QCM : Pharmacologie de la migraine (14 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle caractéristique décrit la migraine comme maladie ?

Une affection aiguë avec une céphalée continue et sans récidive
Un trouble neurologique transitoire limité aux périodes d’aura
Une maladie chronique avec des crises récurrentes de céphalées intenses
Une douleur faciale récurrente sans céphalée associée

Une maladie chronique avec des crises récurrentes de céphalées intenses

Explication

La migraine est une maladie chronique caractérisée par des crises récurrentes se manifestant principalement par d’intenses céphalées. Une affection aiguë sans récidive ne correspond pas à ce caractère chronique et récurrent.

2. Quel élément distingue la migraine avec aura de la migraine sans aura ?

Une céphalée qui survient sans aucun symptôme neurologique associé
Des symptômes neurologiques permanents qui apparaissent après la disparition de la céphalée
Des troubles neurologiques transitoires et réversibles qui précèdent ou accompagnent la céphalée
Des nausées qui précèdent la céphalée et persistent après la crise

Des troubles neurologiques transitoires et réversibles qui précèdent ou accompagnent la céphalée

Explication

L’aura correspond à des troubles neurologiques transitoires entièrement réversibles, qui précèdent ou accompagnent la céphalée. Des symptômes permanents ne répondent pas à cette caractéristique de réversibilité.

3. Quel nombre minimal de crises est requis pour diagnostiquer une migraine sans aura ?

Au moins cinq crises répondant aux critères diagnostiques
Au moins deux crises répondant aux critères diagnostiques
Au moins trois crises répondant aux critères diagnostiques
Au moins quatre crises répondant aux critères diagnostiques

Au moins cinq crises répondant aux critères diagnostiques

Explication

Le diagnostic de migraine sans aura exige au moins cinq crises conformes aux critères diagnostiques. Le seuil de deux crises correspond notamment à un critère de la migraine avec aura.

4. Chez une personne non traitée, ou lorsque le traitement est inefficace, quelle durée peut avoir une céphalée de migraine sans aura ?

De 12 à 96 heures
De 5 à 60 minutes
De 4 à 72 heures
De 2 à 48 heures

De 4 à 72 heures

Explication

Une céphalée de migraine sans aura dure de quatre à soixante-douze heures si elle n’est pas traitée ou si le traitement échoue. La durée de cinq à soixante minutes concerne les symptômes individuels de l’aura.

5. Quels sont les trois groupes de médicaments efficaces contre une crise migraineuse ?

Les antalgiques non opiacés, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les triptans
Les antalgiques opiacés, les corticoïdes et les dérivés de l’ergot
Les antiépileptiques, les bêtabloquants et les triptans
Les antalgiques non opiacés, les antibiotiques et les antiémétiques

Les antalgiques non opiacés, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les triptans

Explication

Les trois groupes cités pour traiter la crise sont les antalgiques non opiacés, les AINS et les triptans. Les bêtabloquants et les antiépileptiques relèvent plutôt de traitements préventifs, et ne constituent pas les groupes énoncés ici.

6. Une personne reste insuffisamment soulagée deux heures après un traitement de première intention de sa crise migraineuse : quelle conduite médicamenteuse correspond à la règle recommandée ?

Passer aux triptans en deuxième intention après les AINS en première intention
Commencer par un triptan, puis passer aux AINS en cas de soulagement incomplet
Utiliser un antalgique non opiacé en première intention, puis un AINS en deuxième intention
Poursuivre les AINS comme deuxième intention avant d’envisager un triptan

Passer aux triptans en deuxième intention après les AINS en première intention

Explication

Les AINS sont prescrits en première intention, puis les triptans peuvent être utilisés en deuxième intention si le soulagement reste incomplet après deux heures. Commencer par un triptan inverse l’ordre recommandé.

7. Dans le mécanisme décrit pour la crise migraineuse, quelle séquence relie les déclencheurs à la céphalée ?

Des facteurs extérieurs déclenchent la crise, la libération de sérotonine arrête la vasodilatation et fait disparaître la céphalée
Des facteurs extérieurs déclenchent la crise, l’adrénaline entraîne une vasodilatation, puis la vasoconstriction provoque la céphalée
Des facteurs extérieurs déclenchent la crise, la sérotonine et l’adrénaline entraînent une vasoconstriction, puis survient une vasodilatation réactionnelle responsable de la céphalée
Des facteurs extérieurs déclenchent la crise, une vasodilatation initiale entraîne une vasoconstriction réactionnelle responsable de la céphalée

Des facteurs extérieurs déclenchent la crise, la sérotonine et l’adrénaline entraînent une vasoconstriction, puis survient une vasodilatation réactionnelle responsable de la céphalée

Explication

Le mécanisme décrit enchaîne les déclencheurs extérieurs, la libération de sérotonine et d’adrénaline avec vasoconstriction, puis une vasodilatation réactionnelle responsable de la céphalée. L’enchaînement avec une vasodilatation initiale inverse les étapes du mécanisme.

8. Comment les triptans agissent-ils sur les vaisseaux intracrâniens au cours d’une crise migraineuse ?

Ils activent les récepteurs sérotoninergiques 5-HT2 et provoquent la constriction des vaisseaux dilatés
Ils bloquent les récepteurs sérotoninergiques 5-HT1 et favorisent la dilatation des vaisseaux
Ils activent les récepteurs sérotoninergiques 5-HT1 et provoquent la constriction des vaisseaux dilatés
Ils stimulent les récepteurs adrénergiques et empêchent la constriction des vaisseaux

Ils activent les récepteurs sérotoninergiques 5-HT1 et provoquent la constriction des vaisseaux dilatés

Explication

Les triptans sont des agonistes des récepteurs sérotoninergiques 5-HT1, dont l’activation constricte les vaisseaux intracrâniens dilatés pendant la crise. Le blocage des récepteurs 5-HT1 ne correspond pas à leur mécanisme d’action décrit.

9. À quel moment une personne souffrant d’une migraine connue avec aura doit-elle prendre un triptan ?

Au début de l’aura, avant l’apparition de tout symptôme de céphalée
Après la disparition complète de la céphalée et de l’aura
Après la phase d’aura, plutôt qu’à titre préventif dès les prodromes
Dès les premiers prodromes, avant l’apparition de l’aura

Après la phase d’aura, plutôt qu’à titre préventif dès les prodromes

Explication

Pour une migraine avec aura, le triptan se prend après la phase d’aura; il n’est pas destiné à être pris préventivement dès les prodromes. La prise dès les prodromes correspond à la confusion avec les dérivés de l’ergot.

10. Par quel mécanisme l’ergotamine contribue-t-elle à réduire la douleur migraineuse ?

Elle bloque les récepteurs dopaminergiques et réduit les nausées liées à la crise.
Elle provoque une vasoconstriction qui réduit la dilatation artérielle entretenant la crise.
Elle stimule la libération de sérotonine et accélère la vasodilatation cérébrale.
Elle inhibe la synthèse des prostaglandines responsables de l’inflammation méningée.

Elle provoque une vasoconstriction qui réduit la dilatation artérielle entretenant la crise.

Explication

L’ergotamine exerce une action alpha-agoniste adrénergique et sérotoninergique 5-HT1 vasoconstrictrice, ce qui réduit la dilatation artérielle associée à la crise. L’inhibition des prostaglandines ne correspond pas au mécanisme décrit pour ce médicament.

11. Quelle précaution s’applique à l’association d’un triptan avec un dérivé de l’ergot de seigle ?

Cette association est à éviter en raison du risque lié à leurs effets vasoconstricteurs.
Cette association est recommandée pour prolonger l’effet antalgique du triptan.
Cette association est réservée aux crises précédées d’une aura migraineuse.
Cette association est possible si le dérivé de l’ergot est pris par voie nasale.

Cette association est à éviter en raison du risque lié à leurs effets vasoconstricteurs.

Explication

Les triptans et les dérivés de l’ergot de seigle ne doivent pas être associés. La voie d’administration nasale ne supprime pas cette précaution concernant leur association.

12. Une personne présente des prodromes migraineux, puis développe une aura : comment doit-elle situer la prise d’un dérivé de l’ergot de seigle ?

Elle peut le prendre pendant l’aura, mais doit éviter les prodromes et la grossesse.
Elle peut le prendre dès les prodromes et pendant l’aura, mais l’éviter pendant la grossesse.
Elle doit attendre la fin de l’aura pour le prendre; il est aussi contre-indiqué pendant la grossesse.
Elle peut le prendre dès les prodromes, mais pas pendant l’aura; il est aussi contre-indiqué pendant la grossesse.

Elle peut le prendre dès les prodromes, mais pas pendant l’aura; il est aussi contre-indiqué pendant la grossesse.

Explication

Les dérivés de l’ergot peuvent être pris dès les prodromes, mais pas pendant l’aura, et ils sont contre-indiqués pendant la grossesse. Attendre la fin de l’aura ne correspond pas à la précaution indiquée, qui porte sur la phase d’aura elle-même.

13. Chez quel patient un traitement de fond de la migraine est-il indiqué ?

Chez une personne dont les crises sont peu fréquentes et n’entravent pas ses activités quotidiennes.
Chez une personne ayant plus de deux crises par mois, des crises très invalidantes ou un soulagement insuffisant par les antimigraineux.
Chez une personne souhaitant remplacer un traitement efficace lors d’une crise ponctuelle.
Chez une personne ayant une crise isolée et bien soulagée par son traitement antimigraineux.

Chez une personne ayant plus de deux crises par mois, des crises très invalidantes ou un soulagement insuffisant par les antimigraineux.

Explication

Un traitement de fond est réservé aux patients dont les crises surviennent plus de deux fois par mois, sont très invalidantes ou ne sont pas soulagées par les antimigraineux. Une crise isolée bien contrôlée ne répond pas à ces critères.

14. Quelle place les bêtabloquants occupent-ils dans le traitement de fond de la migraine ?

Ils servent principalement au traitement immédiat d’une crise, malgré un mécanisme bien élucidé.
Ils sont utilisés en première intention, bien que leur action antimigraineuse soit mal élucidée.
Ils sont réservés aux patients chez qui plusieurs autres traitements de fond ont échoué.
Ils sont utilisés après les antimigraineux de crise, car leur efficacité préventive est incertaine.

Ils sont utilisés en première intention, bien que leur action antimigraineuse soit mal élucidée.

Explication

Les bêtabloquants sont utilisés en première intention comme traitement de fond, même si leur action antimigraineuse est mal élucidée. Leur place préventive de première intention ne signifie pas que leur mécanisme soit bien compris.

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Comment se caractérise la migraine ?

C’est une maladie chronique avec des crises récurrentes d’intenses céphalées.

Quels troubles caractérisent l’aura migraineuse ?

Des troubles neurologiques transitoires entièrement réversibles, précédant ou accompagnant la céphalée.

Combien de crises sont nécessaires pour diagnostiquer une migraine sans aura ?

Au moins cinq crises répondant aux critères diagnostiques.

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