Fiche de révision : Affections respiratoires de l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Rhinopharyngite de l’enfant
2. Angine et amygdalectomie
3. Otite moyenne aiguë
4. Bronchite et bronchiolite
5. Pneumonie de l’enfant
6. Asthme et crise aiguë
7. Laryngite aiguë

📖 1. Rhinopharyngite de l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Rhinopharyngite : Inflammation des fosses nasales et du pharynx, fréquente chez l’enfant entre 6 mois et 6 ans.

★ À maîtriser

• La rhinopharyngite est majoritairement virale et se transmet par contact direct, notamment les gouttelettes et les mains, ou par contact indirect avec des objets souillés par la salive.

• L’écoulement nasal de la rhinopharyngite est d’abord clair, puis devient épais et purulent après 2 à 3 jours, tandis que la toux évolue de sèche à grasse et s’accentue en position allongée.

📌 Une fièvre supérieure à 38,5 °C durant plus de 3 jours ou supérieure à 40 °C, une détresse respiratoire, un refus alimentaire important ou des signes de déshydratation doivent alerter.

• La prise en charge comprend: les lavages de nez, l’hydratation, le paracétamol si nécessaire, le drainage rhinopharyngé avant les repas et le coucher, la surveillance, la position proclive à 30°

Compléments

• La contagiosité de la rhinopharyngite est maximale pendant les 48 premières heures.

💡 Astuce mémo

Nez bouché → sécrétions → toux → complications

📖 2. Angine et amygdalectomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Angine : Inflammation aiguë des amygdales et du pharynx, d’origine le plus souvent virale ou parfois bactérienne à streptocoque.

★ À maîtriser

• L’angine rouge présente une rougeur diffuse et un gonflement des amygdales, tandis que l’angine blanche présente les mêmes signes avec un enduit blanchâtre plus ou moins épais.

• L’antibiothérapie est indiquée pour les angines bactériennes à streptocoques confirmées par un test diagnostique d’orientation rapide à partir de 3 ans.

• Après une amygdalectomie, il faut installer l’enfant en position semi-assise sans oreiller et surveiller immédiatement les saignements buccaux, la douleur, la conscience, la respiration et l’état général.

Compléments

• Les complications comprennent:
  • la glomérulonéphrite
  • le rhumatisme articulaire aigu
  • le phlegmon péri-amygdalien

💡 Astuce mémo

Angine rouge sans enduit, angine blanche avec enduit blanchâtre

📖 3. Otite moyenne aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Otite moyenne aiguë : Infection de l’oreille moyenne, souvent secondaire à une rhinopharyngite, et fréquente avant 3 ans en raison des caractéristiques de la trompe d’Eustache.

★ À maîtriser

• Les signes comprennent:

  • l’otalgie souvent nocturne
  • les pleurs ou l’irritabilité
  • le refus du sein ou du biberon
  • la fièvre
  • l’otorrhée en cas de perforation tympanique

• Les signes nécessitant une alerte sont:

  • une fièvre persistante sous antibiotiques
  • un écoulement purulent prolongé
  • un gonflement derrière l’oreille
  • une raideur de nuque
  • des convulsions

Compléments

• Les complications possibles sont:
  • la mastoïdite aiguë
  • la méningite
  • la surdité de transmission transitoire

💡 Astuce mémo

Rhinopharyngite → stagnation des sécrétions → infection de l’oreille moyenne

📖 4. Bronchite et bronchiolite

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchite aiguë : Inflammation aiguë de la muqueuse des bronches, surtout virale et fréquente chez l’enfant de 2 à 6 ans.
• Bronchiolite : Infection virale aiguë des bronchioles chez le nourrisson de moins de 2 ans, due au VRS dans 70 à 80 % des cas.

★ À maîtriser

📌 La bronchite aiguë provoque surtout une toux grasse productive avec encombrement sans détresse respiratoire, tandis que la bronchiolite associe sifflements, signes de lutte et parfois apnées.

• Les critères d’hospitalisation comprennent: une SpO₂ inférieure à 94 % en air ambiant, une fréquence respiratoire supérieure à 60 par minute, des apnées de plus de 10 secondes, une prise alimentaire inférieure à 50 % des apports habituels, des signes de lutte importants

Compléments

• La prise en charge sans détresse repose sur:
  • l’hydratation en petites quantités fréquentes
  • les lavages de nez
  • l’humidification de l’atmosphère
  • la kinésithérapie respiratoire si prescrite
  • le paracétamol si fièvre

💡 Astuce mémo

Bronchite : toux productive sans détresse ; bronchiolite : nourrisson avec sifflements et lutte respiratoire

📖 5. Pneumonie de l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Pneumonie : Infection aiguë du parenchyme pulmonaire, atteignant un segment ou un lobe et altérant les échanges gazeux.

📝 Points essentiels

• La pneumonie est principalement bactérienne, même si une origine virale est possible, et constitue une pathologie respiratoire grave.

• Les signes cliniques comprennent: une fièvre élevée, une altération importante de l’état général, une toux persistante, une polypnée, une dyspnée, parfois une douleur thoracique ou des crépitants localisés

📌 Il faut alerter en cas de fièvre durant plus de 48 heures sous antibiotiques, d’aggravation respiratoire, de douleur thoracique intense, d’altération de l’état général ou de SpO₂ inférieure à 94 %.

💡 Astuce mémo

Infection alvéolaire → altération des échanges gazeux → risque de détresse respiratoire

📖 6. Asthme et crise aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Maladie inflammatoire chronique des bronches avec hyperréactivité bronchique, d’origine le plus souvent allergique, qui concerne 10 % des enfants en France.

★ À maîtriser

• Dans l’asthme allergique, le contact avec un allergène provoque une inflammation de la muqueuse bronchique, une contraction musculaire, un gonflement des voies aériennes et une hypersécrétion de mucus qui obstrue les voies respiratoires.

• Une crise d’asthme associe typiquement une toux sèche persistante, une dyspnée expiratoire avec sifflements, une oppression thoracique et parfois un tirage, une polypnée, une agitation ou une difficulté à parler et à s’alimenter.

📌 Le traitement de la crise d’asthme repose sur le salbutamol inhalé avec chambre d’inhalation ou aérosol, et sur des corticoïdes oraux en cas de crise modérée à sévère ou de réponse insuffisante aux bronchodilatateurs.

Compléments

• Les facteurs déclenchants comprennent:
  • les acariens
  • les pollens
  • les poils d’animaux
  • certains aliments
  • les infections virales
  • l’effort
  • la pollution
  • les sprays, le tabac et l’air froid
  • les événements anxiogènes

💡 Astuce mémo

Déclencheur → inflammation → bronchoconstriction → mucus → obstruction

📖 7. Laryngite aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Laryngite aiguë : Inflammation du larynx entraînant un rétrécissement responsable d’une gêne respiratoire, le plus souvent sous-glottique ou striduleuse.

📝 Points essentiels

• Les signes cliniques comprennent:
  • une toux sèche et aboyante
  • une voix enrouée ou rauque
  • un stridor inspiratoire
  • une dyspnée inspiratoire
  • une fièvre absente ou modérée

📌 Un stridor au repos, des signes de lutte respiratoire, des difficultés à parler, une altération de l’état général ou une agitation importante sont des signes de gravité nécessitant une alerte immédiate.

📌 En cas de laryngite, l’enfant doit être installé en position semi-assise, rassuré et surveillé continuellement, sans être allongé ni soumis à un examen de la gorge en raison du risque de spasme mortel.

💡 Astuce mémo

Stridor au repos = gravité, stridor absent au repos = forme moins sévère

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales affections respiratoires