Fiche de révision : Anatomie de l’abdomen

📋 Plan du Cours

1. Limites et repères de l’abdomen
2. Plans de la paroi abdominale
3. Péritoine et replis péritonéaux
4. Hernies et zones de faiblesse
5. Organes intra- et rétropéritonéaux
6. Estomac, duodénum et intestin grêle
7. Régions abdominales et applications cliniques

📖 1. Limites et repères de l’abdomen

🔑 Notions clés & Définitions

• Abdomen : Cavité globalement cylindrique située entre la limite inférieure du thorax et la limite supérieure du pelvis, séparée du thorax par le diaphragme et communiquant avec la cavité pelvienne.

★ À maîtriser

• La limite supérieure de l’abdomen correspond au diaphragme, repéré au niveau du 4ᵉ espace intercostal.

• La limite inférieure de l’abdomen est la ligne de Malgaigne, qui correspond au ligament inguinal ou arcade crurale et relie l’épine iliaque antéro-supérieure à l’épine du pubis.

Compléments

• La paroi postérieure de l’abdomen comprend la colonne lombaire, le psoas et le carré des lombes, tandis que sa paroi antéro-latérale comprend les muscles larges et les muscles droits.

• À l’expiration, le diaphragme monte jusqu’au 4ᵉ espace intercostal et entraîne la montée des viscères hauts ; à l’inspiration, il s’abaisse et les muscles abdominaux se relâchent pour s’adapter au thorax.

• Une plaie thoracique basse peut léser le diaphragme et provoquer une désaturation en oxygène.

💡 Astuce mémo

Le diaphragme ferme en haut, la ligne de Malgaigne borne en bas.

📖 2. Plans de la paroi abdominale

★ À maîtriser

• 🔄 Lors d’une laparotomie, les plans sont traversés dans l’ordre suivant :
  1. La peau
  2. Le tissu sous-cutané
  3. Le muscle oblique externe
  4. Le muscle oblique interne
  5. Le muscle transverse
  6. Le fascia transversalis
  7. La graisse extrapéritonéale
  8. Le péritoine pariétal

📌 Le fascia de Camper est la couche adipeuse superficielle du tissu sous-cutané, tandis que le fascia de Scarpa est sa couche membraneuse profonde sous l’ombilic et se continue avec le fascia de Colles dans le périnée.

• Les muscles larges se distinguent par leur profondeur et l’orientation de leurs fibres :
  • L’oblique externe, le plus superficiel, a des fibres dirigées vers le bas et en dedans
  • L’oblique interne a des fibres dirigées vers le haut et en dedans
  • Le transverse, le plus profond, a des fibres horizontales

📌 Au-dessus de la ligne arquée, le droit est enveloppé en avant et en arrière, tandis qu’au-dessous toutes les aponévroses passent en avant du droit et seul le fascia transversalis reste en arrière.

Compléments

• L’ombilic correspond au dermatome T10.

• Le droit de l’abdomen s’étend de l’apophyse xiphoïde au tubercule pubien.

💡 Astuce mémo

De la peau vers les viscères : peau, sous-cutané, muscles, fascia, graisse, péritoine.

📖 3. Péritoine et replis péritonéaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Péritoine : Mince séreuse à deux feuillets, pariétal et viscéral, qui tapisse respectivement la paroi abdominale et les viscères et permet leur glissement les uns sur les autres.
• Mésentère : Double feuillet péritonéal qui fixe l’intestin grêle à la paroi postérieure.

★ À maîtriser

• Le grand omentum est fixé à la grande courbure de l’estomac et au côlon transverse, et son bord libre repose sur les anses intestinales.

• Lors d’une agression viscérale telle qu’une appendicite perforée, le grand omentum se plaque sur la perforation et peut servir à réparer une perforation par omentoplastie.

Compléments

• Le petit omentum comprend les ligaments hépato-gastrique et hépato-duodénal et porte la triade portale.

• L’arrière-cavité de l’estomac se situe derrière celui-ci et permet d’en observer la face postérieure.

📖 4. Hernies et zones de faiblesse

🔑 Notions clés & Définitions

• Hernie : Protrusion d’un organe hors de sa cavité propre par une zone de faiblesse.

★ À maîtriser

• Les zones de faiblesse abdominales citées sont :
  • La région inguinale
  • L’ombilic
  • La ligne blanche
  • L’hiatus œsophagien

Compléments

• Une hernie de la ligne blanche est une hernie épigastrique, tandis qu’une hernie passant par l’hiatus œsophagien est une hernie hiatale.

📖 5. Organes intra- et rétropéritonéaux

★ À maîtriser

📌 Un organe intrapéritonéal est suspendu dans la cavité par un mésentère ou un ligament et est mobile, tandis qu’un organe rétropéritonéal se trouve entre la cavité péritonéale et la paroi postérieure et est fixe.

• Les organes intrapéritonéaux cités sont l’estomac, le foie, la vésicule biliaire, la rate, le jéjunum, l’iléon, le début du duodénum (D1), le cæcum, l’appendice, le côlon transverse et le côlon sigmoïde.

• Les organes rétropéritonéaux primaires sont les reins, les uretères, les surrénales, l’aorte et la veine cave inférieure ; les organes secondaires sont le duodénum D2 à D4, le pancréas et les côlons ascendant et descendant.

📌 La perforation d’un organe intrapéritonéal peut entraîner une péritonite, tandis qu’une atteinte rétropéritonéale débute de façon plus discrète et peut provoquer une douleur lombaire avec un signe de Giordano.

Compléments

• L’abord chirurgical des organes intrapéritonéaux mobiles diffère de celui des organes rétropéritonéaux, qui nécessite un décollement.

💡 Astuce mémo

Suspendu et mobile : intrapéritonéal ; en arrière et fixe : rétropéritonéal.

📖 6. Estomac, duodénum et intestin grêle

★ À maîtriser

• L’estomac a une forme de J majuscule et mesure environ 25 × 12 × 8 cm ; sa capacité est de 1 200 à 1 300 cc.

• L’estomac comprend les régions et attaches suivantes :

  • Cardia
  • Fundus
  • Corps
  • Antre-pylore
  • Petite courbure reliée au petit omentum
  • Grande courbure reliée au grand omentum

• L’angle de His, situé entre l’œsophage abdominal et la grande courbure, contribue à prévenir le reflux cardio-œsophagien.

• Le duodénum comprend quatre portions D1 à D4, D2 porte l’ampoule de Vater où communiquent le foie et le pancréas, et l’iléon se termine par la valvule de Bauhin iléo-cæcale.

Compléments

📌 L’estomac à jeun se situe dans la région épigastrique, tandis que l’estomac plein occupe les régions épigastrique et ombilicale ainsi que l’hypochondre gauche.

• Une hernie hiatale par glissement fait monter une portion de l’estomac dans le thorax à travers l’hiatus œsophagien.

📖 7. Régions abdominales et applications cliniques

★ À maîtriser

• Les neuf régions abdominales et leurs organes associés sont :

  • Hypochondre droit : foie, vésicule
  • Épigastre : estomac, pancréas
  • Hypochondre gauche : estomac, rate
  • Flanc droit : côlon ascendant, rein
  • Région ombilicale : grêle, duodénum
  • Flanc gauche : côlon descendant, rein
  • Fosse iliaque droite : cæcum, appendice
  • Hypogastre : vessie, utérus
  • Fosse iliaque gauche : sigmoïde

• Le signe de Giordano est une douleur provoquée par la percussion de la fosse lombaire et oriente vers le rein.

• La psoïtis est une douleur à la flexion de la cuisse associée à une appendicite postérieure.

Compléments

• En laparotomie, le grand omentum est le premier organe vu.