments ou des solutés
  5. E : contrôler la température et la glycémie

📌 L’arrêt de la réanimation peut être envisagé environ 20 minutes après la naissance en l’absence de rythme cardiaque lorsque toutes les étapes ont été effectuées.

Compléments

📌 La non-initiation de la réanimation peut être discutée à la limite inférieure de la viabilité ou en cas d’anomalie congénitale grave, après consultation d’experts et participation des parents à la décision.

💡 Astuce mémo

ABCD-E : Airways, Breathing, Circulation, Drug, Environnement

📊 Tableaux de synthèse

Adaptations fœtales et néonatales