Fiche de révision : Anatomie respiratoire

📋 Plan du Cours

1. Voies aériennes et conditionnement nasal
2. Pharynx, larynx et protection respiratoire
3. Trachée et arbre bronchique
4. Paroi bronchique et bronchomotricité
5. Poumons, lobes et lobules
6. Alvéoles et échanges gazeux
7. Plèvre et cage thoracique
8. Diaphragme et médiastin
9. Vascularisation pulmonaire

📖 1. Voies aériennes et conditionnement nasal

★ À maîtriser

📌 Les voies aériennes comprennent une zone de conduction, des fosses nasales aux bronchioles terminales, et une zone respiratoire, formée des bronchioles respiratoires et des alvéoles.

• Les voies aériennes conduisent l’air entre l’extérieur et les poumons et le conditionnent par filtration, réchauffement et humidification, sans participer directement aux échanges gazeux.

Compléments

• Les vibrisses nasales retiennent les particules grossières de l’air inspiré.

• Le réseau dense de vaisseaux sanguins sous-muqueux du nez réchauffe l’air inspiré avant son arrivée dans les bronches.

• L’air est humidifié dans le nez par l’excédent de larmes drainé par le canal lacrymo-nasal, le mucus nasal et la condensation thermique.

📖 2. Pharynx, larynx et protection respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharynx : Carrefour aéro-digestif situé entre les fosses nasales et le larynx, qui met aussi la bouche en communication avec l’œsophage.

• Larynx : Structure ostéo-cartilagineuse située entre le pharynx et la trachée, qui constitue un conduit respiratoire et l’organe de la phonation.

★ À maîtriser

• Le pharynx comprend trois portions :

  • le nasopharynx, en continuité avec les fosses nasales
  • l’oropharynx, qui communique avec la cavité buccale
  • le laryngopharynx, qui débouche sur le larynx et l’œsophage

• Lors de la déglutition, l’élévation du larynx provoque l’abaissement réflexe de l’épiglotte, qui obture l’entrée des voies respiratoires et limite l’inhalation d’aliments ou d’eau.

Compléments

• Une altération du réflexe de déglutition peut entraîner des fausses routes et une pneumonie d’inhalation.

• La glotte est l’espace entre les cordes vocales et le point le plus étroit des voies aériennes supérieures ; elle règle le passage de l’air lors de la respiration et de la parole.

💡 Astuce mémo

Le pharynx partage air et aliments ; l’épiglotte protège la voie aérienne.

📖 3. Trachée et arbre bronchique

🔑 Notions clés & Définitions

• Trachée : Conduit aérien mobile et flexible qui prolonge le larynx et se divise au niveau de la carène en deux bronches principales.

★ À maîtriser

• La carène est la bifurcation de la trachée en bronches principales, visible en fibroscopie bronchique ; son angle est normalement inférieur à 70° et son élargissement peut signaler une pathologie médiastinale.

📌 La bronche principale droite est plus verticale, plus courte et plus large que la gauche, ce qui explique que les corps étrangers inhalés atteignent plus souvent le poumon droit.

Compléments

• Chez l’adulte, la trachée mesure environ 10 à 12 cm de long et 2 cm de diamètre.

• La trachée est renforcée par 16 à 20 anneaux cartilagineux en fer à cheval, ouverts en arrière où une membrane souple permet l’adaptation aux mouvements de l’œsophage lors de la déglutition.

• La muqueuse trachéale est une zone tussigène où l’irritation des terminaisons nerveuses sensitives déclenche un réflexe de toux destiné à expulser les corps étrangers.

💡 Astuce mémo

Imaginez un arbre dont le tronc se divise à la carène en deux branches principales.

📖 4. Paroi bronchique et bronchomotricité

★ À maîtriser

• La paroi bronchique comprend trois couches :
  • la muqueuse
  • la sous-muqueuse
  • la tunique fibro-cartilagineuse

• L’épithélium respiratoire comporte trois types cellulaires :

  • les cellules caliciformes, qui sécrètent le mucus
  • les cellules ciliées, qui remontent le mucus vers le pharynx
  • les cellules basales, qui renouvellent les cellules ciliées et caliciformes

• Dans l’escalator muco-ciliaire, le mucus piège les particules inhalées puis les battements coordonnés des cils les remontent vers l’oropharynx à contre-courant du flux aérien.

📌 Les bronchioles ont un diamètre inférieur à 1 mm et ne possèdent pas de cartilage, contrairement aux bronches lobaires ; leur paroi est dominée par des fibres musculaires lisses.

📌 La stimulation sympathique des récepteurs β₂-adrénergiques provoque une bronchodilatation, tandis que la stimulation parasympathique des récepteurs muscariniques M3 provoque une bronchoconstriction.

Compléments

• Le tabagisme, la dyskinésie ciliaire primitive et la mucoviscidose peuvent altérer l’escalator muco-ciliaire, entraînant une accumulation de sécrétions et une susceptibilité accrue aux infections bronchiques.

💡 Astuce mémo

Le sympathique dilate les bronches ; le parasympathique les resserre.

📖 5. Poumons, lobes et lobules

🔑 Notions clés & Définitions

• Lobule pulmonaire : Unité anatomique et fonctionnelle du poumon ; chaque poumon en contient environ 5 000, séparés par du tissu conjonctif.

★ À maîtriser

📌 Le poumon droit possède trois lobes, séparés par une scissure oblique et une scissure horizontale, tandis que le poumon gauche possède deux lobes séparés par une seule scissure oblique.

• Le hile pulmonaire est la fenêtre de la face médiastinale par laquelle passent les bronches principales, les artères et veines pulmonaires et bronchiques, les vaisseaux et ganglions lymphatiques ainsi que les nerfs.

Compléments

• Les deux poumons sont séparés par le médiastin et pèsent environ 600 g chacun chez l’adulte.

• Chaque lobe est subdivisé en segments broncho-pulmonaires correspondant au territoire d’une bronche segmentaire ; on en dénombre 10 à droite et 9 à 10 à gauche.

📖 6. Alvéoles et échanges gazeux

🔑 Notions clés & Définitions

• Surfactant : Substance tensio-active principalement composée de phospholipides et de protéines spécifiques, sécrétée par les pneumocytes de type II et réduisant la tension de surface alvéolaire.

★ À maîtriser

• Chaque poumon contient environ 300 millions d’alvéoles et la surface d’échange totale est de 75 à 100 m².

📌 Les pneumocytes de type I, fins d’environ 0,1 μm, couvrent environ 95 % de la surface alvéolaire et facilitent la diffusion des gaz, tandis que les pneumocytes de type II sécrètent le surfactant.

• Le surfactant empêche l’affaissement des alvéoles à l’expiration ; son déficit est la cause principale du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né, observé chez les prématurés.

Compléments

• Les échanges gazeux entre l’air alvéolaire et le sang capillaire traversent une membrane alvéolo-capillaire épaisse de 0,2 à 0,6 microns.

💡 Astuce mémo

Le surfactant réduit la tension de surface → il prévient l’affaissement alvéolaire.

📖 7. Plèvre et cage thoracique

🔑 Notions clés & Définitions

• Plèvre : Séreuse formée de deux feuillets continus qui délimitent une cavité virtuelle autour des poumons.

★ À maîtriser

📌 Le feuillet pariétal tapisse la face interne de la cage thoracique, du médiastin et la face supérieure du diaphragme, tandis que le feuillet viscéral tapisse le poumon et pénètre dans les scissures interlobaires.

• La cavité pleurale contient environ 20 à 30 mL de liquide et sa pression est négative par rapport à la pression intra-pulmonaire, ce qui maintient le poumon appliqué contre la paroi thoracique.

Compléments

• Un pneumothorax, correspondant à une entrée d’air dans la cavité pleurale, abolit la pression négative et entraîne un collapsus pulmonaire.

• La cage thoracique protège les poumons et le cœur et permet les mouvements ventilatoires ; elle est constituée du sternum, de 12 paires de côtes, du cartilage costal et des vertèbres thoraciques.

💡 Astuce mémo

La pression pleurale négative maintient le poumon appliqué contre la paroi thoracique.

📖 8. Diaphragme et médiastin

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragme : Cloison musculo-tendineuse qui sépare le thorax de l’abdomen et comprend un centre phrénique tendineux et une partie périphérique musculaire.

★ À maîtriser

• Les orifices diaphragmatiques sont l’orifice cave en T8, l’orifice œsophagien en T10 et l’orifice aortique en T12.

• 🔄 Lors de l’inspiration, la contraction du diaphragme : abaisse le diaphragme, augmente le volume thoracique, crée une dépression qui aspire l’air dans les poumons

• Le diaphragme est innervé par les nerfs phréniques C3-C4-C5, issus du plexus cervical.

Compléments

• Les orifices diaphragmatiques laissent passer :

  • l’orifice aortique : l’aorte descendante et le canal thoracique
  • l’orifice œsophagien : l’œsophage et les nerfs vagues
  • l’orifice cave : la veine cave inférieure

• Les muscles scalènes élèvent les deux premières côtes lors de l’inspiration forcée, tandis que les sterno-cléido-mastoïdiens élèvent le sternum et augmentent le diamètre antéro-postérieur du thorax.

• Le médiastin est la région médiane du thorax située entre les deux poumons ; il contient notamment le cœur, les artères et veines pulmonaires, l’aorte et les veines caves.

💡 Astuce mémo

T8-T10-T12 : cave, œsophage, aorte.

📖 9. Vascularisation pulmonaire

★ À maîtriser

📌 La circulation pulmonaire assure les échanges gazeux alvéolaires et constitue une circulation à haut débit et basse pression, tandis que la circulation bronchique nourrit les poumons et les bronches et provient de la circulation systémique.

• 🔄 Le sang désoxygéné rejoint les capillaires alvéolaires par le trajet suivant : l’artère pulmonaire naît du ventricule droit, elle se divise en artères pulmonaires droite et gauche, les artères se ramifient jusqu’aux capillaires alvéolaires

• Les quatre veines pulmonaires, deux par poumon, s’abouchent dans l’oreillette gauche et transportent du sang oxygéné ; ce sont les seules veines de l’organisme à véhiculer du sang artérialisé.

Compléments

• Les artères bronchiques naissent de l’aorte ou des artères intercostales et apportent du sang oxygéné au parenchyme pulmonaire et aux parois bronchiques.

• Les veines bronchiques se connectent à la veine cave supérieure et transportent du sang désoxygéné.

💡 Astuce mémo

La circulation pulmonaire échange les gaz ; la circulation bronchique nourrit les tissus.

📊 Tableaux de synthèse

Circulations pulmonaires