Fiche de révision : Anémie et prise en charge infirmière

📋 Plan du Cours

1. Définition et repères de l’anémie
2. Mécanismes et causes de l’anémie
3. Signes cliniques et surveillance infirmière
4. Examens et orientation diagnostique
5. Traitements selon la cause
6. Complications et conduite d’urgence

📖 1. Définition et repères de l’anémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : Diminution anormale du taux d’hémoglobine circulant par rapport aux valeurs attendues pour l’âge et le sexe, qui réduit le transport de l’oxygène vers les tissus.

★ À maîtriser

• L’hémoglobine des globules rouges fixe l’oxygène au niveau pulmonaire et le libère dans les tissus.

• Les seuils d’anémie indiqués sont les suivants : inférieurs à 13 g/dL chez l’homme, inférieurs à 12 g/dL chez la femme non enceinte, inférieurs à 11 g/dL chez la femme enceinte

📌 Une anémie sévère, définie par une hémoglobine inférieure à 8 g/dL, impose une prise en charge médicale rapide, parfois en urgence. - OMS

Compléments

• La moelle osseuse produit les globules rouges par érythropoïèse, stimulée principalement par l’érythropoïétine sécrétée par le rein.

• L’anémie est le trouble hématologique le plus fréquent au monde et toucherait près d’un quart à un tiers de la population mondiale, tous âges confondus. - OMS

📖 2. Mécanismes et causes de l’anémie

★ À maîtriser

📌 Les anémies centrales résultent d’un défaut de production médullaire et présentent un taux de réticulocytes bas, tandis que les anémies périphériques résultent d’une perte ou d’une destruction excessive des globules rouges et présentent un taux de réticulocytes élevé.

• Les causes d’anémie centrale mentionnées sont : un manque de fer, un manque de vitamine B12, un manque de folates, une atteinte médullaire, un défaut de stimulation par l’érythropoïétine, notamment lors d’insuffisance rénale chronique

📌 Une anémie périphérique résulte d’une hémorragie ou d’une hémolyse, qui détruit prématurément les globules rouges.

📌 L’anémie microcytaire traduit un défaut de synthèse de l’hémoglobine, l’anémie macrocytaire un trouble de la synthèse de l’ADN et l’anémie normocytaire arégénérative un défaut de production médullaire.

• Les causes citées après la carence en fer sont : les carences en vitamine B12, les carences en folates, l’inflammation chronique, les maladies rénales, l’hémolyse, les maladies constitutionnelles de l’hémoglobine, comme la thalassémie et la drépanocytose

Compléments

• Les facteurs de risque comprennent : les carences nutritionnelles, les saignements chroniques, la grossesse, l’insuffisance rénale chronique, les maladies inflammatoires ou infectieuses chroniques et les cancers, l’alcoolisme chronique et certains traitements, l’âge avancé, les maladies constitutionnelles de l’hémoglobine

💡 Astuce mémo

Moelle défaillante : réticulocytes bas ; perte ou destruction : réticulocytes élevés.

📖 3. Signes cliniques et surveillance infirmière

★ À maîtriser

• La pâleur cutanéo-muqueuse, notamment visible aux conjonctives, aux ongles et aux paumes des mains, est le signe clinique le plus caractéristique de l’anémie.

• Les signes courants comprennent :

  • l’asthénie
  • la dyspnée d’effort
  • les palpitations
  • la tachycardie
  • les vertiges
  • les céphalées
  • les acouphènes
  • les troubles visuels

📌 L’intensité des symptômes dépend davantage de la rapidité d’installation de l’anémie et du terrain du patient que du seul taux d’hémoglobine : une anémie profonde chronique peut être bien tolérée, tandis qu’une anémie modérée brutale peut être mal supportée.

• Le rôle infirmier comprend l’évaluation de la coloration cutanéo-muqueuse, la surveillance des constantes et de la tolérance à l’effort, la recherche de symptômes et de saignements, ainsi que l’alerte médicale en cas de mauvaise tolérance ou d’aggravation rapide.

Compléments

• L’ictère, les urines foncées et la splénomégalie orientent vers une hémolyse, tandis que la glossite, les troubles digestifs et la neuropathie périphérique orientent vers une carence en vitamine B12.

📖 4. Examens et orientation diagnostique

★ À maîtriser

• La numération formule sanguine confirme l’anémie par le taux d’hémoglobine et fournit les indices érythrocytaires nécessaires à sa classification.

• Le VGM classe l’anémie en microcytaire, normocytaire ou macrocytaire, tandis que la CCMH et la TCMH distinguent les formes normochromes des formes hypochromes.

📌 Le taux de réticulocytes supérieur à 150 G/L caractérise une anémie régénérative, tandis qu’un taux bas oriente vers une anémie arégénérative.

• Le bilan martial comprend : la ferritinémie, le fer sérique, la capacité totale de fixation de la transferrine

Compléments

• Les examens orientés comprennent le dosage de vitamine B12 et de folates devant une anémie macrocytaire, le bilan d’hémolyse en cas de suspicion d’hémolyse, le bilan rénal devant une anémie normocytaire arégénérative, et la recherche d’un saignement digestif occulte si une anémie ferriprive est inexpliquée.

📖 5. Traitements selon la cause

★ À maîtriser

• Une carence martiale est traitée par une supplémentation en fer par voie orale pendant 3 à 6 mois.

• Une carence en vitamine B12 est traitée par des injections intramusculaires, puis par un traitement d’entretien.

• Une carence en folates est traitée par une supplémentation orale en acide folique.

• La transfusion de concentrés de globules rouges est indiquée en cas d’anémie sévère mal tolérée ou d’hémorragie aiguë, et sa décision tient compte du taux d’hémoglobine, de la tolérance clinique et du terrain.

Compléments

📌 L’anémie de l’insuffisance rénale chronique est traitée par des agents stimulant l’érythropoïèse, associés à la correction de la carence en fer.

📖 6. Complications et conduite d’urgence

📝 Points essentiels

• Les complications de l’anémie comprennent : la décompensation cardiovasculaire, le choc hypovolémique en cas d’hémorragie abondante, les complications neurologiques d’une anémie très sévère, les effets indésirables transfusionnels, la perte d’autonomie

• Les signes d’alarme comprennent : les signes de choc, la dyspnée de repos, l’angor, la décompensation cardiaque, les troubles de la conscience, une hémorragie extériorisée active et abondante

• Devant une anémie mal tolérée ou une hémorragie aiguë, l’infirmier installe le patient au repos dans une position adaptée, alerte l’équipe médicale, vérifie la voie veineuse, réalise les prélèvements prescrits et surveille les paramètres vitaux jusqu’à stabilisation.

📌 Lors d’une transfusion, l’infirmier vérifie le groupe sanguin, la carte de groupe et la RAI, réalise le contrôle ultime pré-transfusionnel au lit du patient et assure une surveillance rapprochée, particulièrement pendant les 15 premières minutes.

📌 En cas de fièvre, frissons, urticaire, dyspnée ou malaise pendant une transfusion, l’infirmier arrête immédiatement la transfusion et alerte le médecin.

💡 Astuce mémo

Repérer, alerter, installer, surveiller.