Fiche de révision : Anémie : diagnostic et soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Définition et repères de l’anémie
2. Production et mécanismes de l’anémie
3. Signes cliniques et observation infirmière
4. Examens diagnostiques et orientation étiologique
5. Traitements et surveillance transfusionnelle
6. Complications et conduite infirmière urgente

📖 1. Définition et repères de l’anémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : Diminution anormale du taux d’hémoglobine circulant par rapport aux valeurs attendues pour l’âge et le sexe, qui réduit la capacité du sang à transporter l’oxygène vers les tissus.

★ À maîtriser

• Les seuils OMS d’anémie sont une hémoglobine inférieure à 13 g/dL chez l’homme, à 12 g/dL chez la femme non enceinte et à 11 g/dL chez la femme enceinte.

• Les seuils d’anémie varient aussi selon l’âge et l’altitude, et une anémie sévère correspond à une hémoglobine inférieure à 8 g/dL et impose une prise en charge médicale rapide, parfois urgente.

Compléments

• Selon l’OMS, l’anémie est le trouble hématologique le plus fréquent au monde et toucherait près d’un quart à un tiers de la population mondiale, tous âges confondus.

📖 2. Production et mécanismes de l’anémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoglobine : Pigment respiratoire des globules rouges qui fixe l’oxygène dans les poumons et le libère dans les tissus ; son taux mesuré par la NFS est l’indicateur central du diagnostic d’anémie.

★ À maîtriser

• Les globules rouges sont produits par la moelle osseuse au cours de l’érythropoïèse, stimulée par l’érythropoïétine, hormone sécrétée principalement par le rein.

• Le fer, la vitamine B12 et les folates (vitamine B9) sont indispensables à la fabrication normale de l’hémoglobine et des globules rouges, et leur carence est la cause la plus fréquente d’anémie.

📌 Une anémie centrale est arégénérative, avec un taux de réticulocytes bas en raison d’un défaut de production médullaire, tandis qu’une anémie périphérique est régénérative, avec des réticulocytes élevés en réponse à une perte ou une destruction des globules rouges.

• Les anémies microcytaires sont liées à un défaut de synthèse de l’hémoglobine, notamment par carence martiale, thalassémie ou inflammation ; les anémies macrocytaires sont liées à un trouble de la synthèse de l’ADN, notamment par carence en vitamine B12 ou folates, alcoolisme chronique ou hypothyroïdie.

Compléments

• La durée de vie des hématies est d’environ 120 jours ; elles sont principalement détruites par la rate et remplacées par de nouveaux globules rouges produits par la moelle osseuse.

• Les causes d’anémie centrale comprennent : un manque de fer, de vitamine B12 ou de folates, une atteinte médullaire par aplasie, envahissement ou myélodysplasie, un défaut de stimulation par l’érythropoïétine, notamment en cas d’insuffisance rénale chronique

• Les principaux facteurs de risque sont : les carences nutritionnelles, les saignements chroniques, la grossesse, l’insuffisance rénale chronique, les maladies inflammatoires ou infectieuses chroniques et les cancers, l’alcoolisme chronique et certains traitements, l’âge avancé, les maladies constitutionnelles de l’hémoglobine

💡 Astuce mémo

Moelle en défaut : réticulocytes bas ; perte ou destruction : réticulocytes élevés.

📖 3. Signes cliniques et observation infirmière

★ À maîtriser

• La pâleur cutanéo-muqueuse est le signe le plus caractéristique de l’anémie et est surtout visible au niveau des conjonctives, des ongles et des paumes des mains.

• Les signes cardiorespiratoires comprennent : la dyspnée d’effort puis éventuellement de repos, les palpitations, la tachycardie, un souffle systolique fonctionnel, des douleurs angineuses, une possible décompensation cardiaque

• L’intensité des symptômes dépend notamment de la rapidité d’installation de l’anémie et du terrain du patient : une anémie profonde mais chronique peut être bien tolérée, tandis qu’une anémie modérée mais brutale peut être mal supportée.

• L’observation infirmière consiste à examiner la coloration cutanée et muqueuse, surveiller les constantes, évaluer la fatigue et la tolérance à l’effort, rechercher les symptômes neurosensoriels ou thoraciques et rechercher une source de saignement.

• Les signes d’alarme comprennent : des signes de choc, une dyspnée de repos, un angor ou une décompensation d’insuffisance cardiaque, des troubles de la conscience, une hémorragie extériorisée active et abondante

Compléments

• Les signes orientant vers la cause sont : ictère, urines foncées et splénomégalie, évoquant une hémolyse, glossite, troubles digestifs et neuropathie périphérique, évoquant une carence en vitamine B12, saignements extériorisés, orientant vers une cause hémorragique, amaigrissement et altération de l’état général, imposant de rechercher une cause néoplasique

💡 Astuce mémo

Installation rapide ou terrain fragile → symptômes plus sévères à hémoglobine égale.

📖 4. Examens diagnostiques et orientation étiologique

★ À maîtriser

• La NFS est l’examen de première intention qui confirme l’anémie par le taux d’hémoglobine et fournit les indices érythrocytaires nécessaires à sa classification.

• Le VGM classe l’anémie en microcytaire, normocytaire ou macrocytaire, tandis que la CCMH et la TCMH distinguent une anémie normochrome d’une anémie hypochrome.

• Un taux de réticulocytes supérieur à 150 G/L indique le caractère régénératif de l’anémie ; un taux bas oriente vers une anémie arégénérative.

Compléments

• Devant une anémie microcytaire, la ferritinémie, le fer sérique et la capacité totale de fixation de la transferrine servent à confirmer une carence martiale.

• Le dosage de la vitamine B12 et des folates est prescrit devant une anémie macrocytaire pour rechercher une carence.

• Les examens complémentaires ciblés comprennent : le frottis sanguin, le bilan d’hémolyse par bilirubine, LDH et haptoglobine, le bilan rénal par créatininémie, la recherche de saignement digestif occulte, le myélogramme si l’orientation reste incertaine ou si une atteinte médullaire est suspectée

💡 Astuce mémo

NFS et réticulocytes → classification → examens ciblés selon la cause.

📖 5. Traitements et surveillance transfusionnelle

★ À maîtriser

• Les traitements étiologiques comprennent : une supplémentation en fer par voie orale pendant 3 à 6 mois en cas de carence martiale, des injections intramusculaires puis un traitement au long cours en cas de carence en vitamine B12, de l’acide folique par voie orale en cas de carence en folates, des agents stimulant l’érythropoïèse en cas d’insuffisance rénale chronique, une prise en charge spécialisée en cas d’hémolyse ou de maladie constitutionnelle

📌 La transfusion de concentrés de globules rouges est indiquée en cas d’anémie sévère mal tolérée cliniquement ou d’hémorragie aiguë, et sa décision tient compte du taux d’hémoglobine, de la tolérance clinique et du terrain du patient.

• Avant une transfusion, l’infirmier vérifie le groupe sanguin, la carte de groupe, les résultats de la recherche d’agglutinines irrégulières et le contrôle ultime pré-transfusionnel au lit du patient.

• La surveillance transfusionnelle est rapprochée, particulièrement pendant les 15 premières minutes, et toute fièvre, tout frisson, toute urticaire, dyspnée ou malaise impose l’arrêt immédiat de la transfusion et l’alerte du médecin.

Compléments

📌 Chez les patients à risque, notamment les insuffisants cardiaques ou respiratoires et les sujets âgés, la transfusion est réalisée lentement, parfois avec un diurétique, en raison du risque de surcharge volémique.

• La prise en charge peut aussi comprendre le traitement de la cause d’un saignement et des conseils diététiques portant sur les aliments riches en fer, en vitamine B12 et en folates.

📖 6. Complications et conduite infirmière urgente

★ À maîtriser

• Les complications possibles comprennent : la décompensation cardiovasculaire, le choc hypovolémique en cas d’hémorragie abondante, les troubles neurologiques d’une anémie très sévère, les réactions transfusionnelles et la surcharge volémique, l’altération de la qualité de vie et de l’autonomie

• Face à une anémie mal tolérée ou une hémorragie aiguë, l’infirmier reconnaît les signes de gravité, installe le patient au repos dans une position adaptée, alerte sans délai, vérifie une voie veineuse, réalise les prélèvements prescrits, met en place l’oxygénothérapie si nécessaire et surveille les paramètres vitaux jusqu’à stabilisation.

📌 Lors d’une transfusion, tout signe évoquant un effet indésirable receveur, notamment fièvre, frissons, urticaire, dyspnée ou malaise, impose l’arrêt immédiat de la transfusion et l’alerte du médecin.

Compléments

• L’infirmier trace dans le dossier de soins les observations réalisées et les actions entreprises lors de la prise en charge urgente.

💡 Astuce mémo

Repérer → alerter → surveiller : les réflexes face à l’urgence.