Fiche de révision : Anatomie du segment antérieur

📋 Plan du Cours

1. Organisation générale du globe oculaire
2. Anatomie et fonction des paupières
3. Bord libre et structures palpébrales
4. Régions et tissus conjonctivaux
5. Film lacrymal et voies lacrymales
6. Structure et propriétés de la cornée
7. Anatomie des voies lacrymales
8. Propriétés optiques et physiques
9. Couches et physiologie cornéennes
10. Limbes et cellules souches

📖 1. Organisation générale du globe oculaire

★ À maîtriser

• Le globe oculaire est protégé par l’orbite, les paupières, la conjonctive et les muscles oculomoteurs, qui assurent ses mouvements.

• Le globe oculaire comprend trois tuniques :

  • La sclère
  • L’uvée, formée de l’iris, du corps ciliaire et de la choroïde
  • La rétine

• Les trois milieux transparents de l’œil sont :

  • La cornée
  • Le cristallin
  • Le vitré

📌 L’iris sépare le segment antérieur en chambre antérieure et chambre postérieure, toutes deux contenant l’humeur aqueuse sécrétée par le corps ciliaire.

Compléments

• Le globe oculaire mesure environ 23 mm de diamètre vertical et pèse environ 7 g.

📖 2. Anatomie et fonction des paupières

🔑 Notions clés & Définitions

• Paupières : Lames cutanéo-musculo-membraneuses mobiles qui recouvrent la partie antérieure du globe, la paupière supérieure étant plus mobile que l’inférieure.

★ À maîtriser

• De la profondeur à la superficie, chaque paupière comprend :

  • Un plan muqueux conjonctival
  • Un plan musculaire profond
  • Un plan fibro-élastique
  • Un plan musculaire superficiel
  • Un plan cutané

• Le tarse est un tissu fibro-élastique qui rigidifie et façonne la paupière, et le tarse supérieur contient les glandes de Meibomius.

📌 Le releveur supérieur, innervé par la branche supérieure du nerf III, est le principal muscle d’ouverture, tandis que l’orbiculaire, innervé par le nerf facial, assure la fermeture des paupières.

Compléments

• Le sillon orbito-palpébral divise la face antérieure de la paupière en portion tarsale, du bord libre au sillon, et portion orbitaire ou septale, entre le sillon et le rebord orbitaire.

• Le muscle de Müller, innervé par le système sympathique, participe au maintien de l’ouverture palpébrale au repos.

💡 Astuce mémo

Le releveur ouvre, l’orbiculaire ferme

📖 3. Bord libre et structures palpébrales

🔑 Notions clés & Définitions

• Points lacrymaux : Orifices situés à environ 6 mm du canthus interne, ouverts et appliqués contre le globe, qui permettent l’évacuation des larmes.

★ À maîtriser

• Le bord libre, présent sur les deux paupières, mesure environ 25 à 30 mm de long et 2 mm de large et délimite la fente palpébrale.

📌 La ligne grise divise le bord libre en une portion antérieure portant les follicules des cils et une portion postérieure portant les orifices des glandes de Meibomius.

• Les glandes de Meibomius sont au nombre de 20 à 25 dans la paupière inférieure et de 30 à 40 dans la paupière supérieure, et contribuent à la sécrétion lipidique du film lacrymal.

Compléments

• Les cils sont disposés en 3 ou 4 rangées sur la paupière inférieure et jusqu’à 4 ou 5 rangées sur la paupière supérieure, où ils sont généralement plus longs.

💡 Astuce mémo

Cils en avant, méats de Meibomius en arrière

📖 4. Régions et tissus conjonctivaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Conjonctive : Muqueuse fine et transparente qui tapisse la face postérieure des paupières et la partie antérieure du globe oculaire.

★ À maîtriser

• La conjonctive comprend trois régions :

  • La conjonctive palpébrale
  • Les fornix ou culs-de-sac conjonctivaux
  • La conjonctive bulbaire

• L’épithélium conjonctival non kératinisé comprend 2 à 18 couches cellulaires selon la localisation et contient des cellules épithéliales et des cellules à mucus.

Compléments

• Les quatre fornix sont :

  • Le cul-de-sac supérieur
  • Le cul-de-sac inférieur
  • Le cul-de-sac externe
  • Le cul-de-sac interne

• La conjonctive mesure environ 33 μm d’épaisseur et la surface totale d’un sac conjonctival est d’environ 16 cm².

• Les cellules à mucus sont absentes au limbe et dans l’épithélium de transition, et leur nombre augmente jusqu’aux fornix, à la caroncule et au repli semi-lunaire.

📖 5. Film lacrymal et voies lacrymales

★ À maîtriser

• Le film lacrymal protège, défend contre les agents immunitaires, nourrit et contribue à la qualité optique de la surface oculaire.

• Le film lacrymal a un volume de 7 à 10 μl, un débit de sécrétion de 1 à 2 μl/min, un pH de 7,3 à 7,7 et une osmolarité normale de 305 à 310 mOsm/l.

• Le film lacrymal comprend trois couches :

  • Une couche lipidique externe qui ralentit l’évaporation
  • Une couche aqueuse intermédiaire qui lave et lubrifie la surface
  • Une couche mucinique interne qui favorise l’humidification et la stabilisation du film

• 🔄 Le drainage lacrymal suit cinq structures successives :
  1. Le lac lacrymal
  2. Les points lacrymaux
  3. Les canalicules lacrymaux
  4. Le sac lacrymal
  5. Le canal lacrymo-nasal

Compléments

• La couche lipidique est principalement produite par les glandes de Meibomius et secondairement par les glandes de Zeiss et de Moll.

• La couche aqueuse est sécrétée par la glande lacrymale principale et par les glandes accessoires de Krause et de Wolfring.

• Le canal lacrymo-nasal mesure 12 à 15 mm et s’ouvre au sommet du méat inférieur des fosses nasales.

💡 Astuce mémo

Lac lacrymal → points → canalicules → sac → canal lacrymo-nasal

📖 6. Structure et propriétés de la cornée

★ À maîtriser

• La cornée est transparente et avasculaire, possède un indice de réfraction de 1,377 et un pouvoir réfractif d’environ 43 dioptries.

• Le diamètre cornéen moyen est de 11,7 mm horizontalement et d’environ 10,6 mm verticalement.

• La cornée est composée de :

  • 78 % d’eau
  • 15 % de fibres de collagène
  • 5 % d’autres protéines
  • 1 % de glycosaminoglycanes
  • 1 % de sels

Compléments

• La cornée représente environ 1,3 cm², soit un sixième de la tunique externe de l’œil.

• L’épaisseur cornéenne est d’environ 0,520 mm au centre et augmente jusqu’à environ 0,65 mm en périphérie.

📖 7. Anatomie des voies lacrymales

🔑 Notions clés & Définitions

• Sac lacrymal : Réservoir membraneux cylindrique, aplati transversalement, situé dans la gouttière lacrymale et entouré par les tendons direct et réfléchi du ligament palpébral interne.

★ À maîtriser

• Les canalicules lacrymaux font suite aux points lacrymaux, comportent une courte portion verticale puis une portion horizontale plus longue, et se réunissent en un canal d’union qui rejoint horizontalement le sac lacrymal.

• Le canal lacrymo-nasal prolonge le sac dans un canal osseux creusé dans le maxillaire supérieur, entre le sinus maxillaire et les fosses nasales.

Compléments

• Les deux points lacrymaux sont de petits orifices situés au sommet du tubercule lacrymal ; le point supérieur est le plus proche de la commissure interne et les deux points plongent en permanence dans le lac lacrymal.

• Le sac lacrymal a un sommet arrondi en dôme et se prolonge en bas par le canal lacrymo-nasal.

💡 Astuce mémo

Points → canalicules → sac → canal lacrymo-nasal

📖 8. Propriétés optiques et physiques

★ À maîtriser

• La cornée est transparente et avasculaire, représente environ 1/6 de la tunique externe de l’œil et possède un indice de réfraction indiqué à 1,377 dans les propriétés optiques générales.

• La cornée couvre une surface d’environ 1,3 cm², soit 7 % de la surface de la sphère oculaire, et sa forme elliptique présente un diamètre horizontal moyen de 11,7 mm et un diamètre vertical moyen de 10,6 mm.

• Le pouvoir réfractif cornéen est d’environ 43 dioptries, soit environ les deux tiers de la puissance de l’œil.

Compléments

• Le rayon cornéen moyen est de 7,80 mm en avant, avec une plage de 6,75 à 9,25 mm, et de 6,6 mm en arrière.

📖 9. Couches et physiologie cornéennes

★ À maîtriser

• L’épithélium cornéen compte 5 à 7 couches au centre et 8 à 10 en périphérie ; son épaisseur est d’environ 50 μm au centre et 70 μm en périphérie.

• 🔄 Le renouvellement épithélial suit cinq étapes :

  1. Mitose des cellules basales
  2. Maturation
  3. Migration
  4. Dégénération
  5. Desquamation

• Le renouvellement de l’épithélium cornéen, assuré par les cellules souches limbiques, s’effectue en 7 jours.

• La membrane de Bowman est une couche acellulaire de collagène I et V, épaisse de 8 à 14 μm, qui contribue à la rigidité cornéenne et ne peut pas se régénérer, de sorte qu’une atteinte entraîne une cicatrice.

• Le stroma représente 90 % de l’épaisseur cornéenne et comprend 200 à 250 lamelles de collagène, dont l’organisation régulière contribue à la transparence.

• L’endothélium cornéen est une couche unicellulaire non renouvelable qui agit comme barrière et pompe afin de réguler l’hydratation du stroma ; une densité inférieure à 500 cellules/mm² entraîne une décompensation avec œdème et perte de transparence.

Compléments

• La membrane de Descemet est une couche acellulaire élastique et perméable à l’eau, sécrétée par l’endothélium, qui peut se régénérer contrairement à la membrane de Bowman.

📖 10. Limbes et cellules souches

★ À maîtriser

• Les cellules souches de l’épithélium cornéen se trouvent au limbe, nichées dans les plis des palissades de Vogt.

• Les cellules souches limbiques produisent des cellules souches filles et des cellules d’amplification transitoire, lesquelles migrent vers le centre de la cornée, se divisent, puis donnent des cellules post-mitotiques qui gagnent les couches intermédiaires et superficielles.

Compléments

📌 Les artères limbiques terminales s’arrêtent à la périphérie de la cornée, tandis que les artères récurrentes traversent les palissades de Vogt.