Fiche de révision : Aide à l’élimination

📋 Plan du Cours

1. Enjeux de l’aide à l’élimination
2. Fonctions urinaire et fécale
3. Risques infectieux liés aux excréta
4. Évaluation de la personne
5. Accompagnement aux toilettes
6. Chaise percée et bassin
7. Lave-bassin et dispositifs souillés
8. Situations particulières au bassin
9. Urinal et protections anatomiques
10. Étui pénien et surveillance
11. Règles de surveillance et transmissions

📖 1. Enjeux de l’aide à l’élimination

🔑 Notions clés & Définitions

• Aide à l’élimination : Accompagnement de toute personne qui ne peut pas éliminer seule, ponctuellement ou durablement, tout en respectant son intimité, sa pudeur, ses demandes et ses habitudes de vie.

★ À maîtriser

📌 Avant le soin, le soignant doit rassurer la personne, expliquer le déroulement de l’accompagnement et respecter autant que possible ses demandes et ses habitudes de vie.

Compléments

• Chez une personne alitée, le lit devient à la fois le lieu d’élimination et le lieu où elle mange, dort, reçoit des visites et réalise ses soins d’hygiène.

💡 Astuce mémo

Acte naturel, mais vécu dans l’intimité et la dépendance

📖 2. Fonctions urinaire et fécale

🔑 Notions clés & Définitions

• Urines : Liquide organique jaune pâle formé dans les reins, passant par les deux uretères, séjournant dans la vessie et évacué par l’urètre.
• Défécation : Élimination des matières fécales, aussi appelées selles ou fèces, par le rectum et l’anus après la digestion.

★ À maîtriser

• L’envie d’uriner apparaît généralement lorsque la vessie contient environ 250 à 300 millilitres d’urines, tandis que la sécrétion urinaire est continue et peut atteindre 2 litres par jour.

📌 L’anurie est une absence de sécrétion d’urines indiquant une insuffisance rénale et devant être signalée au médecin, tandis que le globe urinaire correspond à une rétention d’urines produites par les reins mais restant dans la vessie.

Compléments

📌 Le rythme de transit peut aller de plusieurs selles par jour à quelques selles par semaine et dépend de chaque personne, sans qu’une fréquence unique soit considérée comme normale.

💡 Astuce mémo

Reins → uretères → vessie → urètre

📖 3. Risques infectieux liés aux excréta

🔑 Notions clés & Définitions

• Incontinence : Émission involontaire de matières fécales ou d’urines, favorisée notamment par le vieillissement ou une pathologie des sphincters urétraux ou anaux.

★ À maîtriser

📌 La manipulation des excréta expose le soignant, la personne et l’environnement à une contamination par des micro-organismes présents dans les urines et les selles.

• 🔄 La prévention repose sur trois axes:
  1. Application des précautions standard
  2. Entretien de l’environnement
  3. Entretien du matériel

Compléments

📌 Le bassin, l’urinal et la chaise percée doivent être nettoyés et désinfectés après chaque utilisation et renouvelés régulièrement, car leur usure gêne leur entretien et leur désinfection.

💡 Astuce mémo

Excréta manipulés → contamination croisée → précautions renforcées

📖 4. Évaluation de la personne

📝 Points essentiels

• Le choix de l’aide à l’élimination nécessite de rechercher les contre-indications au lever, les difficultés de marche ou de mobilisation, les déficits sensoriels ou moteurs et les aides techniques utilisées.

• Les antécédents de chute, les pathologies invalidantes, une prothèse totale de hanche ou de genou et les traitements provoquant vertiges ou hypotension majorent les risques liés au déplacement.

• Les informations à recueillir comprennent:

  • Incontinence urinaire ou fécale
  • Habitudes de vie
  • Niveau d’autonomie ou de dépendance
  • Troubles cognitifs ou désorientation
  • Antécédents de constipation, d’occlusion ou de rétention urinaire

📌 Après évaluation de l’asthénie, de l’état clinique, de la douleur, de la conscience, de l’autonomie du jour et des demandes de la personne, l’accompagnement peut être partiel ou total.

📖 5. Accompagnement aux toilettes

★ À maîtriser

• L’installation aux toilettes consiste à proposer les toilettes régulièrement et avant la toilette, préparer les chaussons et les aides à la marche, sécuriser l’environnement, montrer les barres d’appui et la sonnette, installer la personne, préserver son intimité puis lui demander d’appeler lorsqu’elle a terminé.

📌 Chez une personne alitée, il faut être vigilant au risque d’hypotension orthostatique et prévenir les chutes en éclairant la pièce et la salle de bain.

Compléments

• Après l’élimination, le soignant met des gants non stériles après une friction hydro-alcoolique si une aide est nécessaire, essuie la personne, retire les gants, réalise une nouvelle friction, aide au lever et au rhabillage, puis réinstalle la personne avec la sonnette à proximité.

💡 Astuce mémo

Sécuriser → installer → préserver → réinstaller

📖 6. Chaise percée et bassin

★ À maîtriser

📌 La chaise percée peut être placée au plus près du lit, avec ses freins bloqués lorsqu’elle possède des roues, et la personne doit porter ses chaussons pour limiter les glissades.

📌 Chez l’homme, le bassin est utilisé uniquement pour l’élimination des selles, tandis que chez la femme il peut recueillir les selles et les urines.

• Pour une personne alitée autonome, la personne soulève les fesses et le soignant glisse le bassin sous elle, tandis que pour une personne alitée non autonome, la personne est tournée sur le côté et le bassin est positionné contre son corps.

📌 Après la pose du bassin, son arête ne doit pas être visible afin d’éviter les fuites de liquides biologiques dans le lit.

Compléments

• L’installation sur une chaise percée suit le même déroulement que l’accompagnement aux toilettes, puis la chaise est nettoyée et désinfectée avant d’être réinstallée près du lit ou rangée dans le local dédié.

💡 Astuce mémo

Chaise percée pour une personne transférable, bassin pour une personne alitée

📖 7. Lave-bassin et dispositifs souillés

📝 Points essentiels

📌 Un bassin plein ou vide ne doit jamais être posé au sol, sur la table de nuit ou sur l’adaptable, et ne doit pas être vidé dans le cabinet de toilette de la personne.

• Le lave-bassin reçoit le bassin, son couvercle, l’urinal, la bassine ou le pot à diurèse sans vidange préalable, puis la fermeture de la porte provoque leur vidange.

• Après le placement du matériel, le soignant retire ses gants et son tablier, réalise une friction hydro-alcoolique, lance le cycle de nettoyage et de désinfection pouvant atteindre environ 100 °C, puis vérifie la propreté et range le matériel à la fin du cycle.

💡 Astuce mémo

Transporter fermé → placer sans vider → désinfecter → ranger

📖 8. Situations particulières au bassin

★ À maîtriser

📌 Chez une personne porteuse d’une prothèse totale de hanche, le lit doit être à plat, le tronc et les membres inférieurs doivent rester alignés et le retournement doit être réalisé en un seul bloc pour éviter la luxation de la prothèse.

• Chez une personne hémiplégique, le soignant se place du côté du membre faible, ne tire jamais sur le bras atteint, place ce bras fléchi sur l’abdomen, fléchit la jambe atteinte et réalise le retournement en bloc.

Compléments

📌 Lors de la réinstallation d’une personne hémiplégique sur le dos, le membre supérieur déficitaire est placé sur un coussin avec la main plus haute que le coude et ne doit jamais rester pendant.

💡 Astuce mémo

PTH : protéger la hanche ; hémiplégie : protéger le côté faible

📖 9. Urinal et protections anatomiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Urinal : Dispositif muni d’un couvercle amovible permettant à un homme ou à une femme qui ne peut pas se déplacer d’éliminer ses urines.

📝 Points essentiels

📌 Après la pose de l’urinal, il faut le poser bien à plat, recouvrir la personne, laisser la sonnette à proximité et revenir rapidement, car un contact prolongé peut provoquer des irritations, des escarres ou une infection urinaire.

📌 Les protections anatomiques se choisissent selon la corpulence et le niveau d’absorption nécessaire, et non selon leur couleur, car la couleur correspond au niveau d’absorption du modèle.

• 🔄 La pose couchée du change complet suit ces étapes:
  1. Choisir et plier la protection en godet
  2. La glisser sous le bord fessier
  3. Recentrer la protection sur le bassin
  4. Remonter le godet sur le pubis
  5. Ajuster les plis de l’aine
  6. Fixer les adhésifs inférieurs puis supérieurs

📖 10. Étui pénien et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Étui pénien : Dispositif médical auto-adhésif appliqué sur la verge pour recueillir les urines dans une poche urinaire.

★ À maîtriser

• Lors de la pose d’un étui pénien, il faut choisir un diamètre adapté, laisser au moins 1 centimètre entre le méat urinaire et le fond de l’étui, laisser le prépuce sur le gland et connecter la poche urinaire.

• L’étui pénien doit être changé tous les jours au cours de la toilette lorsqu’il doit être renouvelé, et l’état cutané de la verge doit être surveillé pour rechercher irritations, lésions ou allergies.

• La poche urinaire doit être fixée au lit ou au fauteuil, rester plus basse que la vessie, disposer d’une valve antireflux et être reliée par une tubulure non coudée ni écrasée.

Compléments

📌 La stase urinaire correspond à une stagnation des urines dans la vessie et expose à un risque d’infection urinaire.

💡 Astuce mémo

Sac déclive et tubulure libre → écoulement sans reflux ni stase

📖 11. Règles de surveillance et transmissions

★ À maîtriser

📌 Avant de lever une personne, le soignant doit toujours vérifier l’absence de contre-indication et lui proposer le bassin ou l’urinal avant la toilette.

• Lors des installations, le soignant surveille le sacrum et les autres points d’appui, l’état cutané des muqueuses génitales, ainsi que la présence de démangeaisons, de brûlures ou de signes d’infection.

• Les transmissions doivent signaler l’état cutané, l’odeur, la couleur, la quantité, l’hématurie, la pyurie et la présence de selles sur le diagramme de soins.

📌 La position allongée favorise une vidange incomplète de la vessie et la stase urinaire, ainsi que la constipation, ce qui justifie de proposer la chaise percée autant que possible.

Compléments

• Les prélèvements ou recueils possibles sont:
  • Bandelette urinaire
  • Examen cytobactériologique des urines
  • Coproculture
  • Diurèse

📌 Lors des mobilisations, les tubulures des sondes vésicales, des redons et des perfusions doivent rester libres, non coudées, non coincées dans les barrières et jamais posées au sol.

📊 Tableaux de synthèse

Choix de l’aide à l’élimination

Anomalies urinaires à distinguer