QCM : Troubles bipolaires : diagnostic et prise en charge (33 questions)

Explication

Le début survient généralement entre 15 et 25 ans, et la moitié des personnes atteintes ont débuté avant 21 ans. La proportion de 25 % sous-estime les débuts précoces, tandis que les autres propositions déplacent les âges ou exagèrent leur fréquence.

Explication

Après un épisode maniaque, 90 % des personnes présenteront d’autres épisodes de troubles de l’humeur. La fourchette de 70 à 80 % concerne les récidives survenant dans les deux ans après un épisode caractérisé; 50 % minore le risque et une valeur proche de 100 % le majore.

Explication

Le trouble bipolaire est associé à des troubles psychiatriques, notamment anxieux ou addictifs, ainsi qu’à des pathologies cardiovasculaires et au syndrome métabolique. Les distracteurs substituent aux affections citées des catégories respiratoires, neurologiques, digestives ou infectieuses.

Explication

L’origine du trouble bipolaire est multifactorielle et associe des facteurs génétiques et environnementaux. Les propositions centrées sur un seul de ces facteurs écartent à tort l’autre, tandis que les comorbidités sont des troubles associés, non l’origine décrite.

Explication

Le trouble bipolaire de type II est associé au risque suicidaire le plus élevé parmi les types présentés. Le type I se distingue par la présence d’un épisode maniaque, et le type III par un virage maniaque sous antidépresseur ou corticothérapie; ces caractéristiques ne désignent pas le risque maximal indiqué.

Explication

Le trouble bipolaire de type III désigne un virage maniaque sous antidépresseur ou corticothérapie. Le type I est défini par un épisode maniaque, tandis que le type II requiert des épisodes hypomaniaque et dépressif caractérisé sans antécédent maniaque.

Explication

La manie rompt avec l’état antérieur pendant plus de sept jours et comporte des perturbations affectives, psychomotrices et physiologiques. Un facteur déclenchant n’est pas requis, et une simple variation de l’humeur ne rend pas compte des trois domaines.

Explication

La réduction du sommeil ou l’insomnie peut annoncer une manie sous forme de prodrome. Ces signes ne prouvent pas que la durée diagnostique est atteinte et ne constituent pas un facteur déclenchant nécessaire.

Explication

Le critère A exige au moins une semaine de symptômes, sauf si une hospitalisation nécessite une durée différente. Le seuil de quatre jours concerne l’hypomanie, et l’hospitalisation n’est pas systématiquement requise.

Explication

Un épisode maniaque complet survenant sous antidépresseur est considéré comme maniaque s’il persiste et satisfait les critères, ce qui conduit au diagnostic de type I. L’exposition à un médicament ne suffit pas à annuler cette conclusion diagnostique.

Explication

Le seuil temporel de l’épisode hypomaniaque est une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie durant au moins quatre jours consécutifs, avec rupture de l’état antérieur. Deux semaines renvoie ici à la durée minimale d’un épisode dépressif caractérisé, tandis que sept jours correspond au seuil usuel de l’épisode maniaque.

Explication

L’hypomanie ressemble à la manie, mais elle est moins intense et entraîne moins de retentissement; l’absence de nécessité d’hospitalisation spécialisée n’exclut pas une prise en charge rapide. L’intensité maniaque équivalente et l’absence de soins confondent des notions distinctes, et la description ne correspond pas à un épisode dépressif.

Explication

La présence de caractéristiques psychotiques pendant un épisode considéré comme hypomaniaque conduit à le classer comme épisode maniaque. Maintenir l’étiquette d’hypomanie ignore cette règle; une modification du fonctionnement n’est pas une catégorie d’épisode, et la psychose ne suffit pas à définir un épisode dépressif.

Explication

Un épisode dépressif avant 25 ans et de début brutal fait partie des situations qui conduisent à évoquer un trouble bipolaire, sans établir à lui seul ce diagnostic. L’absence d’antécédent maniaque ne neutralise pas cet indice, et ces éléments ne fixent pas le nombre de symptômes dépressifs requis.

Explication

Le critère A exige au moins cinq symptômes pendant deux semaines, avec un changement par rapport au fonctionnement antérieur; l’un des symptômes doit être une humeur dépressive ou une perte d’intérêt ou de plaisir. Le seuil de quatre symptômes est insuffisant, les deux symptômes centraux ne sont pas exigés ensemble, et quatre jours ne correspond pas à la durée requise.

Explication

La baisse de l’aptitude à penser, à se concentrer ou à décider fait partie des symptômes du critère A dépressif. L’augmentation d’énergie, l’activité orientée vers un but, la distractibilité, la fuite des idées, la réduction du besoin de sommeil et la communicabilité accrue relèvent de manifestations hypomaniaques ou maniaques.

Explication

Les critères sont réunis : au moins cinq symptômes pendant deux semaines, un changement par rapport au fonctionnement antérieur, une détresse ou une altération fonctionnelle, et l’absence d’imputabilité à une substance ou à une affection médicale. Le seuil minimal, le changement de fonctionnement et l’exclusion d’une cause médicale sont donc respectivement les erreurs des autres réponses.

Explication

Une intensité moyenne correspond à des symptômes dépassant le minimum requis et à des perturbations sociales ou professionnelles modérées. L’intensité légère renvoie aux symptômes juste suffisants avec peu de perturbations, tandis que l’intensité sévère implique des perturbations nettes; la présence de symptômes psychotiques n’est pas nécessaire pour effectuer cette classification.

Explication

La caractéristique saisonnière suppose une relation temporelle régulière avec une période de l’année qui n’est pas liée à un facteur de stress environnemental associé à cette période. La seule répétition saisonnière néglige cette condition, et un facteur de stress associé va à l’encontre du critère.

Explication

Des symptômes dépressifs au cours d’un épisode maniaque définissent des caractéristiques mixtes, associées à un risque suicidaire très augmenté. La caractéristique saisonnière concerne le lien avec une période de l’année, les cycles rapides le nombre d’épisodes, et la résistance thérapeutique plus fréquente est associée aux cycles rapides.

Explication

Le trouble obsessionnel-compulsif figure parmi les diagnostics différentiels psychiatriques. La sclérose en plaques relève du domaine neurologique, le syndrome de Cushing du domaine endocrinien et les corticostéroïdes des facteurs iatrogènes.

Explication

Les substances toxiques constituent le diagnostic différentiel iatrogène le plus fréquent et peuvent également induire le trouble. Les placer parmi les diagnostics endocriniens confond les catégories, tandis que les présenter comme incapables d’induire le trouble nie leur rôle possible.

Explication

Le bilan systématique associe notamment la glycémie, l’ionogramme, le calcium, l’urée et la créatinine, la NFS-plaquettes, la CRP, la TSH et le bilan hépatique. L’ECG est préthérapeutique et ne remplace pas ces analyses; omettre la TSH, la CRP ou d’autres éléments laisse le bilan incomplet.

Explication

La mortalité par suicide dans le trouble bipolaire est de 15 %. Les estimations de 5 %, 10 % et 20 % ne correspondent pas au taux indiqué.

Explication

Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAOS) figure parmi les comorbidités médicales citées. Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, les maladies cardiovasculaires et le syndrome métabolique sont aussi des comorbidités médicales, mais ne désignent pas un trouble respiratoire du sommeil.

Explication

La phase aiguë associe la prise en charge de l’agitation et des risques suicidaire ou hétéro-agressif à la réhydratation, à la correction hydroélectrolytique et au traitement urgent des troubles du sommeil. La prévention au long cours relève d’une autre phase, tandis que le dépistage des MST ne remplace pas ces priorités.

Explication

En cas d’épisode maniaque, les antidépresseurs présents sont arrêtés, car ils peuvent favoriser le virage maniaque, les rechutes et l’accélération des cycles. Les poursuivre avec un thymorégulateur ou les remplacer par un autre antidépresseur ne suit pas cette conduite.

Explication

Pour un épisode maniaque, les options comprennent le lithium ou le valproate, la carbamazépine si le lithium est inefficace ou contre-indiqué, ainsi que plusieurs antipsychotiques de deuxième génération. La lamotrigine et la quétiapine en monothérapie sont citées pour l’épisode dépressif bipolaire; la lamotrigine n’est pas un antipsychotique.

Explication

Après l’attaque de six à huit semaines visant la rémission symptomatique, la consolidation dure quatre à six mois et vise la prévention des rechutes ainsi que la rémission fonctionnelle. La prévention au long cours vise plutôt à éviter les récurrences.

Explication

Un épisode dépressif bipolaire peut être pris en charge en ambulatoire lorsque sa gravité ne l’impose pas autrement, tandis qu’un épisode maniaque nécessite le plus souvent une hospitalisation. Confondre ces situations conduit à appliquer à la dépression la conduite habituelle de la manie.

Explication

L’électroconvulsivothérapie est un traitement curatif indiqué lorsqu’une amélioration rapide de symptômes sévères est nécessaire, notamment dans une dépression sévère ou résistante. La thérapie cognitivo-comportementale s’associe au traitement médical et ne remplace pas ce traitement physique lorsqu’il est indiqué.

Explication

La psychothérapie est indiquée en association au traitement médical, sans s’y substituer; la TCC peut aménager le rythme de vie et corriger les cognitions déformées, entre autres objectifs. La substitution au traitement médical et la réduction de la TCC à un seul objectif ne correspondent pas à ce rôle.

Explication

Les cycles rapides correspondent à au moins quatre épisodes, quelle que soit leur polarité, sur douze mois; ils sont associés à un pronostic plus sévère et à une résistance thérapeutique plus fréquente. La caractéristique saisonnière concerne le calendrier annuel, les caractéristiques mixtes associent des symptômes de polarités opposées au cours d’un épisode, et la sévérité maniaque ne se définit pas par le nombre annuel d’épisodes.