Fiche de révision : Anatomie et physiologie cardiaques

📋 Plan du Cours

1. Morphologie et cavités cardiaques
2. Valves et vascularisation coronarienne
3. Myocarde et tissu nodal
4. Phases du cycle cardiaque
5. Hémodynamique et paramètres cardiaques
6. Régulation de la fonction cardiaque
7. Ondes et intervalles de l’ECG

📖 1. Morphologie et cavités cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cœur : Muscle creux de forme pyramidale situé dans le médiastin antérieur et inférieur.

★ À maîtriser

• La base du cœur est orientée en haut, en arrière et à droite, tandis que son apex est orienté en bas, en avant et à gauche.

• L’atrium droit reçoit le sang désaturé des veines caves supérieure et inférieure ainsi que du sinus coronaire.

• L’atrium gauche reçoit le sang oxygéné par les quatre veines pulmonaires.

Compléments

• Le sillon coronaire sépare les atriums des ventricules, et les sillons interventriculaires sont antérieur et postérieur.

• La paroi du ventricule gauche est trois fois plus épaisse que celle du ventricule droit pour vaincre la résistance systémique.

📖 2. Valves et vascularisation coronarienne

★ À maîtriser

📌 La valve tricuspide droite comporte trois cusps et la valve mitrale gauche en comporte deux.

• L’artère coronaire gauche naît du sinus aortique gauche et se divise en artère interventriculaire antérieure (IVA) et artère circonflexe.

• L’artère coronaire droite donne l’artère interventriculaire postérieure (IVP).

Compléments

• Les valves atrio-ventriculaires sont reliées aux muscles papillaires par des cordages tendineux.

• Les valves aortique et pulmonaire sont des valves ventriculo-artérielles semi-lunaires.

• La valve pulmonaire comporte trois valvules sigmoïdes.

• La grande veine cardiaque se jette dans le sinus coronaire.

📖 3. Myocarde et tissu nodal

★ À maîtriser

• Le myocarde banal représente 99 % du tissu cardiaque et est constitué de cellules musculaires striées, bifurquées et riches en mitochondries.

• Le tissu nodal représente 1 % du tissu cardiaque et ses cellules auto-excitables génèrent et conduisent l’influx électrique.

• 🔄 L’influx cardiaque suit cet ordre :

  1. Nœud sino-atrial de Keith et Flack
  2. Nœud atrio-ventriculaire d’Aschoff-Tawara
  3. Faisceau de His
  4. Réseau de Purkinje

Compléments

• Les disques intercalaires du myocarde banal contiennent des gap-junctions qui assurent une conduction électrique ultra-rapide et un syncytium fonctionnel.

• Le nœud sino-atrial, situé dans l’atrium droit, impose le rythme cardiaque basal appelé rythme sinusal.

• Le nœud atrio-ventriculaire, situé dans le septum interatrial, ralentit l’influx pour laisser le temps aux atriums de se vider.

• Le faisceau de His traverse le squelette fibreux du cœur et se divise en branches droite et gauche, puis le réseau de Purkinje distribue l’influx aux myocytes ventriculaires de l’apex vers la base.

💡 Astuce mémo

Keith et Flack → Aschoff-Tawara → His → Purkinje

📖 4. Phases du cycle cardiaque

★ À maîtriser

• Pour une fréquence de 75 battements par minute, un cycle cardiaque dure environ 0,8 seconde.

• Pendant la contraction isovolumétrique, les valves atrio-ventriculaires et sigmoïdes sont fermées, le ventricule se contracte et sa pression augmente tandis que son volume reste constant.

• Pendant l’éjection ventriculaire, les valves atrio-ventriculaires sont fermées, les valves sigmoïdes sont ouvertes et le sang est expulsé lorsque la pression ventriculaire dépasse la pression artérielle.

📌 B1 correspond à la fermeture des valves atrio-ventriculaires au début de la systole, tandis que B2 correspond à la fermeture des valves sigmoïdes au début de la diastole.

Compléments

• Pendant la relaxation isovolumétrique, les valves atrio-ventriculaires et sigmoïdes sont fermées, le ventricule se relâche et sa pression chute tandis que son volume reste constant.

• Pendant le remplissage ventriculaire, les valves atrio-ventriculaires sont ouvertes et les valves sigmoïdes fermées ; le remplissage comprend une phase rapide puis une phase lente appelée diastase, et se termine par la systole atriale.

• Le kick atrial contribue à environ 20 % du remplissage ventriculaire.

📖 5. Hémodynamique et paramètres cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Volume d’éjection systolique : Le volume d’éjection systolique (VES) est le volume de sang éjecté à chaque battement et vérifie $VES = VTD - VTS$, avec une valeur approximative de 70 mL.
• Débit cardiaque : Le débit cardiaque (DC ou Q) est le volume de sang éjecté par minute et vérifie $DC = FC \times VES$, avec une valeur approximative de 5 L/min au repos.

📝 Points essentiels

📐 Formule - La pression artérielle vérifie $PA = DC \times RPT$, où RPT désigne les résistances périphériques totales.

📖 6. Régulation de la fonction cardiaque

★ À maîtriser

• Le système sympathique a des effets chronotrope, inotrope, dromotrope et bathmotrope positifs, augmentant respectivement la fréquence, la force, la conduction et l’excitabilité cardiaques.

• Le système parasympathique a des effets chronotrope, dromotrope et bathmotrope négatifs, avec très peu d’effet inotrope direct sur les ventricules.

• Selon la loi de Frank-Starling, un remplissage diastolique ventriculaire plus important étire davantage les fibres myocardiques et entraîne une contraction systolique plus puissante.

Compléments

• La noradrénaline agissant sur les récepteurs β₁ correspond à l’action cardio-accélératrice du système sympathique.

• L’acétylcholine du nerf vague X correspond à l’action cardio-modératrice du système parasympathique.

💡 Astuce mémo

Sympathique accélère ; vague modère

📖 7. Ondes et intervalles de l’ECG

★ À maîtriser

• L’onde P de l’ECG correspond à la dépolarisation des atriums, de droite à gauche.

• L’intervalle PR représente le temps de conduction auriculo-ventriculaire et comprend le ralentissement physiologique au nœud atrio-ventriculaire.

• Le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules et masque la repolarisation des atriums.

• L’onde T correspond à la repolarisation des ventricules.

Compléments

• Le segment ST correspond à la phase de plateau du potentiel d’action ventriculaire, lorsque les ventricules sont entièrement dépolarisés.