Fiche de révision : Alimentations thérapeutiques contrôlées

Plan du Cours

  1. Alimentation contrôlée en glucides
  2. Alimentation hypolipidique et hypocholestérolémiante
  3. Contrôle strict et modéré des fibres
  4. Épargne digestive et alimentation riche en fibres
  5. Alimentation contrôlée en potassium
  6. Alimentation contrôlée en sodium
  7. Alimentation contrôlée en protéines
  8. Alimentation contrôlée en énergie

1. Alimentation contrôlée en glucides

Notions clés & Définitions

  • Alimentation contrôlée en glucides : Alimentation équilibrée où l’apport total, la répartition et la nature des glucides sont contrôlés.

★ À maîtriser

  • Cette alimentation favorise les aliments à index glycémique bas et limite les produits sucrés, surtout lorsqu’ils sont consommés isolément.

  • Ses objectifs sont : atteindre les objectifs glycémiques, prévenir ou traiter les hypoglycémies, prévenir les complications du diabète, prévenir les troubles digestifs liés à l’intolérance au lactose

Compléments

  • L’alimentation contrôlée en glucides est recommandée en cas de diabètes de type 1 et 2, de diabète gestationnel, d’intolérance aux glucides fermentescibles et d’intolérance aux FODMAP.

📌 Pour une tartelette aux pommes destinée au diabète gestationnel, la portion indiquée apporte 40 g de glucides, dont 18,4 g de farine, 10,7 g de pomme, 10 g de sucre et 0,9 g d’amandes effilées.

  • Pour la tartelette contrôlée en glucides, choisir une pâte brisée sans sucre ajouté et utiliser le beurre et les amandes pour limiter l’index glycémique ; les amandes peuvent être en décoration ou en poudre.

  • Depuis 2023, l’OMS a mis en évidence la possibilité que les édulcorants de synthèse soient cancérigènes, et l’ATA recommande de limiter le saccharose plutôt que d’utiliser des édulcorants.

2. Alimentation hypolipidique et hypocholestérolémiante

Notions clés & Définitions

  • Alimentation hypolipidique : Alimentation pauvre en lipides.
  • Alimentation hypocholestérolémiante : Consiste à diminuer le cholestérol sanguin.

★ À maîtriser

  • L’alimentation hypolipidique limite la quantité de lipides et répartit les acides gras en limitant les AGS et les acides gras trans au profit des AGMI et des AGPI, avec un bon apport en oméga 3 et oméga 6.

  • Elle est indiquée en cas de :

    • pancréatite aiguë
    • insuffisance hépatique sévère
    • cholécystopathies
    • intervention sur les voies biliaires
    • pathologies chyleuses
    • hypertriglycéridémies majeures primitives
  • L’alimentation hypocholestérolémiante vise à normaliser le LDL-cholestérol en réduisant les graisses saturées au profit des graisses insaturées et en réduisant le cholestérol alimentaire.

Compléments

  • L’alimentation hypolipidique vise à solliciter au minimum la sécrétion biliaire et pancréatique et à ramener le bilan lipidique sanguin à une valeur normale.

  • L’alimentation hypocholestérolémiante est recommandée en cas d’athérosclérose, d’infarctus du myocarde, d’AVC et de facteurs de risque cardiovasculaire tels que l’hypertension, l’obésité et le diabète.

📌 Dans l’alimentation hypocholestérolémiante, les abats sont limités à une fois par mois et les aliments riches en graisses saturées ou hydrogénées, l’huile de palme, le coprah, la végétaline et les sauces du commerce sont limités.

Astuce mémo

Hypolipidique : réduire les lipides ; hypocholestérolémiante : cibler le LDL et le cholestérol alimentaire.

3. Contrôle strict et modéré des fibres

Notions clés & Définitions

  • Alimentation pauvre en fibres stricte : L’alimentation pauvre en fibres stricte exclut les produits non digérés au niveau intestinal et apporte au maximum 10 à 14 grammes de fibres par jour.

★ À maîtriser

  • L’alimentation pauvre en fibres stricte vise la vacuité du côlon et la mise au repos intestinale en réduisant ou supprimant la formation des selles et en évitant l’irritation de la muqueuse.

Compléments

📌 Dans l’alimentation pauvre en fibres stricte, le lactose est adapté selon la tolérance et les aliments provoquant ballonnements ou inconfort digestif sont supprimés selon la tolérance personnelle.

  • L’alimentation pauvre en fibres stricte est indiquée pour les maladies et chirurgies de l’intestin et du côlon, certaines diarrhées chroniques et malabsorptions, les fissures anales, les crises hémorroïdaires et avant certaines coloscopies.

  • L’alimentation pauvre en fibres stricte autorise notamment les viandes, poissons, crustacés décortiqués et œufs non frits, fumés ou conservés à l’huile, ainsi que les féculents raffinés, sans légumineuses ni fruits.

Astuce mémo

Strict : 10–14 g de fibres ; pauvre en fibres irritantes : 15–20 g.

4. Épargne digestive et alimentation riche en fibres

Notions clés & Définitions

  • Alimentation pauvre en fibres irritantes : Limite les aliments riches en fibres irritantes afin de faciliter la digestion.
  • Alimentation d’épargne digestive : Alimentation susceptible de ne pas entraîner d’inconfort digestif.
  • Alimentation riche en fibres : L’alimentation riche en fibres augmente la quantité de fibres végétales en vérifiant la tolérance intestinale, avec un apport total supérieur à 30 grammes par jour et pouvant atteindre 40 grammes.

★ À maîtriser

  • Elle supprime les fruits et légumes riches en lignine, cellulose et hémicelluloses insolubles au profit de ceux contenant de la pectine et des hémicelluloses solubles.

  • L’alimentation pauvre en fibres irritantes apporte 15 à 20 grammes de fibres par jour et vise à limiter le volume et le nombre des selles et des gaz.

  • L’alimentation riche en fibres augmente le volume fécal et accélère le transit en accroissant les fruits et légumes, les céréales complètes, les légumes secs et les fruits secs ou oléagineux, en ajoutant du son ou des produits enrichis et en assurant une hydratation suffisante.

Compléments

  • Elle est indiquée en cas de troubles digestifs sévères ou après une opération du tube digestif.

  • Pour réintroduire les légumes dans l’alimentation pauvre en fibres irritantes, ils sont d’abord consommés bien cuits et mixés, puis bien cuits et entiers selon la tolérance individuelle.

  • L’alimentation d’épargne digestive limite les aliments qui retardent la vidange gastrique, provoquent une pesanteur, des flatulences, des gaz ou des brûlures.

  • L’alimentation riche en fibres vise à prévenir la constipation, améliorer la glycémie et la dyslipoprotéinémie et prévenir les maladies cardiovasculaires.

📌 L’ajout de son doit être progressif et ne pas dépasser 20 grammes par jour dans les préparations, car une consommation excessive peut irriter le tube digestif.

📌 Un produit est source de fibres à partir de 3 grammes pour 100 grammes ou 1,5 gramme pour 100 kcal, et riche en fibres à partir de 6 grammes pour 100 grammes ou 3 grammes pour 100 kcal.

Astuce mémo

Épargne digestive : éviter les inconforts ; fibres en hausse : accélérer le transit.

5. Alimentation contrôlée en potassium

Notions clés & Définitions

  • Alimentation hypopotassique : Restreint les apports alimentaires en potassium.

★ À maîtriser

  • Cette alimentation est indiquée principalement en néphrologie lors d’insuffisance rénale et de dialyse.

  • Pour réduire le potassium des légumes, les cuire épluchés et coupés en deux eaux différentes avec un départ à froid, sans consommer l’eau de cuisson et sans cuisson vapeur, au four ou au micro-ondes.

Compléments

  • L’alimentation contrôlée en potassium limite ou supprime les aliments les plus riches en potassium et est souvent associée à une alimentation hyposodée.

📌 Les pommes de terre sont limitées à une consommation tous les deux à trois jours et cuites épluchées et coupées dans un grand volume d’eau ; leur cuisson dans idéalement deux eaux avec départ à froid réduit leur teneur en potassium de 50 %.

📌 La consommation de végétaux crus est limitée à une crudité de légumes et une crudité de fruit, si possible pelée.

Astuce mémo

Potassium hydrosoluble → cuisson à l’eau et changement d’eau réduisent sa teneur.

6. Alimentation contrôlée en sodium

Notions clés & Définitions

  • Alimentation hyposodée : L’alimentation hyposodée restreint les apports de sel à moins de 6 grammes par jour, soit 2 400 mg de sodium, avec une possibilité de 8 g en structure hospitalière.

★ À maîtriser

  • Les trois niveaux sont l’alimentation hyposodée standard à moins de 2 g de sel par jour, l’alimentation pauvre en sel à moins de 5 g par jour et l’alimentation normosodée à moins de 6 à 8 g par jour.

  • Elle est indiquée :

    • dans les pathologies cardiaques
    • dans les pathologies rénales
    • dans les pathologies hépatiques
    • au cours d’une corticothérapie

Compléments

📐 Formule - La conversion indiquée est 1 g de sel (NaCl)=400 mg de sodium (Na)+600 mg de chlore (Cl)1\ \text{g de sel (NaCl)} = 400\ \text{mg de sodium (Na)} + 600\ \text{mg de chlore (Cl)}.

  • Les principales sources de sel sont :
    • le sel de table
    • les plats cuisinés
    • les charcuteries
    • le fromage
    • le pain
    • les viennoiseries
    • les conserves

📌 Un produit pauvre en sodium contient moins de 0,12 g pour 100 g ou 100 ml, très pauvre moins de 0,04 g pour 100 g, sans sodium au plus 0,005 g pour 100 g, et à teneur réduite au plus 0,4 g pour 100 g ou 0,2 g pour 100 g pour les pains et biscottes.

📌 Le sel de régime est riche en potassium et est contre-indiqué en cas de troubles du rythme cardiaque.

  • Dans l’alimentation pauvre en sel, il est préconisé de surtout limiter le sel ajouté, et 30 grammes de fromage et du pain peuvent être inclus.

7. Alimentation contrôlée en protéines

Notions clés & Définitions

  • Alimentation hypoprotidique : Alimentation pauvre en protéines.
  • Alimentation hyperprotéique : Augmente l’apport journalier en protéines par enrichissement alimentaire.

★ À maîtriser

  • L’alimentation hypoprotidique limite les protéines afin de diminuer la production urinaire de déchets du catabolisme azoté lorsque leur taux plasmatique est trop élevé.

  • L’alimentation hypoprotidique est indiquée en cas de pathologies rénales, d’hyperuricémies et de cirrhose décompensée, et est souvent associée à une alimentation hyposodée et/ou hypopotassique.

  • L’alimentation hyperprotéique est prescrite en cas de dénutrition protéino-énergétique, de cancers, de pathologies infectieuses chroniques, après chirurgie pour favoriser la cicatrisation, de pathologies digestives chroniques et de brûlures étendues.

Compléments

  • Les purines végétales ne sont pas exclues lors d’une crise de goutte, car leur consommation n’est pas associée à une augmentation du risque de crise, bien qu’elles se transforment en acide urique dans l’organisme.

📌 Dans l’alimentation hypoprotidique, la portion quotidienne de viande, poisson ou œuf est contrôlée à 50 à 70 grammes et intégrée aux préparations pour éviter la frustration.

  • Pour réduire les protéines, la boisson de riz contient dix fois moins de protéines que le lait demi-écrémé, les autres fromages quatre fois moins que les fromages à pâte pressée, les pommes de terre 2,5 fois moins que les pâtes, et la maïzena ou la farine de riz quatre fois moins que la farine de blé.

  • L’enrichissement protéique peut être réalisé avec :

    • des aliments riches en protéines
    • des compléments nutritionnels oraux
    • de la poudre de protéines
  • L’enrichissement hyperprotéique vise à lutter contre la dénutrition, améliorer le bilan azoté et préserver ou augmenter la masse maigre.

  • Un fromage blanc enrichi avec une cuillère à soupe de lait en poudre apporte 10 g de protéines par personne, tandis que la recette avec de la poudre de protéines à la place du lait en poudre en apporte 20 g.

Astuce mémo

Hypoprotidique : limiter les protéines ; hyperprotéique : enrichir les apports.

8. Alimentation contrôlée en énergie

Notions clés & Définitions

  • Alimentation hypocalorique : Contrôle l’apport énergétique journalier afin de déséquilibrer la balance énergétique.
  • Alimentation hyperénergétique : L’alimentation hyperénergétique augmente l’apport énergétique et est souvent associée à une alimentation hyperprotidique.

★ À maîtriser

  • Elle vise une fonte progressive et durable du tissu adipeux en préservant la masse maigre, avec un amaigrissement sans fatigue ni fringale et une stabilisation des constantes sanguines.

📌 L’alimentation hypocalorique est recommandée en cas de surpoids ou d’obésité avec un IMC supérieur à 25, avec ou sans complications métaboliques, et en cas de perturbations hormonales.

📌 Elle est contre-indiquée chez les personnes âgées de plus de 70 ans, les femmes enceintes, les enfants, les nourrissons et les personnes atteintes de maladies évolutives pouvant être aggravées par des restrictions.

  • L’alimentation hyperénergétique est prescrite en cas de dénutrition, de cancers, de pathologies infectieuses chroniques, de maladies chroniques du tube digestif et de maladies hypercatabolisantes comme les pneumopathies et les brûlures.

Compléments

  • Pour alléger une vinaigrette, une cuillère à soupe d’huile peut être remplacée par une cuillère à soupe d’eau.

  • Ses objectifs sont de prévenir ou corriger la dénutrition et d’obtenir un poids stable, de stabiliser la perte de poids ou de revenir à un poids de forme.

Astuce mémo

Hypocalorique : réduire l’apport énergétique ; hyperénergétique : l’augmenter.

Teste tes connaissances

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1. Quel principe caractérise une alimentation contrôlée en glucides ?

2. Pour limiter les variations glycémiques, quel choix alimentaire est privilégié dans une alimentation contrôlée en glucides ?

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Qu’est-ce qu’une alimentation contrôlée en glucides ?

Une alimentation équilibrée qui contrôle l’apport total, la répartition et la nature des glucides.

Quels aliments l’alimentation contrôlée en glucides favorise-t-elle et limite-t-elle ?

Elle favorise les aliments à index glycémique bas et limite les produits sucrés, surtout consommés isolément.

Quels objectifs glycémiques vise l’alimentation contrôlée en glucides ?

Elle vise l’atteinte des objectifs glycémiques.

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