Fiche de révision : Anatomie de l’appareil urinaire

📋 Plan du Cours

1. Organisation de l’appareil urinaire
2. Morphologie externe des reins
3. Structure interne et voies rénales
4. Situation et fixation des reins
5. Rapports anatomiques des reins
6. Vascularisation et innervation rénales
7. Trajet et segments des uretères
8. Rapports et vascularisation urétérale
9. Morphologie et fonctionnement vésicaux
10. Rapports et vascularisation de la vessie
11. Contrôle nerveux de la miction
12. Anatomie de l’urètre

📖 1. Organisation de l’appareil urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Appareil urinaire : Ensemble des viscères qui sécrètent et excrètent l’urine : les reins, les uretères, la vessie et l’urètre.

★ À maîtriser

📌 Les reins sécrètent l’urine, les uretères l’acheminent vers la vessie, la vessie la stocke et l’urètre la conduit vers l’extérieur.

Compléments

• Les reins et les uretères proximaux sont rétropéritonéaux, tandis que les uretères distaux, la vessie et l’urètre sont sous-péritonéaux.

💡 Astuce mémo

Reins → uretères → vessie → urètre : produire, conduire, stocker, évacuer.

📖 2. Morphologie externe des reins

🔑 Notions clés & Définitions

• Hile rénal : Échancrure du bord médial qui met en communication le rétropéritoine et l’intérieur du rein.
• Sinus rénal : Cavité creusée dans le rein, traversée par les vaisseaux, les nerfs et les voies excrétrices.

★ À maîtriser

• Les reins sont des organes pairs, en forme de haricot, aplatis d’avant en arrière et allongés de haut en bas.

Compléments

• Un rein pèse en moyenne 150 grammes et mesure 12 cm de hauteur, 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur.

💡 Astuce mémo

Un haricot aplati, échancré sur son bord médial par le hile.

📖 3. Structure interne et voies rénales

🔑 Notions clés & Définitions

• Lobe rénal : Constitué du cortex situé en regard d’une pyramide et de cette pyramide.

★ À maîtriser

📌 Le parenchyme rénal comprend une zone médullaire formée de pyramides et une zone corticale périphérique qui s’insinue entre elles sous forme de colonnes rénales.

• 🔄 Les voies excrétrices conduisent l’urine selon l’ordre suivant :
  1. Des papilles vers les calices mineurs
  2. Des calices mineurs vers les calices majeurs
  3. Des calices majeurs vers le bassinet
  4. Du bassinet vers l’uretère

Compléments

• Chaque rein compte en moyenne 9 à 12 pyramides rénales, contenant des tubes collecteurs et la partie terminale des tubes excréteurs.

• Le cortex rénal contient les corpuscules rénaux, une partie des tubes excréteurs et la partie initiale des tubes collecteurs.

• En général, un calice majeur draine 3 à 4 calices mineurs.

💡 Astuce mémo

Papille → calice mineur → calice majeur → bassinet → uretère.

📖 4. Situation et fixation des reins

★ À maîtriser

• Les reins se situent dans les fosses lombales, contre la paroi abdominale postérieure, de part et d’autre du rachis et en regard des 11e et 12e côtes.

• Le rein droit est situé un peu plus bas que le rein gauche en raison du volume du foie.

Compléments

📌 Le rein gauche s’étend de la 11e vertèbre thoracique jusqu’à la fin de L2 et au début de L3, tandis que le rein droit descend jusqu’à la fin de L3.

• Le grand axe rénal est oblique en bas, latéralement et en avant.

• La position des reins est maintenue par la pression abdominale, leur rattachement aux gros vaisseaux rétropéritonéaux et leur loge rénale.

💡 Astuce mémo

Le rein droit, abaissé par le foie, descend plus bas que le rein gauche.

📖 5. Rapports anatomiques des reins

🔑 Notions clés & Définitions

• Méso : Accolement de deux feuillets péritonéaux qui relie un viscère au péritoine pariétal postérieur.

★ À maîtriser

• Les rapports postérieurs du rein comprennent un étage thoracique avec le dernier espace intercostal, un récessus pleural et la partie postérieure de la coupole diaphragmatique, ainsi qu’un étage lombaire musculaire et graisseux.

• Le rein droit est en rapport antérieur avec :

  • Le foie
  • La courbure colique droite
  • La partie descendante du duodénum

• En avant du rein gauche, le mésocôlon transverse sépare un étage sus-mésocolique comprenant notamment la rate, le pancréas, la surrénale gauche et l’estomac, d’un étage sous-mésocolique contenant des anses intestinales.

Compléments

📌 Une plaie rénale postérieure thoracique traverse nécessairement la plèvre et peut entraîner des conséquences respiratoires, contrairement à une plaie de l’étage lombaire, moins dangereuse.

• Les principaux rapports médiaux des reins comprennent :
  • Les gros vaisseaux prévertébraux
  • Les glandes surrénales
  • Le pédicule rénal
  • Le bassinet et l’uretère au pôle inférieur

📖 6. Vascularisation et innervation rénales

★ À maîtriser

• Les artères rénales naissent de la face latérale de l’aorte en regard de L1-L2 et vascularisent le rein, l’uretère proximal, le pyélon et une partie de la surrénale.

📌 La vascularisation intraparenchymateuse des artères rénales est terminale, si bien que l’obstruction d’une branche entraîne la mort de la partie du rein qu’elle vascularise, tandis que les branches collatérales forment un cercle anastomotique.

📌 La veine rénale droite mesure environ 3 cm et est plus courte que la veine rénale gauche, qui mesure environ 7 cm et passe en avant de l’aorte.

Compléments

📌 L’artère rénale gauche mesure 3 à 4 cm, tandis que l’artère rénale droite mesure 6 à 7 cm et passe en arrière de la veine cave caudale.

• Les artères rénales peuvent varier en nombre, avec jusqu’à 4 artères par côté, en niveau d’origine, en trajet et en longueur.

• La veine rénale gauche reçoit notamment les veines gonadique et surrénale principale, tandis que ces veines se jettent directement dans la veine cave caudale à droite.

💡 Astuce mémo

Les branches rénales intraparenchymateuses sont terminales, contrairement aux collatérales anastomosées.

📖 7. Trajet et segments des uretères

🔑 Notions clés & Définitions

• Uretère : Conduit excréteur interne qui achemine l’urine du bassinet à la vessie.

★ À maîtriser

• Les uretères naissent généralement au niveau de L2, mesurent environ 30 cm de long et ont un diamètre de 3 à 5 mm au maximum.

• La progression de l’urine dans les uretères se fait d’abord grâce à la gravité en position debout, puis grâce aux contractions de leurs parois musculaires lisses.

Compléments

• Les uretères sont obliques en bas et médialement, et leur distance mutuelle passe d’environ 8 cm en haut à 2 cm en bas.

• La partie abdominale de l’uretère comprend un segment lombaire vertical et un segment iliaque plus court qui croise les vaisseaux iliaques, tandis que sa partie pelvienne comprend les segments pariétal, viscéral et vésical.

💡 Astuce mémo

Lombaire → iliaque → pariétal → viscéral → vésical.

📖 8. Rapports et vascularisation urétérale

★ À maîtriser

📌 Dans le segment iliaque, l’uretère gauche croise l’artère iliaque commune et l’uretère droit croise l’artère iliaque externe, en passant en avant de ces vaisseaux.

• Lors de la contraction vésicale, le trajet intramural oblique de l’uretère est pincé, empêchant le reflux de l’urine vers le rein et favorisant la continence urétéro-vésicale.

📌 Une obstruction urétérale, souvent due à un calcul bloqué, provoque une hyperpression d’urine au niveau du rein et une colique néphrétique douloureuse.

Compléments

📌 Chez la femme, l’uretère viscéral croise le rectum puis l’isthme utérin avant de rejoindre la vessie, tandis que chez l’homme il croise le rectum puis les vésicules séminales.

• Les artères urétérales proviennent :
  • Des branches pyélo-urétériques
  • Des artères gonadiques
  • Des artères iliaques internes et externes
  • Des artères utérines chez la femme
  • Des artères prostatiques chez l’homme

💡 Astuce mémo

Une lésion vasculaire urétérale peut priver un segment de sang, puis entraîner sa nécrose ou sa sténose.

📖 9. Morphologie et fonctionnement vésicaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Vessie : Réservoir musculo-membraneux où l’urine s’accumule entre deux mictions.

★ À maîtriser

📌 La vessie comprend un trigone fixe et indéformable et une calotte déformable qui se bombe lorsque la vessie se remplit.

• La contraction du détrusor diminue le volume vésical, ferme les orifices urétéraux et propulse l’urine vers l’urètre.

Compléments

• La capacité de la vessie est de l’ordre de 300 à 500 mL.

• La vessie reçoit deux orifices urétéraux elliptiques et possède un orifice urétral de sortie plus arrondi.

📌 Le sphincter de la vessie est formé par un épaississement du muscle vésical autour de l’orifice urétral et sa contraction empêche la vidange vésicale.

💡 Astuce mémo

Le trigone reste fixe tandis que la calotte se déforme avec le remplissage.

📖 10. Rapports et vascularisation de la vessie

★ À maîtriser

• La vessie est sous-péritonéale, située dans la partie ventrale du petit bassin derrière la symphyse pubienne et reposant sur le périnée.

• La vascularisation artérielle vésicale comprend trois pédicules :

  • Le pédicule supérieur, dépendant des artères ombilicale et obturatrice
  • Le pédicule antérieur, issu de l’artère pudendale interne
  • Le pédicule inférieur, issu de l’artère vésico-prostatique chez l’homme ou de l’artère utérine chez la femme

Compléments

• La loge vésicale est délimitée notamment par les lames sacro-recto-génito-pubiennes, le péritoine en haut, et un fascia vésico-vaginal chez la femme ou prostato-péritonéal chez l’homme en arrière.

• Les veines vésicales se drainent dans les veines iliaques internes par le plexus vésical de Santorini en avant et le plexus séminal chez l’homme ou utéro-vaginal chez la femme en arrière.

• Les premiers nœuds lymphatiques drainant la vessie se situent aux niveaux :

  • Iliaque commun
  • Iliaque interne
  • Iliaque externe
  • Promontoire sacré

📖 11. Contrôle nerveux de la miction

★ À maîtriser

📌 Les centres corticaux et sous-corticaux contrôlent volontairement la miction, tandis que les centres médullaires assurent son contrôle involontaire.

• Le parasympathique issu des métamères S2-S3 provoque la contraction du détrusor et favorise l’évacuation vésicale.

• Le sympathique ferme le sphincter lisse de la vessie et inhibe le détrusor, empêchant la miction pendant le remplissage.

Compléments

📌 Les centres médullaires contrôlent le sphincter lisse de la vessie, tandis que les centres corticaux et sous-corticaux commandent volontairement le sphincter strié de l’urètre.

💡 Astuce mémo

Le parasympathique favorise la vidange, tandis que le sympathique s’y oppose.

📖 12. Anatomie de l’urètre

🔑 Notions clés & Définitions

• Urètre : Conduit excréteur externe qui conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur.

★ À maîtriser

• L’urètre masculin comprend successivement les segments :
  • Prostatique
  • Membraneux
  • Périnéal
  • Pénien

📌 L’urètre féminin est court, va du col vésical à l’ostium externe et s’abouche entre le clitoris en avant et l’orifice vaginal en arrière.

Compléments

• L’urètre masculin mesure 15 à 20 cm de long et environ 5 mm de diamètre, avec des dilatations au niveau de la prostate et du gland.

• L’urètre membraneux masculin traverse le diaphragme uro-génital et est entouré par le sphincter strié de l’urètre, qui ferme volontairement le canal.

• Le colliculus séminal de l’urètre prostatique porte l’orifice de l’utricule prostatique et les deux orifices des canaux éjaculateurs.

💡 Astuce mémo

L’urètre féminin est court et simple, tandis que l’urètre masculin est long et segmenté.