QCM : Addictions médicamenteuses et prise en charge — 68 questions

Explication

Les sociétés humaines connaissent toutes des usages de substances psychoactives, expérimentées pour des finalités hédoniques, spirituelles ou médicales. Selon les contextes, ces usages peuvent répondre à des objectifs différents. La consommation avant la conduite automobile constitue un usage à risque. Ces pratiques ne sont donc pas apparues avec la médecine moderne et ne relèvent pas d’une finalité médicale unique.

Explication

Les trois classes de substances psychoactives sont les sédatifs, les psychostimulants et les psychodysleptiques. La classification comporte donc bien trois grandes catégories. Les hallucinogènes ne remplacent pas l’appellation psychodysleptiques dans cette classification.

Explication

L’addiction est un comportement répété et incontrôlable, recherché pour le plaisir ou le soulagement. Elle se poursuit malgré la connaissance de conséquences négatives, contrairement à l’usage simple.

Explication

Les résultats rapides, les petits gains, les quasi-gains et les mises accessibles font partie des facteurs addictifs. L’illusion de contrôle donne une impression de maîtrise malgré le hasard, tandis que l’absence de contrôle extérieur est le facteur décrit.

Explication

Toute prescription d’opioïdes en France doit être accompagnée d’une proposition de naloxone et de règles de bon usage. Ces éléments s’inscrivent dans une information et une prévention du risque opioïde; l’absence de conseil concernant la naloxone ne correspond pas à cette règle.

Explication

Une salle de consommation à moindre risque est une structure médico-sociale où des usagers, souvent précaires, consomment des substances illicites sous supervision professionnelle. Elle vise des conditions moins risquées ; elle n’est donc ni dépourvue d’encadrement ni limitée à des consultations psychiatriques.

Explication

Les quantités rapportées sont de 2,1 tonnes en 2001, 10,8 tonnes en 2011 et 54 tonnes en 2024. La valeur de 27,7 tonnes correspond à 2022, et non à 2011 ; les 54 tonnes correspondent à 2024, non à 2022.

Explication

La nicotine se fixe aux récepteurs nicotiniques, active le système de récompense et entraîne une libération de dopamine. La réduction de cette stimulation relève du sevrage, qui n’entretient donc pas une stimulation accrue.

Explication

Le dépistage du VHC doit être poursuivi une à deux fois par an après la guérison lorsque les pratiques à risque persistent. Le traitement du VHC est indiqué chez les personnes injectrices, y compris chez celles qui suivent un traitement de substitution.

Explication

Le craving est une envie irrépressible ou un besoin impérieux de consommer. Il contribue au maintien de la consommation et à la rechute. Il se distingue du manque, qui correspond au syndrome de sevrage associé à l’arrêt d’une consommation, et n’est pas synonyme de dépendance physique. Il ne constitue pas principalement une complication somatique de l’intoxication.

Explication

La cocaïne entraîne une hypertension et une vasoconstriction intense, diminuant le flux placentaire. La fréquence de l’hématome rétroplacentaire est multipliée par quatre ou cinq, et non par deux; les autres propositions inversent ses effets vasculaires.

Explication

L’usage simple n’entraîne ni complication somatique ou psychique ni dommage, tandis que l’usage à risque expose à des risques immédiats ou différés. L’intoxication et la violence sont des exemples de risques immédiats; l’usage simple n’est pas une exposition identifiée à ces risques.

Explication

En 2005, un référentiel national est instauré et les CAARUD sont créés par décret en décembre. Les CAARUD sont des établissements médico-sociaux ; en revanche, le remplacement des CSST et des CCAA par les CSAPA intervient en 2009.

Explication

L’entretien motivationnel est centré sur le patient et cherche à renforcer sa motivation intrinsèque. Il explore l’ambivalence plutôt que d’imposer une position ou d’éviter les hésitations.

Explication

Le trouble de l’usage de l’alcool décrit une conduite addictive évaluée par des critères qualitatifs du DSM-5. Les troubles liés à l’usage renvoient aux conséquences quantitatives de la consommation ; les critères du DSM-5 ne se limitent donc pas à mesurer la quantité d’alcool consommée.

Explication

En France, 1,4 million de personnes consomment régulièrement du cannabis et 21 millions l’ont expérimenté. La dépendance concerne 9 % des usagers ; ce chiffre ne représente ni 21 millions de personnes ni toute la population française.

Explication

La 3-MMC est un stimulant dérivé de l’amphétamine qui agit sur la dopamine, la noradrénaline et la sérotonine. Sa demi-vie est inférieure à une heure, et des doses répétées de 50 à 100 mg sont rapportées. Ces caractéristiques permettent de la classer parmi les stimulants concernés dans ce contexte.

Explication

L’overdose opioïde associe classiquement une dépression respiratoire, un trouble de la conscience, une bradypnée et un myosis. Une simple somnolence sans bradypnée ne suffit pas à caractériser ce tableau, et les autres signes proposés sont inversés ou incomplets.

Explication

Chez les personnes présentant un trouble mental, le tabagisme est deux à quatre fois plus fréquent que dans la population générale. Il atteint 70 à 80 % chez les patients schizophrènes ; une fréquence comparable à celle de la population générale est donc incorrecte.

Explication

Le chemsex correspond à l’usage de drogues dans l’intention de magnifier la sexualité et il est souvent décrit entre hommes. La consommation de substances et la recherche d’une intensification sexuelle en sont donc des éléments centraux. Une pratique sexuelle sans substance ne correspond pas à cette définition.

Explication

Une conduite addictive est définie par une consommation de substances psychoactives exposant à des répercussions. Ces répercussions peuvent être immédiates ou différées, et la conduite n’est pas caractérisée par l’absence de conséquences.

Explication

L’installation de l’addiction associe la répétition des prises, la tolérance, le passage du plaisir au besoin impérieux et la perte de contrôle compulsive. Le craving correspond à ce besoin impérieux installé après la répétition, et non au plaisir initial.

Explication

L’addiction comportementale associe répétition, dommages ou détresse, perte de contrôle, persistance et altération fonctionnelle. Un usage intensif dépourvu de détresse ou d’altération fonctionnelle ne suffit donc pas. La fréquence élevée, prise isolément, ne permet pas d’établir le diagnostic.

Explication

Le tabagisme augmente les risques de grossesse extra-utérine, de placenta prævia et de retard de croissance. Le risque relatif de fausse couche spontanée est d’environ $1{,}8$, et le tabagisme augmente plutôt le risque de malformations labio-palatines.

Explication

Le trouble du jeu vidéo concerne 4 à 16 % des adolescents dans cinq pays européens, avec une moyenne de 4,7 %. Les données indiquent également peu d’évolution dans le temps. La valeur de 2 % correspond à la prévalence estimée de l’addiction à Internet chez les adultes, pas à cette moyenne.

Explication

Le high associe notamment euphorie, énergie accrue, tachypsychie, désinhibition et hypervigilance. Le crash est marqué par la dysphorie, l’anxiété, la fatigue, l’irritabilité et l’autodépréciation ; les autres associations inversent les deux phases.

Explication

Internet et les écrans facilitent notamment les jeux d’argent, les achats compulsifs, la pornographie et la sexualité en ligne. Ils peuvent donc être des vecteurs sans constituer la cause unique d’une addiction. L’addiction à Internet ne se confond pas avec l’addiction au comportement ou au contenu utilisé.

Explication

Les produits psychoactifs peuvent franchir la barrière placentaire et sont présents dans le lait maternel. Les risques de prématurité concernent tous les produits, et une consommation ponctuelle n’exclut pas un risque obstétrical ou fœtal. Ces risques ne sont pas réservés aux consommations avec addiction.

Explication

Une concentration inférieure à 7 ppm est compatible avec l’abstinence. Entre 7 et 15 ppm, il faut évoquer un tabagisme passif ou une intoxication exogène, sans conclure à une abstinence complète ni à une intoxication active certaine.

Explication

Une comorbidité psychiatrique s’accompagne d’une initiation plus précoce, d’une consommation plus importante et d’une dépendance plus forte. L’arrêt est plus difficile et les comorbidités psychologiques, cognitives et médicales sont davantage présentes ; elles ne sont donc pas moins fréquentes.

Explication

La prévention et la prise en charge reposent notamment sur la réduction des risques, les interventions motivationnelles, l’accompagnement, les compétences psychosociales et la construction d’un projet de vie. Elles ne se limitent donc pas à un arrêt immédiat et non accompagné.

Explication

La honte, la peur du placement et les polyconsommations compliquent le repérage. Une sous-déclaration ne prouve pas l’absence de consommation, et la peur du jugement constitue un frein plutôt qu’un facteur facilitant.

Explication

Le risque addictif dépend de l’interaction entre les caractéristiques du produit, la vulnérabilité individuelle et l’exposition. Cette interaction est modélisée par une multiplication, et non une addition; les trois facteurs participent conjointement au risque.

Explication

Le THC est principalement psychoactif. Le CBD n’est pas considéré comme proprement psychoactif et possède notamment des effets antalgiques, anti-inflammatoires et anticonvulsivants ; les autres propositions inversent ou assimilent leurs propriétés.

Explication

Le modèle biopsychosocial intègre les dimensions biologiques, sociologiques et psychologiques. Il prend notamment en compte la génétique, l’environnement, la famille, la personnalité et l’histoire individuelle; les autres propositions réduisent ou excluent à tort ces dimensions.

Explication

Le sevrage alcoolique peut être mortel, notamment en raison de crises épileptiques ou d’un delirium tremens. Il nécessite un accompagnement médical ; une abstinence sans syndrome de sevrage ne correspond pas à cette situation à risque.

Explication

La thérapie cognitivo-comportementale est le traitement de référence du jeu pathologique. Elle comprend notamment l’analyse fonctionnelle et la restructuration cognitive, ainsi que l’éducation aux probabilités, les techniques comportementales et la prévention de la rechute.

Explication

Le delirium tremens concerne environ 3 à 5 % des sevrages alcooliques et associe confusion agitée et hallucinations. Son traitement repose sur les benzodiazépines ; une fréquence de 20 à 30 % et une vitaminothérapie B1 isolée ne correspondent pas aux données fournies.

Explication

Une évaluation formelle de la cirrhose par des tests non invasifs est recommandée chez toute personne ayant une infection chronique par le VHC. L’histologie hépatique n’est pas requise pour accéder au traitement antiviral et ne conditionne donc pas sa prescription.

Explication

Le GHB ou la GBL associés à l’alcool ou aux benzodiazépines exposent à une overdose. Les poppers associés au Viagra majorent le risque d’hypotension sévère, pouvant entraîner le décès. Le Viagra n’est pas l’association dangereuse spécifiquement rapportée avec le GHB, et l’alcool n’est pas l’association décrite pour les poppers.

Explication

Selon Custer, l’évolution suit une phase de gains, puis une phase de pertes et enfin une phase de désespoir. La phase de désespoir ne précède donc pas la phase de gains.

Explication

Dans le BED, les crises surviennent en moyenne au moins une fois par semaine pendant trois mois. Elles s’accompagnent d’au moins trois caractéristiques, parmi lesquelles manger rapidement ou sans faim physique. Manger sans faim physique ne l’exclut donc pas, mais fait partie des caractéristiques possibles.

Explication

Le repérage précoce, l’évaluation des risques et l’accompagnement addictologique font partie de la prise en charge. Celle-ci coordonne également l’accompagnement addictologique et obstétrical, avec un suivi de la mère, du nouveau-né et de leur lien; elle ne se limite pas à un suivi obstétrical séparé.

Explication

Le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde associe douleurs abdominales, nausées et vomissements récurrents chez un consommateur chronique. Les douches et bains chauds peuvent soulager les symptômes ; la constipation isolée et la consommation occasionnelle ne caractérisent pas ce syndrome.

Explication

93 % des foyers français sont connectés, et 79 % du temps numérique se déroule sur smartphone. Ces données justifient aussi les formulations indiquant une large diffusion de la connexion et une prédominance du smartphone. En revanche, 79 % concerne le temps sur smartphone et non la proportion de foyers connectés.

Explication

La formule de Widmark s’écrit $A = \frac{Q}{P \times c}$ : l’alcoolémie est la quantité absorbée divisée par l’eau corporelle estimée. Le coefficient vaut 0,6 chez la femme et 0,7 chez l’homme ; une division par le coefficient ou l’attribution de 0,6 à l’homme est donc incorrecte.

Explication

L’anorexie mentale associe restriction, poids significativement faible et peur de prendre du poids. La boulimie comporte des crises hyperphagiques avec comportements compensatoires, tandis que le BED en est dépourvu. Ainsi, la présence de comportements compensatoires distingue bien la boulimie du BED.

Explication

L’entretien motivationnel repose sur l’empathie sans jugement, l’exploration des contradictions et une gestion non conflictuelle de la résistance. Il renforce également le sentiment d’efficacité personnelle et la participation active du patient.

Explication

Dans l’heure suivant la prise, le risque de syndrome coronarien aigu est multiplié par 24. L’infarctus du myocarde survient dans 4,7 % des douleurs thoraciques associées à la cocaïne ; les valeurs de plusieurs jours et de 24 % sont incorrectes.

Explication

L’abstinence correspond à l’arrêt total et définitif, avec prévention de la rechute. La gestion de consommation vise une réduction significative selon les critères de l’OMS, et ces deux objectifs sont distincts.

Explication

La naloxone est un antagoniste compétitif des récepteurs opioïdes. Sa demi-vie est courte, d’environ trente minutes à une heure, ce qui impose une surveillance après son administration; son effet ne persiste donc pas durant plusieurs heures et elle ne renforce pas la fixation des opioïdes sur leurs récepteurs.

Explication

Le cannabis peut induire des symptômes psychotiques dans environ 15 % des cas. Ses effets psychomimétiques sont modulés par la vulnérabilité individuelle et la dose consommée ; ils ne sont donc ni indépendants de la dose ni identiques chez tous les sujets.

Explication

Les traitements de substitution concernent principalement la dépendance aux opiacés et comprennent notamment la méthadone, la buprénorphine et la naloxone. Ils ne constituent pas un sevrage définitif et ne ciblent pas principalement la dépendance au cannabis.

Explication

Le cannabis est liposoluble et se concentre dans le lait maternel. Sa présence peut durer de six jours à six semaines selon plusieurs facteurs, notamment le produit, la concentration, la fréquence et l’ancienneté de consommation.

Explication

Dans la boulimie, les crises hyperphagiques et les comportements compensatoires surviennent en moyenne au moins une fois par semaine pendant trois mois. Les comportements compensatoires récurrents différencient la boulimie du BED. La durée indiquée n’est pas de six mois, mais de trois mois.

Explication

L’évaluation repose sur les signes cliniques, les analyses biologiques, l’imagerie et les biomarqueurs sériques. Si nécessaire, une biopsie hépatique peut être percutanée, transjugulaire ou laparoscopique, mais elle n’est pas réalisée par voie intrapéritonéale. Les symptômes seuls ne suffisent donc pas à évaluer la cirrhose.

Explication

L’addiction sexuelle est également désignée par hypersexualité ou trouble du comportement sexuel compulsif. La notion reste controversée et sa terminologie n’est pas consensuelle. Une sexualité intense ne suffit pas, à elle seule, à établir un caractère compulsif ou addictif.

Explication

L’alcool, le VIH et le VHB font partie des comorbidités fréquentes du VHC. La précarité, la migration, l’absence de domicile et les troubles psychiatriques sont également associés au VHC, qui ne se limite donc pas aux infections virales ni aux atteintes hépatiques.

Explication

Berridge et Robinson distinguent trois dimensions: le wanting est l’incitation à rechercher le stimulus, le liking est le plaisir ressenti et le learning concerne les effets positifs sur l’apprentissage. Le wanting ne désigne donc pas le plaisir, qui relève du liking.

Explication

La dépendance tabagique est une maladie chronique marquée par la perte de contrôle, le syndrome de sevrage, le craving et des rechutes fréquentes. Une consommation occasionnelle maîtrisée ne correspond pas à cette définition.

Explication

Le jeu pathologique se distingue notamment par la primauté du jeu sur les autres intérêts. La prise de risques excessive, l’optimisme malgré les échecs et la recherche de sensations fortes le distinguent du jeu récréatif contrôlé.

Explication

Les évaluations montrent moins de pratiques à risque infectieux, moins d’overdoses et moins de recours aux urgences chez les usagers. Elles montrent également moins d’injections dans l’espace public ; une augmentation ou une stabilité des risques infectieux est donc incompatible avec ces résultats.

Explication

Le trouble de l’usage est léger pour 2 ou 3 critères DSM-V, moyen pour 4 ou 5 critères et sévère à partir de 6 critères. Ainsi, l’augmentation du nombre de critères s’accompagne d’une sévérité croissante.

Explication

La dépendance au cannabis est associée à un risque deux fois plus élevé de troubles psychotiques, notamment en cas de consommation avant 15 ans ou de prédisposition schizophrénique. Les études longitudinales et les méta-analyses soutiennent cette association ; le risque peut aussi être dose-dépendant et le polymorphisme de la COMT est mentionné parmi les facteurs associés.

Explication

Le courant primaire est inhalé directement par le fumeur. Les courants secondaire et tertiaire contribuent au tabagisme passif, tandis que le courant primaire ne désigne pas la fumée environnementale.

Explication

Dès une cigarette par jour pendant toute la grossesse, le risque de mort inattendue du nourrisson est doublé. Le tabagisme passif du père ou de la mère augmente également ce risque de façon dose-dépendante.

Explication

Il n’existe pas d’antidote spécifique de l’intoxication aiguë à la cocaïne, dont le traitement est symptomatique. Les traitements antidotiques, antiviraux ou hormonaux ne correspondent pas à sa prise en charge.

Explication

La réduction des risques est inscrite dans le Code de la santé publique en 2004, ce qui constitue sa reconnaissance législative. Le référentiel national des actions de réduction des risques est mis en place en 2005, tandis que les CSAPA sont créés en 2009 et les CAARUD en 2005.