QCM : Addictologie dimensionnelle et soins — 63 questions

Explication

L’éducation thérapeutique associe un diagnostic éducatif, un programme personnalisé, des séances et une évaluation des compétences acquises. Elle ne se réduit donc ni à une information générale ni à une évaluation isolée de la motivation.

Explication

La mémoire épisodique concerne des événements personnels vécus dans un contexte précis de temps, de lieu et d’émotions. Une connaissance générale sans contexte personnel et une mémorisation indépendante de toute émotion relèvent d’une autre forme de mémoire.

Explication

L’EMDR est une intégration neuro-émotionnelle fondée sur le traitement adaptatif de l’information. Elle sert à retraiter les souvenirs traumatiques ; elle ne se réduit pas à une relaxation momentanée ni à une simple mesure de l’anxiété.

Explication

Depuis 2017, les usagers et les professionnels de santé peuvent signaler sur internet les événements indésirables liés aux médicaments. Les entreprises exploitantes déclarent les cas graves d’abus ou de pharmacodépendance à l’ANSM, et non aux CEIP-A ou à l’OMS.

Explication

La réduction des risques améliore la qualité et la durée de vie en diminuant les conséquences négatives des consommations. Elle peut être proposée sans abstinence totale et accepte une diminution des consommations, contrairement au modèle centré sur l’abstinence.

Explication

Les compétences psychosociales citées comprennent les stratégies relationnelles, la communication et la gestion des conflits. Elles incluent aussi l’affirmation de soi ; la mémorisation des doses et la mesure tensionnelle ne relèvent pas de ces compétences.

Explication

La prévention repose notamment sur l’évaluation de l’indication et du terrain, le contrat thérapeutique et l’éducation du patient. Elle privilégie la dose minimale efficace et inclut le traitement des comorbidités, contrairement aux deux dernières formulations.

Explication

Le médicament est le troisième produit consommé après le tabac et l’alcool, notamment en raison de sa grande accessibilité. Chez les 18-75 ans, on estime à 2,4 millions le nombre d’usagers quotidiens et à 3,8 millions le nombre d’usagers réguliers de médicaments psychoactifs. L’addiction dépend aussi de l’usage qui en est fait et ne résulte pas forcément des propriétés du médicament lui-même.

Explication

Les médicaments psychoactifs peuvent traiter la douleur, l’anxiété, la dépression, l’insomnie ou une addiction. Ces indications thérapeutiques peuvent toutefois augmenter le risque de mésusage et d’usage détourné.

Explication

Dans ce cadre, une apnée de plus de 10 secondes est considérée comme pathologique, tandis qu’une apnée de moins de 10 secondes ne l’est pas. La sévérité est classée à cinq, quinze ou trente apnées par heure pour les formes légère, modérée et sévère, respectivement.

Explication

La polyconsommation inclut la consommation nocive de plus de deux substances ou une dépendance à l’une d’elles. Elle peut associer substances et comportements addictifs et impose de rechercher d’autres conduites addictives.

Explication

Prochaska et DiClemente recommandent des objectifs fonctionnels, individualisés et ajustés au stade de changement. Ils peuvent donc être révisés avec l’évolution du patient. Ils ne restent pas identiques et ne visent pas prioritairement un diagnostic catégoriel stable.

Explication

Deux réponses positives au Prescription Opioid Misuse Index suffisent à suspecter un mésusage. Un score ECAB total d’au moins 6 indique une dépendance ; l’ECAB évalue cette dépendance, tandis que la spécificité indiquée est de 81 % et non 94 %.

Explication

Les estimations indiquent 2,4 millions d’usagers quotidiens, 3,8 millions d’usagers réguliers et 11 millions d’usagers dans l’année. Le nombre d’expérimentateurs est de 16 millions, et non 11 millions.

Explication

Les benzodiazépines et médicaments apparentés sont contre-indiqués en cas d’apnées non appareillées, car ils peuvent aggraver les apnées. Leur prescription doit être limitée à 28 jours avec réévaluation, ce qui rend nécessaire un suivi thérapeutique.

Explication

L’alcool, les benzodiazépines et d’autres sédatifs associés aux morphiniques augmentent le risque de dépression respiratoire et de décès. Ils ne diminuent ni ne préviennent la toxicité respiratoire.

Explication

La prise en charge de l’insomnie recherche et traite sa cause, renforce la pression de sommeil pendant la journée, recommande la lumière le jour et l’obscurité le soir. Les approches non pharmacologiques sont privilégiées ; un hypnotique ne traite pas la cause de l’insomnie et ne constitue pas le traitement prioritaire.

Explication

À 16 ans, 20 % des adolescents ont expérimenté des tranquillisants ou des somnifères. La moitié les a pris sans ordonnance et 7 % les a associés à l’alcool, non à des boissons énergisantes.

Explication

Le système de récompense appartient au système limbique et comprend l’aire tegmentale ventrale ainsi que le noyau accumbens. Les neurones dopaminergiques se trouvent dans l’aire tegmentale ventrale et se projettent vers le noyau accumbens.

Explication

Les conduites addictives peuvent être associées à la recherche de sensations et de nouveauté ainsi qu’à l’intolérance à l’ennui. Les autres ensembles inversent ou remplacent les dimensions psychopathologiques décrites, qui incluent notamment les relations instables, la dysrégulation émotionnelle et la dépressivité.

Explication

Les outils psychométriques permettent d’établir l’état initial, de repérer les dimensions problématiques, de suivre l’évolution et d’évaluer la stratégie thérapeutique. Ils aident aussi le patient à verbaliser et visualiser son évolution, sans remplacer l’entretien clinique.

Explication

L’alexithymie peut altérer la perception émotionnelle et rendre le malaise difficile à identifier. Elle favorise aussi la confusion entre sensations corporelles et émotions, comme l’interprétation d’une douleur physique. Elle n’améliore pas cette distinction et ne facilite pas la description précise des ressentis.

Explication

Les morphiniques sont moins fréquents que les benzodiazépines, mais ils sont les plus dangereux et les plus mortels. Ils seraient responsables de 60 à 80 % des décès par intoxication, et non de 20 à 40 %.

Explication

Les CEIP-A peuvent proposer une modification des conditions de prescription ou le retrait d’une spécialité. Ils peuvent aussi réduire la durée de prescription et déterminer des doses d’exonération, mais non augmenter la durée ni supprimer ces doses.

Explication

L’analyse catégorielle repose sur des diagnostics distincts. L’approche dimensionnelle prend en compte le fonctionnement global, les objectifs de vie et l’environnement pour intégrer les dimensions intriquées. Elle ne sépare donc pas les diagnostics et l’analyse catégorielle ne construit pas directement un projet de soins global.

Explication

L’expérimentation d’Alexander montre une consommation accrue chez les rats isolés et confinés. Les rats vivant dans un environnement social consommaient beaucoup moins, ce qui soutient l’effet protecteur du contexte social dans cette expérience.

Explication

Le sevrage doit être progressif, avec une durée souvent comprise entre quatre et dix semaines, voire plusieurs mois. La réduction est adaptée au patient et à sa clinique ; l’arrêt brutal expose au rebond et au syndrome de sevrage.

Explication

La dépendance psychique est le moteur de l’addiction et traduit une perte de contrôle durable. La dépendance physique est une adaptation corporelle progressive qui peut exister sans addiction constituée. Elle comprend une tolérance, avec diminution de l’effet à dose constante, puis un syndrome de sevrage lors de l’arrêt ou de l’absence du produit. Elle ne se réduit donc pas à une tolérance pharmacologique durable.

Explication

La naltrexone et le nalméfène sont utilisés dans les troubles liés à l’alcool, mais sont formellement contre-indiqués avec les morphiniques. Leur association expose à un syndrome de sevrage suraigu, plutôt qu’à une simple sédation prolongée.

Explication

Les seuils préventifs recommandent au maximum deux unités par jour, dix verres par semaine et au moins cinq jours sans consommation. Le seuil par occasion est de quatre verres, et non six ; le maximum hebdomadaire n’est pas de quinze verres.

Explication

La pseudo-addiction correspond à un comportement de type addictif chez un patient douloureux dont le traitement est inadapté. L’addiction, elle, implique une dépendance psychique durable ; ces deux notions ne doivent donc pas être inversées.

Explication

Le mésusage est une utilisation intentionnelle, inappropriée et non conforme à l’autorisation de mise sur le marché ou aux recommandations. Il peut porter sur l’indication, la dose ou la voie d’administration ; les finalités récréatives relèvent notamment de l’usage détourné.

Explication

Après quelques jours d’abstinence, la tolérance diminue et la reprise expose davantage à une overdose. La tolérance antérieure n’est donc pas conservée, et l’abstinence n’est pas décrite comme protectrice contre ce risque.

Explication

Les benzodiazépines au long cours peuvent entraîner chutes, fractures, détérioration cognitive et addiction. Les risques sont accrus après 80 ans et avec l’alcool, qui ne réduit pas le risque routier.

Explication

Les morphiniques peuvent provoquer des apnées centrales et une respiration ataxique. Le risque d’événements respiratoires est dose-dépendant et particulièrement élevé au-delà de 200 mg par jour ; il ne devient donc pas particulièrement faible et ne concerne pas des apnées obstructives.

Explication

Le système limbique participe aux émotions primaires et aux désirs ou besoins vitaux. Ceux-ci comprennent notamment se nourrir, réagir à une agression et se reproduire; son rôle ne se limite donc pas à la mémoire.

Explication

À l’adolescence, la réactivité aux signaux émotionnels et sociaux augmente. Le cortex préfrontal étant moins développé, les capacités de contrôle sont moins matures et le risque de comportements impulsifs augmente. Les deux dernières propositions inversent ces relations.

Explication

L’alcoolisation ponctuelle importante repose sur au moins cinq verres en une occasion au cours du mois écoulé, avec un seuil de six verres pour les 18-75 ans. Elle définit une quantité consommée en une occasion et n’impose pas une durée prolongée, contrairement à la notion de binge drinking.

Explication

Le sevrage morphinique peut provoquer stress, douleurs diffuses et diarrhée. Le sevrage des benzodiazépines peut provoquer anxiété, insomnie et crise d’épilepsie ; la diarrhée et les douleurs diffuses sont ici rattachées au sevrage morphinique.

Explication

L’usage nocif correspond à une consommation causant des dommages physiques ou psychiques sans dépendance. La dépendance psychique se caractérise par une perte de contrôle et peut s’accompagner ou non de dommages.

Explication

Le risque addictologique résulte de l’interaction entre les vulnérabilités du sujet et les caractéristiques du produit. Parmi ces dernières figurent la puissance, la pharmacocinétique, l’effet de pic et le potentiel de dépendance.

Explication

L’évaluation initiale au CSAPA comprend notamment un module administratif et l’exploration des antécédents psychiatriques et addictologiques. Elle inclut aussi un module social, l’idéation suicidaire et un module médical ; l’idéation suicidaire n’est donc pas exclue.

Explication

Un adulte sur trois présente un trouble du sommeil dans la population générale. L’insomnie chronique concerne une personne sur cinq ; les autres proportions proposées ne correspondent pas aux données indiquées.

Explication

Pour les benzodiazépines à demi-vie courte, le sevrage débute en un à deux jours et dure deux à quatre semaines. Pour celles à demi-vie longue, il débute en deux à sept jours et dure deux à huit semaines.

Explication

La tolérance diminue l’effet d’une dose constante et peut conduire à augmenter les doses. Le syndrome de sevrage survient lors de l’interruption ou de l’absence du produit, contrairement à l’augmentation des doses et à la tolérance elle-même.

Explication

L’entretien motivationnel est collaboratif, centré sur un objectif et attentif au langage de changement. Il ne repose pas sur l’imposition des décisions ni sur une confrontation prioritaire des résistances.

Explication

En France, les benzodiazépines sont les médicaments psychoactifs les plus problématiques. Les morphiniques arrivent en deuxième position, devant le méthylphénidate et le modafinil. Ainsi, les benzodiazépines ne se situent pas après le modafinil, et les morphiniques ne précèdent pas les benzodiazépines.

Explication

La précarité socio-environnementale et la facilité d’accès aux produits font partie des facteurs environnementaux d’initiation. Les habitudes familiales et la pression des pairs sont également citées, tandis qu’une vulnérabilité génétique n’est pas un facteur environnemental.

Explication

L’alexithymie réduit la verbalisation émotionnelle et peut compliquer l’alliance thérapeutique. Le patient peut alors être perçu comme froid ou distant, ce qui favorise le désintérêt ou le rejet de certains soignants. Elle n’augmente pas l’expression émotionnelle.

Explication

L’alexithymie altère l’identification, la différenciation, l’expression et la régulation des émotions. Elle ne signifie pas une absence réelle d’émotions et ne correspond pas à un trouble de la mémoire épisodique.

Explication

L’addictovigilance concerne l’abus, la dépendance et l’usage détourné des substances psychoactives. La pharmacovigilance porte principalement sur les effets indésirables, et non spécifiquement sur la dépendance ou le détournement.

Explication

Les trois vagues sont situées en 1999 pour les opioïdes prescrits, en 2010 pour l’héroïne et en 2013 pour les opioïdes synthétiques. Les deux dernières propositions inversent les caractéristiques des première et troisième vagues.

Explication

L’addiction résulte d’une triple interaction entre l’objet consommé, l’environnement et l’individu. Une conception limitée aux propriétés pharmacologiques ou au seul objet consommé ne rend pas compte de cette interaction.

Explication

Le Fagerström évalue la dépendance physique, et un score élevé traduit une dépendance plus importante. Il ne mesure pas principalement les symptômes anxieux, et un score faible n’indique pas une dépendance accrue. Le HONC concerne la dépendance physique chez les adolescents, plutôt que chez les adultes ou l’ensemble des patients, et il ne s’adresse pas aux adolescents non-fumeurs.

Explication

L’insomnie chronique associe des difficultés d’endormissement, des réveils nocturnes ou précoces, plus de trois fois par semaine pendant plus de trois mois, avec des conséquences diurnes. Une plainte hebdomadaire de deux mois ou l’absence de critères temporels ne suffit pas.

Explication

La réduction des risques comprend notamment l’information sur les modes de consommation, le surdosage et la perte de tolérance. Elle aborde aussi les interactions, les effets secondaires, les IST, la naloxone et les substituts; les autres propositions réduisent donc à tort son champ.

Explication

La motivation au changement varie selon les stades de Prochaska et DiClemente, ce qui impose d’adapter les objectifs et le discours à l’évolution du patient. Elle n’est donc pas stable, et les soins ne peuvent pas être définis indépendamment de cette évolution.

Explication

La rechute est considérée comme une étape possible du processus normal de changement. Elle permet de repérer les compétences restant à consolider et d’orienter le travail thérapeutique. Elle n’implique pas nécessairement une manifestation pathologique isolée ni une interruption définitive du changement.

Explication

En 2010, 18 % des personnes âgées de 18 à 75 ans avaient pris au moins un psychotrope au cours des douze derniers mois. Les femmes étaient majoritaires parmi les usagers de benzodiazépines et représentaient environ deux tiers d’entre eux. La période de référence était donc celle des douze derniers mois, et non celle des trente derniers jours.

Explication

CAGE et FACE concernent l’alcool, tandis que CAST concerne le cannabis. ADOSPA est destiné aux substances psychoactives chez les adolescents, HADS à l’anxiété et à la dépression, et BDI à la dépression.

Explication

La dépendance psychique apparaît progressivement et peut durer des années chez les sujets à risque. La dépendance physique dépend du produit, peut survenir rapidement et ne persiste pas nécessairement longtemps après le sevrage ; elle peut notamment durer environ huit jours après un sevrage alcoolique.

Explication

Les substances addictogènes activent les voies méso-cortico-limbiques et augmentent la dopamine du noyau accumbens. Elles induisent un apprentissage de type liking, sensibilisent les circuits vers le wanting puis le must, et peuvent finalement déclencher la prise du produit.

Explication

L’évaluation d’un trouble du sommeil explore les consommations, la vigilance diurne, le chronotype, les besoins de sommeil et la satisfaction ressentie au réveil. Elle prend aussi en compte les horaires, mais la durée totale du sommeil ne fait pas partie des éléments indiqués dans cette évaluation.