QCM : Addictologie et grossesse — 60 questions

Explication

La cocaïne inhibe la recapture synaptique de la dopamine, de la sérotonine et de la noradrénaline. Cette inhibition augmente leurs concentrations extracellulaires et implique donc simultanément ces trois systèmes de neurotransmission.

Explication

La chaleur transforme le THCA, précurseur acide, en THC par décarboxylation. Le THC obtenu devient alors hautement psychoactif. Les autres propositions inversent les formes ou leur évolution sous l’effet de la chaleur.

Explication

La méthadone est un agoniste pur des récepteurs opioïdes. La buprénorphine est un agoniste partiel des récepteurs opioïdes, tandis que la naloxone est un antagoniste. La méthadone n’est donc pas un antagoniste ni un agoniste partiel, et la buprénorphine ne possède pas le profil d’un antagoniste ou d’un agoniste pur des récepteurs CB1.

Explication

La méthadone est contre-indiquée avant 15 ans, en cas d’hypersensibilité et avec la naltrexone. L’insuffisance respiratoire concernée est grave, et un agoniste morphinique concomitant relève des contre-indications plutôt que des indications.

Explication

Le trouble du spectre concerne environ 1 à 2 enfants pour 100, tandis que le syndrome concerne environ 1 enfant pour 1 000. Le spectre est donc plus fréquent et inclut la forme syndromique. L’alcool est tératogène pendant toute la grossesse, et le risque ne se limite pas au premier trimestre.

Explication

Les benzodiazépines et l’alcool augmentent le risque lié à la méthadone, ce qui justifie une surveillance renforcée dans les trois à huit heures. Une prise isolée n’est pas assimilée à ces associations, le risque peut augmenter jusqu’au cinquième ou sixième jour et ne diminue pas avec la prolongation.

Explication

La naloxone antagonise de façon compétitive les récepteurs opioïdes et sa demi-vie est d’environ 30 minutes à 1 heure. Une surveillance est donc nécessaire, car les opioïdes peuvent reprendre leur effet; sa demi-vie n’est pas de douze heures et ne prévient pas cette reprise.

Explication

La cocaïne provoque une hypertension et une vasoconstriction intense, ce qui diminue le flux placentaire. Elle multiplie par quatre ou cinq la fréquence de l’hématome rétroplacentaire, et non l’inverse.

Explication

Le rétablissement vise un état de bien-être suffisamment bon pour continuer à vivre, avec autodétermination et réintégration communautaire. Il n’exige pas la disparition de toute difficulté psychique résiduelle.

Explication

Le profil anticorps positifs-ARN positif correspond à une infection actuelle, tandis que le profil anticorps positifs-ARN négatif évoque une infection antérieure. Des anticorps et un ARN négatifs indiquent l’absence d’infection connue ; un ARN positif est compatible avec une infection actuelle, et non avec une infection ancienne résolue.

Explication

La honte et la peur du placement peuvent limiter la déclaration des consommations, tandis que la culpabilité participe aussi à l’incertitude. Les polyconsommations compliquent l’attribution causale, et le manque d’études ne permet pas d’établir aisément cette causalité.

Explication

Une prescription d’opioïde doit conduire à envisager la proposition de naloxone et les règles de bon usage, notamment en addictologie. L’absence de prescription ne supprime pas le risque d’overdose, et l’addictologie constitue au contraire une situation particulièrement concernée.

Explication

L’alcool est tératogène durant toute la grossesse et le risque augmente avec la dose. Le risque n’est pas limité au premier trimestre, aucun seuil garantissant l’absence de risque n’est connu, et il varie selon la quantité consommée.

Explication

L’usage répété de protoxyde d’azote inactive la vitamine B12 et peut provoquer une hypoxie fœtale. Il est associé aux fausses couches, à la prématurité et à des troubles neurologiques touchant notamment la motricité, la sensibilité ou la coordination.

Explication

Le tableau décrit évoque un bad trip cannabique ressemblant à une attaque de panique, avec dépersonnalisation, déréalisation, palpitations, tremblements, nausées et vomissements. La psychose cannabique correspond à un épisode psychotique bref, favorisé par une dose élevée et des facteurs de vulnérabilité. Elle ne se définit donc pas comme un simple épisode anxieux, ne correspond pas au bad trip et ne survient pas indépendamment de la dose consommée.

Explication

Tous les produits psychoactifs franchissent la barrière placentaire et sont présents dans le lait maternel. Les risques de fausse couche, de prématurité et de souffrance fœtale existent avec tous les produits ; une consommation ponctuelle n’exclut donc pas un risque obstétrical ou fœtal, tandis que l’absence totale d’exposition ne correspond pas à une consommation occasionnelle.

Explication

L’indication intervient généralement à partir de 120 à 150 mg par jour, tandis que la cible est de 400 à 500 ng/ml. Le seuil et la cible sont donc distincts, et l’indication n’est pas systématique dès l’instauration.

Explication

La posologie peut être augmentée de 10 mg tous les quatre à dix jours, et l’exemple atteint 70 mg de J12 à J16. La progression débute à 30 mg à J1, les paliers ne sont pas quotidiens et la dose de 50 mg ne persiste pas jusqu’à la fin de l’exemple.

Explication

Les antiviraux à action directe pangénotypiques sont utilisables quel que soit le génotype viral et le degré de fibrose. Ils permettent une guérison supérieure à 95 %, avec une forte probabilité de guérison, y compris chez les patients présentant une fibrose ou une cirrhose.

Explication

La réhabilitation psychosociale regroupe des procédés visant le rétablissement des personnes ayant des troubles psychiques. Elle concerne les dimensions clinique, fonctionnelle, sociale et personnelle, sans se limiter à la disparition des symptômes ou à la seule sphère professionnelle.

Explication

Le risque fœtal majeur est l’alternance intoxication-sevrage, notamment lors de prises intermittentes. Les opioïdes eux-mêmes ne sont pas considérés comme tératogènes, et le risque principal ne repose donc pas sur des malformations directement provoquées.

Explication

Une charge virale VIH indétectable dans le sang annule le risque de transmission sexuelle, quel que soit le type de rapport. Elle ne signifie pas une absence d’infection ni une guérison du VIH. Elle ne laisse donc pas persister un risque sexuel et son effet protecteur ne dépend pas principalement du rapport pratiqué.

Explication

Les anticorps anti-VHC indiquent un contact antérieur avec le virus, tandis que l’ARN témoigne d’une infection active au moment du prélèvement. Ainsi, les anticorps peuvent persister après une infection ancienne et l’ARN négatif ne confirme pas une infection active ; les deux tests sont donc complémentaires.

Explication

Le sevrage sédatif produit généralement des effets opposés à ceux de l’intoxication, avec anxiété, agitation, hypervigilance et signes neurovégétatifs. Des convulsions ou un délire sont également possibles ; la relaxation, la dépression respiratoire, la sédation et l’amnésie appartiennent plutôt aux effets aigus, tandis que l’intoxication déprime le système nerveux.

Explication

Le steady-state de la méthadone est atteint en quatre à cinq jours. L’accumulation peut accroître le risque de surdose jusqu’au cinquième ou sixième jour. Les propositions situant le steady-state dès le premier jour ou après plusieurs semaines, ainsi que celle minimisant l’accumulation précoce, sont fausses.

Explication

Les psychédéliques comme le LSD et les champignons peuvent provoquer des hallucinations avec insight préservé. La kétamine et la phencyclidine sont des dissociatifs anesthésiques, associés à une dissociation mentale et à un insight non préservé ; le LSD et les champignons ne relèvent pas de cette catégorie.

Explication

Le cannabis est fortement liposoluble et se concentre dans le lait maternel. Il peut entraîner un faible poids de naissance et accroître les risques d’hypertension, de pré-éclampsie et de décollement placentaire.

Explication

L’arrêt peut être envisagé en présence d’une absence d’usage d’héroïne, d’absence d’abus associés, d’une stabilité sociale et de l’absence de trouble actuel. Une simple réduction des opioïdes ou une consommation d’héroïne persistante ne suffit pas à caractériser cette stabilité globale.

Explication

Les opioïdes de synthèse sont des agonistes des récepteurs mu. Le fentanyl est décrit à environ 100 fois la morphine, l’ocfentanil à 150–200 fois et le protonitazène à 200 fois, tandis que l’isotonitazène atteint environ 500 fois la puissance de la morphine.

Explication

Les nouvelles drogues de synthèse ont des structures chimiques légèrement différentes, mais recherchent des effets proches de ceux des drogues classiques. Elles ne possèdent donc pas une composition identique et ne se caractérisent pas par des effets généralement éloignés.

Explication

Le THC active principalement les récepteurs CB1 et produit les effets psychotropes. Le CBD possède surtout des effets antalgiques, anticonvulsivants et anxiolytiques, sans être considéré comme psychotrope au même sens. Les récepteurs CB2 et l’assimilation du CBD au THC ne correspondent pas à cette distinction.

Explication

Entre 1995 et 2003, les traitements de substitution ont contribué à sauver près de 3 500 vies. Ils ont également divisé par cinq le nombre de surdoses liées à l’héroïne entre 1994 et 2002. Les autres propositions modifient les périodes, l’ampleur ou le sens de ces résultats.

Explication

Dans l’heure suivant la prise, le risque de syndrome coronarien aigu est multiplié par 24. Un infarctus du myocarde survient dans 4,7 % des douleurs thoraciques associées à la cocaïne ; le risque décrit est donc particulièrement élevé immédiatement après la consommation, et non plusieurs jours plus tard.

Explication

La prise en charge périnatale coordonnée associe les professionnels du suivi de grossesse, les équipes d’addictologie, les professionnels accueillant le nouveau-né et ceux qui assurent le suivi de l’enfant. Ces acteurs construisent ensemble un parcours de soins coordonné.

Explication

Les principales familles comprennent les cathinones, les cannabinoïdes, les opioïdes et les benzodiazépines. Les nouvelles drogues de synthèse peuvent produire des effets stimulants, entactogènes ou psychédéliques, et leurs effets ne sont pas principalement sédatifs. Elles ne constituent donc pas une famille chimique unique.

Explication

La méthadone possède une biodisponibilité orale comprise entre 80 et 95 % et atteint son pic plasmatique en deux à quatre heures. Sa demi-vie moyenne est de 24 à 36 heures. Un pic plasmatique après douze à vingt-quatre heures, une biodisponibilité de 40 à 55 % ou une demi-vie de quatre à six heures ne correspondent donc pas à sa pharmacocinétique orale.

Explication

Le pramipexole et le ropinirole, surtout à fortes doses, peuvent favoriser le jeu pathologique et les achats compulsifs. Leur affinité pour les récepteurs D3 est également associée à l’hypersexualité, tandis qu’ils ne réduisent pas systématiquement l’impulsivité et ne provoquent pas seulement des troubles moteurs.

Explication

Dans l’addiction, le système cognitif peut être marqué par des difficultés d’inhibition, de flexibilité, de mémoire, de décision et d’attention. Le système impulsif se manifeste notamment par le craving et les biais envers la substance, et non par une meilleure inhibition.

Explication

Les effets inattendus, liés à un médicament récent, atypiques ou associés à une interaction nouvelle doivent notamment être signalés. Les effets évitables liés à un mésusage ou à une erreur médicamenteuse sont également concernés par la pharmacovigilance. Une erreur médicamenteuse entraînant une conséquence peut donc faire l’objet d’un signalement.

Explication

La pharmacovigilance intervient après la commercialisation et évalue la balance bénéfice-risque en complétant l’évaluation pré-AMM. L’évaluation pré-AMM précède l’utilisation réelle; elle n’est donc pas fondée sur cette dernière.

Explication

Le tabagisme favorise le retard de croissance et diminue le poids de naissance de 200 à 300 g en moyenne. Il double aussi la morbidité cardiovasculaire pédiatrique, et n’augmente ni ne réduit principalement le poids de naissance.

Explication

La réhabilitation psychosociale part des capacités préservées afin de compenser au mieux les déficits. Les formulations centrées prioritairement sur les déficits ou sur le remplacement des compétences disponibles contredisent ce principe.

Explication

Les récepteurs CB1 sont principalement responsables des effets psychotropes. Les récepteurs CB2 participent notamment à la libération de cytokines et aux fonctions immunitaires. Les propositions attribuant aux récepteurs CB2 les effets psychotropes ou aux récepteurs CB1 les fonctions immunitaires sont incorrectes, tout comme celle qui exclut la participation des CB2 à l’immunité.

Explication

Le high de cocaïne associe notamment bien-être, euphorie, énergie accrue, tachypsychie, désinhibition et hypervigilance. Le crash survient ensuite avec dysphorie, anxiété, fatigue, irritabilité et autodépréciation ; ces derniers éléments ne caractérisent donc pas le high, et l’énergie accrue appartient au high plutôt qu’au crash.

Explication

Les substances psychoactives sont réparties en trois classes : sédatifs, psychostimulants et psychodysleptiques. Les sédatifs ralentissent l’activité, alors que les psychostimulants l’augmentent ; la cocaïne, l’amphétamine et les cathinones sont des psychostimulants à effets essentiellement dopaminergiques. Les dissociatifs anesthésiques ne constituent pas une quatrième classe générale.

Explication

Au troisième trimestre, la posologie du traitement de substitution doit être augmentée et peut être fractionnée en deux prises. Elle ne doit pas être diminuée ni interrompue, car cette stratégie ne prévient pas le syndrome de sevrage néonatal.

Explication

Le relais prévoit une réduction de la méthadone à 30 mg par jour, puis son arrêt au moins vingt-quatre heures avant d’attendre un sevrage significatif. Le changement n’est donc ni immédiat, ni réalisé à 10 mg, ni effectué avant l’apparition du sevrage attendu.

Explication

La première prescription de méthadone ne doit pas dépasser 30 mg par jour et les augmentations doivent être progressives. Une forte sédation dans les trois à quatre heures suivant la prise peut signaler une surdose. Les augmentations rapides, les doses initiales élevées et l’interprétation rassurante de la sédation sont incorrectes.

Explication

Le traitement de substitution stabilise les désordres neurobiologiques, guérit le manque physique, réduit le craving et favorise une stabilité médico-psychosociale. Il ne constitue pas un sevrage et ne s’applique pas à toutes les dépendances. Il ne vise pas non plus à augmenter la consommation ou la déstabilisation.

Explication

Le faisceau nigro-strié intervient dans le contrôle moteur. Les faisceaux méso-limbique et mésocortical participent aux émotions, au comportement et au système de récompense, ce qui explique les cinq propositions exactes.

Explication

Les effets aigus sédatifs comprennent notamment l’anxiolyse, la relaxation, l’antalgie, la sédation, le coma et la dépression respiratoire. L’hypervigilance et l’impulsivité relèvent plutôt du sevrage sédatif, et l’augmentation de l’activité motrice ne caractérise pas ces effets aigus.

Explication

Le système analyse et valide la notification, répond au déclarant, puis enregistre anonymement le cas dans une base nationale. Une notification spontanée ne prouve pas à elle seule la causalité, et le système recherche les cas manquants avant la transmission et la validation des signaux.

Explication

Le programme aborde les opioïdes, leurs effets, la tolérance et sa déshabituation, les modalités d’overdose, la dépression respiratoire et l’antidote. Il comprend aussi le choix entre formes intranasale et injectable, une démonstration et un essai par le patient; il ne se limite donc pas à l’injection.

Explication

Dès une cigarette par jour pendant la grossesse, le risque de mort inattendue du nourrisson est doublé. Le tabagisme passif du père ou de la mère augmente également ce risque, de sorte qu’un faible tabagisme n’est pas sans effet.

Explication

Au-dessus de 20 mg, les réductions sont de 5 à 10 mg toutes les une à deux semaines ; sous 20 mg, elles sont d’un mg par palier. La réduction devient donc plus graduelle à faible dose et vise à limiter le manque, non à l’intensifier.

Explication

La cocaïne est extraite des feuilles d’Erythroxylum coca et d’Erythroxylum novogranatense, qui contiennent environ 0,5 à 1,5 % de cocaïne. La teneur n’est donc pas de 5 à 15 %, et la cocaïne ne provient pas des feuilles de Cannabis sativa ; les deux espèces n’appartiennent pas au même genre.

Explication

La méthadone et la buprénorphine stabilisent l’exposition aux opioïdes, réduisent les envies et favorisent le suivi médical et obstétrical. Cette stabilisation diminue la morbidité et la mortalité maternelles et fœtales, plutôt que d’aggraver les alternances d’exposition.

Explication

La prégabaline est déconseillée pendant la grossesse, sauf nécessité absolue. Elle multiplie par 1,5 le risque de malformations pouvant concerner notamment le cerveau, les yeux, le visage, le système urinaire et les organes génitaux.

Explication

Le syndrome apparaît habituellement dans les trois jours suivant la naissance et dure généralement une à trois semaines. Il concerne environ 40 à 60 % des nouveau-nés exposés, et non moins de 10 % ni plusieurs mois après la naissance.

Explication

La méthadone, la buprénorphine et la naloxone font partie des traitements de substitution aux opiacés. Leur durée est souvent longue, supérieure à cinq ans. La substitution vise les dépendances aux opiacés et non principalement celles aux stimulants.