★ À maîtriser
Le trouble bipolaire débute généralement entre 15 et 25 ans, et 50 % des personnes atteintes ont débuté avant 21 ans.
Après un épisode maniaque, 90 % des personnes présenteront d’autres épisodes de troubles de l’humeur.
Le trouble bipolaire est chronique, avec des récidives quasi constantes ; 70 à 80 % des récidives surviennent dans les deux ans après un épisode caractérisé.
Compléments
Le trouble bipolaire est associé à des troubles psychiatriques, notamment anxieux ou addictifs, et à des troubles non psychiatriques, notamment des pathologies cardiovasculaires et le syndrome métabolique.
L’origine du trouble bipolaire est multifactorielle et associe des facteurs génétiques et environnementaux.
Les troubles bipolaires de type I ou II concernent 1 à 4 % de la population.
Le trouble bipolaire est le deuxième trouble pourvoyeur de suicide après l’anorexie.
Le trouble bipolaire est rare chez l’enfant (0,1 %) et fréquent chez l’adolescent (> 1 %).
★ À maîtriser
📌 Le trouble bipolaire de type I comprend au moins un épisode maniaque ; un épisode dépressif caractérisé n’est pas nécessaire au diagnostic, et un épisode hypomaniaque est possible.
📌 Le diagnostic de trouble bipolaire de type II exige au moins un épisode hypomaniaque durant plus de quatre jours et au moins un épisode dépressif caractérisé, sans antécédent d’épisode maniaque.
Compléments
Type I accepte la manie ; type II l’exclut et exige une hypomanie.
★ À maîtriser
📌 Un épisode maniaque correspond à une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie ou de l’activité durant au moins une semaine et constitue une urgence.
Compléments
L’apparition d’un épisode maniaque peut être brutale ou progressive, avec ou sans facteur déclenchant, et la conscience de son caractère pathologique est souvent faible.
L’altération du sommeil, notamment sa réduction ou l’insomnie, peut constituer un prodrome de manie.
Le retard diagnostique de la manie peut atteindre 10 ans et son héritabilité est estimée à 60–70 %.
Un épisode maniaque peut comporter des symptômes psychotiques, parfois au premier plan, notamment des idées délirantes de mécanisme imaginatif ou interprétatif sur des thèmes congruents à l’humeur, comme la mégalomanie ou le messianisme.
Des hallucinations sont présentes dans 40 à 50 % des épisodes maniaques.
Chez l’enfant et l’adolescent, l’irritabilité et l’agressivité sont au premier plan des manifestations maniaques.
Les perturbations de l’affectivité comprennent une humeur élevée, expansive, exaltée ou euphorique, parfois irritable, ainsi qu’une estime de soi accrue, des idées de grandeur, un sentiment de toute-puissance, une mégalomanie, une désinhibition et une anosognosie.
Les perturbations émotionnelles maniaques comprennent la labilité, l’hyperréactivité ou l’hyperesthésie, ainsi que l’hypersynthonie, c’est-à-dire une adhésion très rapide à l’ambiance.
Les perturbations psychomotrices peuvent inclure tachypsychie, pensée diffluente, fuite des idées, coq-à-l’âne, jeux de mots, ludisme, associations par assonances, hypervigilance, distractibilité et altération de l’attention et de la concentration.
L’accélération motrice et comportementale peut se manifester par agitation, hyperactivité souvent stérile, hausse de l’énergie et des activités dirigées vers un but, tachyphémie, désinhibition, logorrhée et hypermimie avec contact familier.
Les perturbations physiologiques maniaques comprennent l’insomnie partielle ou totale, la baisse du besoin de sommeil, l’absence de fatigue, l’anorexie ou l’hyperphagie parfois accompagnée d’amaigrissement, et la déshydratation.
La manie peut entraîner une augmentation du désir et de l’excitation sexuels, une hypersexualité, des achats pathologiques, des dépenses inconsidérées et des conduites à risque liées aux sensations fortes, aux toxiques, à la sexualité ou à la vitesse.
★ À maîtriser
📌 Selon le critère A du DSM-V, l’épisode maniaque comporte une humeur élevée, expansive ou irritable et une augmentation anormale et persistante de l’activité ou de l’énergie, présentes la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins une semaine, ou toute autre durée si une hospitalisation est nécessaire.
📌 Selon le critère B du DSM-V, l’épisode maniaque comporte au moins trois symptômes, ou quatre si l’humeur est seulement irritable, avec changement comportemental : estime de soi accrue ou idées de grandeur, besoin de sommeil réduit, communicabilité accrue ou désir constant de parler, fuite des idées, distractibilité, activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice, et engagement excessif dans des activités à conséquences.
Compléments
📌 Selon le critère D du DSM-V, l’épisode maniaque ne doit pas être imputable aux effets physiologiques d’une substance ni à une autre affection médicale générale.
📌 Un épisode maniaque complet survenant pendant un traitement antidépresseur est considéré comme un épisode maniaque et conduit au diagnostic de trouble bipolaire de type I s’il persiste et remplit les critères diagnostiques.
★ À maîtriser
Un épisode hypomaniaque correspond à une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie pendant au moins quatre jours consécutifs, avec rupture totale de l’état antérieur constatée par l’entourage et perturbations psychoaffectives, psychomotrices et physiologiques.
La symptomatologie hypomaniaque ressemble à celle de la manie, mais elle est moins intense et entraîne moins de retentissement ; l’hypomanie ne nécessite pas d’hospitalisation en milieu de soins spécialisés, mais exige une prise en charge rapide.
Selon le critère A du DSM-V, l’hypomanie comporte une humeur élevée, expansive ou irritable et une augmentation anormale et persistante de l’activité ou de l’énergie, présentes la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins quatre jours consécutifs.
Compléments
Si des caractéristiques psychotiques apparaissent pendant un épisode considéré comme hypomaniaque, il est classé comme épisode maniaque.
Selon les critères C et D du DSM-V, les modifications du fonctionnement pendant l’hypomanie sont indiscutables, diffèrent du comportement habituel et sont manifestes pour les autres.
Selon le critère E du DSM-V, l’épisode hypomaniaque n’entraîne pas d’altération marquée du fonctionnement professionnel ou social et ne nécessite pas d’hospitalisation ; s’il comporte des caractéristiques psychotiques, il est classé comme maniaque.
Un épisode hypomaniaque complet survenant pendant un traitement antidépresseur est considéré comme hypomaniaque s’il persiste et remplit les critères, mais un ou deux symptômes isolés ne suffisent pas au diagnostic.
Hypomanie : retentissement moindre sans hospitalisation ; symptômes psychotiques : épisode maniaque.
★ À maîtriser
Un trouble bipolaire est à évoquer devant un épisode dépressif caractérisé survenant avant 25 ans, en post-partum ou de début brutal, en présence d’au moins trois antécédents d’épisodes dépressifs, d’antécédents familiaux de troubles de l’humeur, d’une réponse inadéquate aux antidépresseurs, ou de caractéristiques mélancoliques ou saisonnières.
Selon le critère A du DSM-V, un épisode dépressif caractérisé comporte au moins cinq symptômes pendant deux semaines, avec un changement par rapport au fonctionnement antérieur, et au moins l’un des symptômes est une humeur dépressive ou une perte d’intérêt ou de plaisir.
Les symptômes du critère A de l’épisode dépressif caractérisé sont une humeur dépressive, une perte d’intérêt ou de plaisir, une variation significative du poids ou de l’appétit, une insomnie ou hypersomnie, une agitation ou un ralentissement psychomoteur, une fatigue ou perte d’énergie, une dévalorisation ou culpabilité excessive ou inappropriée, une baisse de l’aptitude à penser, se concentrer ou décider, et des pensées de mort ou idées suicidaires récurrentes avec ou sans schéma.
Compléments
★ À maîtriser
📌 L’intensité d’un épisode maniaque est légère si les symptômes sont juste suffisants au diagnostic avec peu de perturbations sociales ou professionnelles, moyenne si les symptômes dépassent le minimum requis avec des perturbations modérées, et sévère si presque tous les symptômes sont présents avec des perturbations nettes.
Compléments
Un épisode dépressif caractérisé est fréquent dans le trouble bipolaire de type I, mais n’est pas requis pour son diagnostic.
Un épisode maniaque avec caractéristiques psychotiques peut comporter des idées délirantes et des hallucinations, congruentes ou non à l’humeur.
★ À maîtriser
📌 La caractéristique saisonnière implique une relation temporelle régulière entre les épisodes et une période particulière de l’année, non liée à des facteurs de stress environnementaux associés à cette période.
Compléments
📌 La caractéristique saisonnière requiert au moins deux épisodes saisonniers au cours des deux dernières années et l’absence d’épisodes non saisonniers sur cette période.
Les caractéristiques anxieuses comprennent : une tension interne inhabituelle, de l’énervement ou de l’impatience, des difficultés de concentration sur les inquiétudes, la peur qu’un événement survienne ou de perdre le contrôle
Les caractéristiques anxieuses sont associées à un risque suicidaire augmenté, à une durée d’épisode plus longue et à une non-réponse thérapeutique.
📌 La caractéristique péri-partum survient pendant la grossesse ou jusqu’à un mois après l’accouchement et peut être suivie d’un épisode dépressif du post-partum.
★ À maîtriser
Les diagnostics différentiels psychiatriques comprennent :
Les facteurs iatrogènes à considérer comprennent :
Le bilan biologique systématique comprend : une glycémie capillaire avec ou sans glycémie veineuse, un ionogramme, le calcium, l’urée, la créatinine, une NFS-plaquettes, la CRP, la TSH, un bilan hépatique, éventuellement un β-HCG
Compléments
Les diagnostics différentiels neurologiques comprennent :
Les diagnostics différentiels endocriniens et métaboliques comprennent :
📌 Le bilan médical systématique comprend un ECG préthérapeutique, particulièrement avant un traitement par lithium, ainsi qu’une recherche urinaire de toxiques.
📌 Lors d’un premier épisode, une IRM cérébrale, idéalement, et un EEG sont indiqués dans le bilan médical.
★ À maîtriser
Compléments
Les comorbidités psychiatriques comprennent : les troubles anxieux, parfois avec trouble panique, le TOC, le TDAH, les troubles des conduites alimentaires, les troubles du sommeil
Les comorbidités addictives citées sont :
Les comorbidités médicales citées comprennent :
Le trouble bipolaire est associé à des actes médico-légaux, pouvant inclure des délits ou des crimes, et à une désinsertion sociale, avec des divorces trois fois plus fréquents.
Les cycles rapides et les troubles psychiatriques ou médicaux associés sont liés à une morbi-mortalité plus importante.
★ À maîtriser
📌 En cas d’épisode maniaque, les antidépresseurs présents sont arrêtés, car ils exposent au virage maniaque, favorisent les rechutes et accélèrent les cycles au long cours.
Les traitements de l’épisode maniaque comprennent : le lithium, le valproate, la carbamazépine si le lithium est inefficace ou contre-indiqué, l’olanzapine, la rispéridone, la quétiapine, l’aripiprazole
Les options en monothérapie citées comprennent :
Le traitement d’attaque dure six à huit semaines et vise la rémission symptomatique, le traitement de consolidation dure quatre à six mois et vise la prévention des rechutes et la rémission fonctionnelle, puis le traitement préventif au long cours vise à prévenir les récurrences.
Compléments
La phase aiguë nécessite de prévenir les risques liés aux comportements à risque, notamment par le dépistage des MST, particulièrement chez les adolescents.
En cas de dépenses ou d’achats excessifs, une sauvegarde de justice peut être mise en place ; la curatelle et la tutelle ne sont pas des mesures d’urgence.
Pour un épisode maniaque sévère, l’association d’un thymorégulateur et d’un antipsychotique est possible.
Si un patient atteint d’un épisode dépressif bipolaire prend déjà un thymorégulateur, un antidépresseur ISRS peut être ajouté.
La réponse au traitement de l’épisode dépressif bipolaire est évaluée après deux semaines.
Pour l’épisode maniaque, le traitement d’attaque repose sur le lithium, le valproate ou les antipsychotiques de deuxième génération ; le traitement de consolidation reprend le même traitement s’il est bien toléré.
Pour l’épisode dépressif bipolaire, le traitement d’attaque repose sur le lithium, la lamotrigine ou la quétiapine ; le traitement de consolidation reprend le même traitement s’il est bien toléré.
📌 Au long cours, le traitement prophylactique est adapté au patient afin de prévenir les récurrences de toutes polarités ; les anxiolytiques et les hypnotiques sont arrêtés si possible pendant les phases de consolidation.
Attaque, consolidation, prévention : traiter l’épisode, consolider la rémission, prévenir les récurrences.
★ À maîtriser
📌 Un épisode maniaque constitue le plus souvent une urgence nécessitant une hospitalisation, éventuellement sans consentement ; un épisode dépressif bipolaire peut être pris en charge en ambulatoire sauf en cas de gravité.
📌 La psychothérapie est toujours indiquée en association au traitement médical, sans s’y substituer ; la thérapie cognitivo-comportementale vise à aménager le rythme de vie, à adapter l’activité aux épisodes, à corriger les cognitions déformées et à relier cognition, émotion et comportement.
Compléments
Les indications d’hospitalisation comprennent : un risque suicidaire élevé ou une mise en danger, des perturbations comportementales importantes avec risque de conséquences graves pour le patient ou les soignants, un risque hétéro-agressif ou des complications médico-légales
La thérapie cognitivo-comportementale aide à réguler les émotions et à adapter l’activité, en la limitant lors d’un épisode maniaque ou en l’augmentant lors d’un épisode dépressif.
L’éducation thérapeutique aide à comprendre le trouble et les traitements, à identifier les signes précurseurs de rechute, à régulariser le rythme de vie et à gérer les facteurs de stress ; son efficacité thérapeutique est décrite comme excellente.
La remédiation cognitive cible les altérations :
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1. À quel âge débute généralement le trouble bipolaire, et quelle proportion des personnes atteintes a connu un début avant 21 ans ?
2. Après un épisode maniaque, quel risque de connaître d’autres épisodes de troubles de l’humeur doit-on retenir ?
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Quels aspects sont modifiés dans le trouble bipolaire ?
L’humeur, l’activité et l’énergie.
Entre quels âges le trouble bipolaire débute-t-il généralement ?
Entre 15 et 25 ans.
Après un épisode maniaque, quelle proportion présentera d’autres épisodes de troubles de l’humeur ?
90 %.
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