Fiche de révision : Anatomie du thorax

📋 Plan du Cours

1. Repères cliniques du rachis thoracique
2. Vertèbre thoracique type
3. Articulations et disques vertébraux
4. Ligaments et fractures rachidiennes
5. Jonction cranio-vertébrale
6. Articulations cranio-vertébrales
7. Sternum et diaphragme
8. Côtes et paroi thoracique
9. Vascularisation intercostale

📖 1. Repères cliniques du rachis thoracique

★ À maîtriser

• TH7 est utilisée comme vertèbre thoracique type car elle possède les critères généraux d'une vertèbre et se situe au sommet de la cyphose thoracique.

📌 À partir de TH3, le processus épineux de la vertèbre N repère le corps vertébral de la vertèbre N+1.

Compléments

📌 Les courbures rachidiennes correspondent à des stades du développement : la lordose cervicale et la lordose lombaire s'opposent à la cyphose thoracique.

💡 Astuce mémo

Processus épineux thoracique incliné, cervical horizontal, lombaire réhorizontalisé

📖 2. Vertèbre thoracique type

🔑 Notions clés & Définitions

• Pédicule vertébral : Jonction entre l'arc postérieur et le corps vertébral, située sur les deux tiers supérieurs et postérieurs du corps, et il contribue à la stabilité en reliant trois points d'appui.
• Foramen intervertébral : Orifice par lequel sortent les nerfs rachidiens de chaque vertèbre.

★ À maîtriser

• Le canal médullaire est limité en avant par le corps vertébral, latéralement par les pédicules et les articulations zygapophysaires, et en arrière par l'arc postérieur.

Compléments

• Les territoires nerveux sont les suivants:
  • Nerfs thoraciques : nerfs intercostaux
  • Nerfs cervicaux inférieurs : plexus brachial
  • Nerfs lombaires : plexus lombaire
  • Nerfs sacrés : plexus lombo-sacré

💡 Astuce mémo

Un corps en avant, un arc en arrière, reliés par les pédicules

📖 3. Articulations et disques vertébraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Disque intervertébral : Symphyse en forme de lentille biconvexe qui associe mobilité et stabilité entre deux corps vertébraux.

★ À maîtriser

• Le disque intervertébral comprend un nucléus pulpeux légèrement excentré vers l'arrière, principalement constitué d'acide hyaluronique, entouré d'anneaux fibreux de collagène dont les fibres changent de direction d'un anneau au suivant.

• Les articulations zygapophysaires thoraciques sont des diarthroses recouvertes de cartilage hyalin, entourées d'une capsule et doublées intérieurement d'une membrane synoviale.

Compléments

📌 En région thoracique, les surfaces zygapophysaires supérieures sont orientées vers le haut et le dedans, tandis que les surfaces inférieures sont orientées vers le bas et le dehors.

💡 Astuce mémo

Disque : mobilité et stabilité ; zygapophyses : guidage postérieur

📖 4. Ligaments et fractures rachidiennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament jaune : Relie la face antérieure de l'arc postérieur supérieur à l'arc postérieur inférieur, ferme le canal médullaire et participe à la stabilité des articulations zygapophysaires.

📝 Points essentiels

• Le ligament longitudinal ventral passe en pont au-dessus des disques et laisse passer principalement les veines de drainage des corps vertébraux, tandis que le ligament longitudinal dorsal s'insère par des festons sur les corps vertébraux et les disques.

📌 Lors d'une fracture vertébrale, l'atteinte de la partie postérieure du corps ou de l'arc peut comprimer ou sectionner la moelle, et l'atteinte du pédicule peut désolidariser les montants antérieur et postérieur.

💡 Astuce mémo

Rupture du pédicule → séparation des montants antérieur et postérieur → instabilité

📖 5. Jonction cranio-vertébrale

🔑 Notions clés & Définitions

• Atlas : Ou C1, possède un arc antérieur, un arc postérieur, deux masses latérales et des processus transverses limités munis d'un foramen transversaire.
• Axis : Ou C2, possède un corps portant une dent, des masses latérales, des processus zygapophysaires et transverses, ainsi qu'un arc postérieur développé et un processus épineux plus marqué que celui de C1.
• Ligament transverse : Maintient la dent de l'axis contre la face postérieure de l'arc antérieur de l'atlas et empêche la dent de comprimer la moelle.

📝 Points essentiels

• Le foramen magnum est l'orifice de l'os occipital par lequel le système nerveux central se prolonge par la moelle épinière.

💡 Astuce mémo

Foramen magnum → atlas C1 → axis C2 → C3

📖 6. Articulations cranio-vertébrales

★ À maîtriser

• Les condyles occipitaux reposent sur les masses latérales de C1 et permettent principalement les mouvements latéraux ainsi que les mouvements d'avant en arrière de la tête.

• Les articulations entre C1 et C2 permettent principalement la rotation grâce à une articulation plane, ainsi que l'élévation et l'abaissement.

• La rotation latérale cervicale atteint 30° à 45° et se réalise essentiellement entre C1 et C2.

Compléments

📌 Le nerf phrénique, branche du plexus cervical, peut empêcher la respiration s'il est sectionné avant C4.

💡 Astuce mémo

Occiput-C1 incline ; C1-C2 fait tourner

📖 7. Sternum et diaphragme

🔑 Notions clés & Définitions

• Sternum : Os antérieur du thorax composé du manubrium sternal, du corps et du processus xiphoïde, dont les articulations restent mobiles pour accompagner la respiration.

📝 Points essentiels

• L'incisure jugulaire du manubrium est en regard de T2 ou du disque T2-T3, tandis que le processus xiphoïde est en regard de T10.

• Le diaphragme cloisonne le thorax par son centre tendineux et ses insertions périphériques, avec une coupole droite plus petite en raison du foie.

💡 Astuce mémo

Manubrium → corps → processus xiphoïde

📖 8. Côtes et paroi thoracique

📝 Points essentiels

• La tête d'une côte type s'articule avec deux corps vertébraux adjacents et avec le processus transverse par son tubercule, formant trois points d'appui, sauf pour les première, onzième et douzième côtes.

• Les sept premières côtes sont fixées directement au sternum, les huitième à dixième côtes rejoignent indirectement le rebord costal, et les onzième et douzième côtes sont flottantes.

• 🔄 La continuité antérieure des côtes s'organise ainsi:

  1. Les côtes 1 à 7 rejoignent le sternum par leur cartilage costal
  2. La huitième côte s'articule avec la septième
  3. La neuvième côte s'articule avec la huitième
  4. La dixième côte s'articule avec la neuvième
  5. Les onzième et douzième côtes restent flottantes

📌 Les articulations os-cartilage sont fibreuses, tandis que les articulations avec le sternum ou entre certains cartilages sont des diarthroses synoviales permettant la mobilité respiratoire.

💡 Astuce mémo

Côte → cartilage → sternum ; externe → interne → intime

📖 9. Vascularisation intercostale

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscles intercostaux : Les trois muscles intercostaux sont l'intercostal externe, l'intercostal interne et l'intercostal intime, ce dernier étant le plus profond.

★ À maîtriser

• Le pédicule vasculo-nerveux intercostal se situe entre les muscles intercostaux interne et intime, sous le sillon costal de la côte supérieure.

• La vascularisation artérielle de la paroi thoracique repose sur les artères intercostales postérieures issues de l'aorte et les artères thoraciques internes issues des artères subclavières.

📌 Les artères intercostales postérieures s'anastomosent en avant avec les branches des artères thoraciques internes, créant un double flux vasculaire de la paroi thoracique.

Compléments

• Le nerf intercostal chemine entre les muscles intercostaux interne et intime, donne une branche postérieure pour les muscles paravertébraux et une branche latérale qui émerge à la ligne axillaire moyenne.

• Les veines thoraciques internes sont au nombre de deux pour chaque artère thoracique interne et le drainage postérieur rejoint le système azygos.

💡 Astuce mémo

Anastomose postérieure-antérieure → double flux de la paroi thoracique

📊 Tableaux de synthèse

Articulations de la jonction cranio-vertébrale