Fiche de révision : Cirrhose et insuffisance hépatique

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonctions du foie
2. Définition et évolution de la cirrhose
3. Épidémiologie et causes de cirrhose
4. Manifestations cliniques de la cirrhose
5. Examens et pronostic
6. Complications de la cirrhose
7. Prise en charge de la cirrhose

📖 1. Anatomie et fonctions du foie

★ À maîtriser

• La vascularisation hépatique est mixte : l’artère hépatique issue de l’aorte et la veine porte apportent le sang, tandis que les veines sus-hépatiques assurent le retour vers la veine cave inférieure.

• Les principales fonctions hépatiques sont : l’épuration des toxines et médicaments, la synthèse du glucose, du cholestérol, des triglycérides et des protéines, le stockage du glucose, du fer et du cuivre

Compléments

• Le foie est le plus gros viscère du corps et pèse 1,5 kg, soit 2 % de la masse corporelle.

• Le foie comprend un lobe gauche représentant 1/3 de son volume et un lobe droit représentant 2/3, séparés par le ligament falciforme.

• L’architecture normale du foie comprend des travées régulières d’hépatocytes, des espaces portes et des veines centro-lobulaires.

• Les autres fonctions du foie comprennent : le métabolisme protéique, lipidique, glucidique et du fer, l’hématopoïèse et l’hémolyse, le transport hormonal, la synthèse et l’excrétion de la bilirubine et des acides biliaires

📖 2. Définition et évolution de la cirrhose

🔑 Notions clés & Définitions

• Cirrhose : Une désorganisation diffuse et irréversible de l’architecture hépatique, avec une fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas appelés nodules de régénération.

★ À maîtriser

• Une maladie chronique du foie prolongée entraîne une fibrose qui rompt les connexions normales des hépatocytes avec les structures biliaires et vasculaires, perturbant les fonctions hépatiques et pouvant aboutir à la cirrhose.

Compléments

• La cirrhose est le syndrome anatomopathologique correspondant à l’évolution naturelle de la plupart des maladies chroniques du foie.

• La cirrhose ne se constitue habituellement qu’après au moins 10 à 20 ans d’évolution d’une maladie chronique du foie.

💡 Astuce mémo

Maladie chronique prolongée → fibrose et désorganisation hépatique

📖 3. Épidémiologie et causes de cirrhose

★ À maîtriser

• L’alcool est la première cause de cirrhose en France et est impliqué dans 50 à 75 % des cas.

• Les causes infectieuses de cirrhose comprennent les hépatites virales B et C.

• Les causes métaboliques de cirrhose comprennent l’hémochromatose génétique et la stéatohépatite non alcoolique.

Compléments

• La cirrhose est responsable de 15 000 décès par an en France.

• Les causes toxiques de cirrhose comprennent l’alcool et certains médicaments, notamment le MTTX.

📖 4. Manifestations cliniques de la cirrhose

★ À maîtriser

📌 La cirrhose compensée correspond à un stade où les lésions sont présentes mais les fonctions hépatiques restent préservées, sans complication grave, et peut durer plusieurs années.

📌 La cirrhose décompensée correspond à un stade d’altération des fonctions hépatiques marqué par l’apparition de complications graves.

• Les signes d’insuffisance hépatocellulaire comprennent :
  • l’asthénie
  • les angiomes stellaires
  • l’érythrose palmaire
  • l’hippocratisme digital
  • les ongles blancs

• Les signes cliniques d’hypertension portale comprennent : la splénomégalie, la circulation veineuse collatérale abdominale, les varices œsophagiennes, l’ascite

Compléments

• L’examen clinique peut être normal en cas de cirrhose compensée, tandis qu’une hépatomégalie et un ictère peuvent être observés.

• Le syndrome d’hypogonadisme chez l’homme peut se manifester par :

  • une hypopilosité
  • une atrophie testiculaire
  • une gynécomastie
  • une impuissance

💡 Astuce mémo

Compensée : fonctions préservées ; décompensée : complications graves

📖 5. Examens et pronostic

★ À maîtriser

• Les anomalies biologiques possibles sont : une diminution du TP en dessous de 70 % et du facteur V, une élévation des transaminases et des gamma-glutamyl transférases, une cholestase avec élévation de la bilirubine, une thrombopénie

• L’examen histologique constitue l’examen de certitude de la cirrhose.

Compléments

• Le bilan de la cirrhose peut comprendre une échographie, une TDM ou une IRM, ainsi qu’une gastroscopie.

• La sévérité de la cirrhose est évaluée par le score de Child-Pugh.

📖 6. Complications de la cirrhose

★ À maîtriser

• Les hémorragies digestives liées à l’hypertension portale peuvent résulter de la rupture de varices œsophagiennes et/ou gastriques.

• Les autres complications graves comprennent : l’ascite avec œdèmes, les infections bactériennes, dont les infections du liquide d’ascite, l’encéphalopathie liée à l’insuffisance hépatocellulaire, le syndrome hépatorénal

• La cirrhose expose à un risque de carcinome hépatocellulaire de l’ordre de 1 à 5 % par an.

Compléments

• En cas d’insuffisance hépatique avancée, une dénutrition et une amyotrophie sont fréquemment associées.

📖 7. Prise en charge de la cirrhose

★ À maîtriser

• Le traitement de la cirrhose repose sur le traitement de sa cause et sur la prévention et le dépistage des complications.

• La prise en charge de la cirrhose compensée comprend : le sevrage alcoolique, le traitement de la dénutrition, la vitaminothérapie en cas de neuropathie périphérique, la vaccination contre les hépatites A et B, l’adaptation des posologies des médicaments

• La prise en charge de la cirrhose décompensée comprend le traitement :

  • de l’ascite par ponction du liquide d’ascite
  • de l’infection du liquide d’ascite
  • des hémorragies digestives
  • du carcinome hépatocellulaire
  • de l’encéphalopathie hépatique

Compléments

• La transplantation hépatique fait partie des traitements de la cirrhose décompensée.