Fiche de révision : Pharmacologie de la migraine

📋 Plan du Cours

1. Types et critères diagnostiques
2. Traitement médicamenteux de la crise
3. Triptans et agonistes 5-HT1
4. Dérivés de l’ergot de seigle
5. Prévention des crises migraineuses

📖 1. Types et critères diagnostiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Migraine : Maladie chronique caractérisée par des crises récurrentes qui se traduisent essentiellement par d’intenses céphalées.

★ À maîtriser

📌 La migraine sans aura se distingue de la migraine avec aura, qui comporte des troubles neurologiques transitoires entièrement réversibles, précédant ou accompagnant la céphalée.

• Le diagnostic de migraine sans aura nécessite au moins 5 crises répondant aux critères diagnostiques.

• Une céphalée de migraine sans aura dure de 4 à 72 heures lorsqu’elle n’est pas traitée ou que le traitement est inefficace.

• La migraine avec aura nécessite au moins 2 crises, au moins un symptôme d’aura totalement réversible et au moins 2 critères temporels ou latéraux définis pour l’aura.

• Dans la migraine avec aura, un symptôme se développe progressivement en ≥ 5 minutes et/ou les symptômes surviennent successivement en ≥ 5 minutes, et chaque symptôme dure ≥ 5 minutes et < 60 minutes.

Compléments

• Les auras typiques peuvent comporter :
  • des troubles visuels
  • des troubles sensitifs
  • des troubles du langage ou de la parole
  • des troubles moteurs

💡 Astuce mémo

Sans aura : céphalée au premier plan ; avec aura : symptômes neurologiques réversibles.

📖 2. Traitement médicamenteux de la crise

★ À maîtriser

• Les médicaments de la crise migraineuse comprennent :
  • les antalgiques non opiacés
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • les triptans

📌 Les AINS sont prescrits en première intention et les triptans en deuxième intention si le soulagement n’est pas total 2 heures après la prise du traitement de première intention.

Compléments

• Les antalgiques non opiacés cités sont le paracétamol et l’aspirine, et l’association aspirine plus métoclopramide est commercialisée sous le nom MIGPRIV®.

• Les AINS cités et leurs spécialités sont : le naproxène (APRANAX®), l’ibuprofène (ADVIL®, SPIFEN®, NUROFEN®, NUREFLEX®), le kétoprofène (BI-PROFENID®, PROFEMIGR®), le diclofénac (VOLTARENE®)

📌 Les associations antalgiques à base d’opiacés sont à éviter, car elles peuvent augmenter les signes digestifs et exposer à un risque accru d’abus médicamenteux.

💡 Astuce mémo

AINS d’abord, triptan ensuite si le soulagement reste incomplet.

📖 3. Triptans et agonistes 5-HT1

🔑 Notions clés & Définitions

• Triptans : Agonistes sérotoninergiques des récepteurs 5-HT1 dont l’activation entraîne la constriction des vaisseaux sanguins intracrâniens dilatés au cours de la crise migraineuse.

★ À maîtriser

• Selon le cours, des facteurs extérieurs déclenchent la crise, la libération de sérotonine et d’adrénaline entraîne une vasoconstriction, puis une vasodilatation réactionnelle est responsable de la céphalée.

📌 Les triptans sont à prendre dès le début de la crise pour une migraine connue ou après la phase d’aura pour une migraine avec aura, et non à titre préventif dès les prodromes.

Compléments

• Les facteurs extérieurs cités sont :

  • le stress
  • certains aliments
  • l’excès de sommeil
  • le manque de sommeil

• Les triptans cités et leurs spécialités sont :

  • le zolmitriptan (ZOMIG®, ZOMIGORO®)
  • le naratriptan (NARAMIG®)
  • le sumatriptan (IMIGRANE®)
  • l’almotriptan (ALMOGRAN®)
  • l’élétriptan (RELPAX®)
  • le frovatriptan (TIGREAT®, ISIMIG®)
  • le rizatriptan (MAXALT®, MAXALT LYO®)

• Les effets indésirables cités des triptans comprennent : des sensations de chaleur ou de froid et une oppression thoracique, des fourmillements, des vertiges et une somnolence, une tachycardie et une élévation de la tension artérielle, des nausées et des vomissements

💡 Astuce mémo

Activation des récepteurs 5-HT1 → vasoconstriction intracrânienne.

📖 4. Dérivés de l’ergot de seigle

🔑 Notions clés & Définitions

• Ergotamine : Action alpha-agoniste adrénergique et sérotoninergique 5-HT1 vasoconstrictrice qui réduit la dilatation artérielle entretenant la crise et diminue la douleur.

★ À maîtriser

📌 Les triptans et les dérivés de l’ergot de seigle ne doivent pas être associés.

📌 Les dérivés de l’ergot de seigle peuvent être pris dès les prodromes, mais ne doivent pas être pris pendant l’aura et sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Compléments

📌 La dihydroergotamine possède les mêmes propriétés que l’ergotamine, mais elles sont moins puissantes.

• La biodisponibilité de l’ergotamine est mauvaise par voie orale, la voie nasale transmucosale agit plus rapidement et la caféine augmente sa biodisponibilité.

• Les dérivés de l’ergot de seigle cités sont l’ergotamine tartrate associée à la caféine (GYNERGENE CAFÉINÉ®) et la dihydroergotamine (DIERGO SPRAY®).

💡 Astuce mémo

Ergot : possible dès les prodromes, mais jamais pendant l’aura ; triptan : pendant la céphalée.

📖 5. Prévention des crises migraineuses

★ À maîtriser

📌 Un traitement de fond est réservé aux patients dont les crises surviennent plus de 2 fois par mois, sont très invalidantes ou ne sont pas soulagées par les antimigraineux.

• Les bêtabloquants sont utilisés en première intention comme traitement de fond, même si leur action antimigraineuse est mal élucidée.

Compléments

• Selon le cours, les bêtabloquants empêcheraient la stimulation bêta vasorelaxante et laisseraient prédominer la stimulation des récepteurs alpha à action vasoconstrictrice.

• Les bêtabloquants cités sont le métoprolol (SELOKEN®) et le propranolol (AVLOCARDYL®).

• Les autres traitements de fond cités comprennent :

  • l’oxétorone (NOCERTONE®)
  • le pizotifène (SANMIGRAN®)
  • la flunarizine (SIBELIUM®)
  • le topiramate (EPITOMAX®)
  • l’amitriptyline (LAROXYL®)
  • le galcanézumab (EMGALITY®)
  • le frémanezumab (AJOVY®)
  • le vérapamil (ISOPTINE®)
  • le candésartan (HYTACAND®)

• Les effets indésirables cités du topiramate comprennent : des étourdissements, une ataxie et des troubles de l’équilibre, des troubles de l’élocution et un ralentissement psychomoteur, une somnolence et des difficultés de mémorisation, une dépression et des troubles de l’humeur, une anorexie