QCM : Parasomnies et troubles du sommeil (52 questions)

Explication

La répartition habituelle est de 55 % de sommeil léger, 20 % de sommeil lent profond et 25 % de sommeil paradoxal. Les autres répartitions confondent ou intervertissent ces proportions.

Explication

Le sommeil lent profond est particulièrement présent au début de la nuit, tandis que le sommeil paradoxal devient plus abondant vers la fin. Inverser ces phases confond leur répartition nocturne; faire dominer le même stade dans les deux cycles ne respecte pas cette évolution.

Explication

Le sommeil paradoxal associe une activité EEG rapide et mixte thêta-alpha de 8–12 Hz, des mouvements oculaires rapides et une atonie musculaire. L’EEG delta caractérise le sommeil profond, le tonus accru contredit l’atonie et les mouvements lents correspondent à N1.

Explication

La pression homéostatique croît avec le temps passé éveillé et diminue après un épisode de sommeil; la quantité d’ondes delta renseigne sur la profondeur du sommeil. L’inversion des variations, l’association des ondes delta à l’éveil ou l’absence de diminution après le sommeil sont des confusions.

Explication

Les noyaux suprachiasmatiques contrôlent le rythme circadien veille-sommeil, avec une pression de sommeil maximale entre 3 et 5 heures et une pression d’éveil maximale entre 16 et 18 heures. Intervertir ces plages, substituer la régulation homéostatique ou attribuer ce contrôle à la glande pinéale confond les mécanismes.

Explication

La mélatonine, synthétisée la nuit par la glande pinéale, favorise le sommeil et sa synthèse est inhibée par la lumière. Dire que la lumière la stimule inverse son effet; lui attribuer un effet pro-éveil ou une autre origine confond ses caractéristiques.

Explication

La polysomnographie enregistre notamment l’EEG, l’électro-oculogramme, le tonus musculaire, la respiration, les ronflements, la SpO₂ et l’ECG. La combinaison limitée à la respiration et à la SpO₂ relève de la polygraphie, tandis que les mesures du poignet ou de la température correspondent à d’autres explorations.

Explication

La polygraphie enregistre la respiration, les ronflements et la SpO₂, tandis que la polysomnographie ajoute des paramètres neurophysiologiques du sommeil. L’actimétrie suit le rythme veille-sommeil, et le test itératif évalue la latence d’endormissement.

Explication

L’insomnie associe une plainte de difficulté à s’endormir ou à rester endormi à des répercussions diurnes. Une fatigue isolée, une durée de sommeil courte sans plainte ou une somnolence sans difficulté nocturne ne suffisent pas à correspondre à cette définition.

Explication

L’insomnie chronique survient au moins trois fois par semaine pendant au moins trois mois ; les quatre nuits hebdomadaires et les quatre mois satisfont ces seuils. L’insomnie aiguë dure moins de trois mois et est associée à un facteur déclenchant.

Explication

Les mécanismes de l’insomnie comprennent l’hyperéveil mental et végétatif, le conditionnement négatif qui empêche le sommeil et la sous-estimation du temps réellement dormi. Une perturbation circadienne ou une somnolence diurne ne résume pas cet ensemble de mécanismes.

Explication

Chez l’enfant, le traitement étiologique est prioritaire et vise les causes éducationnelles, organiques ou psychologiques. La restriction du temps au lit relève de la thérapie cognitivo-comportementale, tandis qu’une cause organique ou un hypnotique ne correspond pas aux éléments qui doivent guider ici la première démarche.

Explication

La prise en charge des comorbidités psychiatriques ou médicales est le traitement le plus important de l’insomnie, notamment pour les douleurs chroniques et le syndrome des jambes sans repos. L’hygiène du sommeil et la relaxation peuvent faire partie de la prise en charge, mais ne remplacent pas le traitement de ces comorbidités.

Explication

La thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie réunit les dimensions éducative, comportementale, cognitive et de relaxation ; elle est le traitement de choix de l’insomnie chronique. Réduire cette approche à l’hygiène seule ou omettre le travail cognitif laisse de côté des composantes essentielles.

Explication

Les règles d’hygiène comprennent la lumière solaire le jour, une activité physique régulière avant 17 h, l’évitement des siestes longues ou tardives et des excitants après 16 h, ainsi que des repas réguliers. Faire du sport après 17 h ou maintenir une longue sieste tardive contrevient aux recommandations, tout comme négliger la lumière ou la régularité des repas.

Explication

La somnolence diurne excessive est un état subjectif caractérisé par une propension anormale au sommeil ou à l’assoupissement. L’absence de motivation correspond à l’apathie, tandis que la fatigue récupère avec le repos.

Explication

Un endormissement pathologique survient de façon irrésistible dans une circonstance inappropriée, comme une conversation ou la conduite. La fatigue s’améliore avec le repos et l’apathie correspond à une absence de motivation, deux notions distinctes.

Explication

Pour les conducteurs du groupe lourd, la compatibilité temporaire est d’un an après des tests de maintien de l’éveil. La durée de trois ans concerne le groupe léger, et la somnolence peut conduire à une incompatibilité ou à une durée de validité limitée.

Explication

Au TILE, une latence moyenne inférieure à 8 minutes indique une hypersomnie d’origine centrale. Une latence normale correspond à une moyenne supérieure à 8 minutes, tandis que la vigilance à la conduite relève du TME.

Explication

Pour la conduite à usage professionnel, la latence au TME requise est supérieure à 33 minutes. Le seuil de 19 minutes concerne l’usage personnel, et celui de 8 minutes appartient au TILE.

Explication

La narcolepsie de type 1 est associée à un déficit en hypocrétine, tandis que le type 2 est défini par son absence. L’hypersomnie idiopathique constitue un autre trouble central.

Explication

La cataplexie est un relâchement bref du tonus musculaire déclenché par une émotion et survient en pleine conscience. Un accès de sommeil implique l’endormissement, et l’émotion déclenchante est souvent positive.

Explication

Le trouble du rythme circadien veille-sommeil associe un décalage des périodes de veille et de sommeil par rapport aux horaires sociaux locaux à une altération du sommeil et de la vigilance. Une insomnie isolée ne rend pas compte de ce décalage horaire.

Explication

Le retard de phase, fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes, associe des horaires spontanément tardifs à des difficultés d’endormissement lorsqu’un coucher plus précoce est imposé, avec une somnolence diurne possible. L’avance de phase se manifeste plutôt par des couchers précoces et des éveils matinaux.

Explication

Le syndrome d’avance de phase, fréquent chez la personne âgée, se caractérise par l’incapacité à rester éveillé après 20–21 heures et par des éveils matinaux précoces. Le retard de phase correspond à des horaires tardifs.

Explication

Une parasomnie est un comportement indésirable associé à l’endormissement, au sommeil ou à un éveil incomplet ; des épisodes occasionnels peuvent être physiologiques, tandis que leur répétition devient problématique. La dyssomnie concerne un trouble du sommeil, l’insomnie une difficulté de sommeil et l’hypersomnie une somnolence excessive.

Explication

L’éveil incomplet en sommeil lent profond associe une activation motrice sans éveil cortical, une activité automatique simple et une amnésie, avec un contact quasi impossible. Un éveil cortical, un comportement élaboré ou le souvenir du rêve correspondent à d’autres tableaux.

Explication

Ce trouble touche surtout les hommes de plus de 50 ans et survient principalement au troisième tiers de la nuit. Le premier tiers correspond plutôt aux parasomnies du sommeil lent profond, et la prédominance féminine ou un début avant 50 ans ne décrivent pas le profil attendu.

Explication

Le diagnostic repose sur l’interrogatoire et une vidéo-polysomnographie obligatoire, qui met en évidence la perte de l’atonie musculaire physiologique en sommeil paradoxal et les comportements observés. L’interrogatoire seul ne suffit pas, et l’actimétrie ou l’agenda ne visualisent pas ces éléments.

Explication

Le somnambulisme concerne 17 % des enfants de 5 à 12 ans et 2 % des adultes. Inverser ces valeurs surestime le taux adulte, tandis que les autres chiffres ne correspondent pas aux fréquences rapportées.

Explication

Le somnambulisme se manifeste par une déambulation inconsciente, les yeux ouverts, une désorientation temporospatiale et un comportement organisé. Les terreurs nocturnes se distinguent par une expression de panique et des manifestations adrénergiques, tandis que le trouble en sommeil paradoxal comporte les yeux fermés et l’absence de déambulation.

Explication

Les terreurs nocturnes surviennent en début de nuit et associent terreur intense, cri ou pleurs, expression de panique, yeux ouverts et signes adrénergiques comme la tachycardie, la tachypnée et la mydriase. Les cauchemars surviennent surtout au troisième tiers et réveillent le sujet avec un souvenir du rêve.

Explication

Les cauchemars sont des rêves répétés à contenu émotionnel négatif qui réveillent le sujet, sans expression motrice, et surviennent surtout au troisième tiers en sommeil paradoxal. Les terreurs nocturnes apparaissent plutôt en début de nuit, et les deux autres tableaux comportent des comportements moteurs pendant le sommeil.

Explication

L’évaluation associe la description des épisodes par l’entourage et l’interrogatoire ; la vidéo-polysomnographie est choisie selon l’objectif. Se fier au seul récit écarte l’entourage, imposer l’examen néglige son indication selon l’objectif, et rechercher seulement les facteurs déclenchants ne décrit pas les épisodes.

Explication

La prévention associe la protection des accès dangereux et le traitement des facteurs déclenchants, dont la privation de sommeil et le stress. Négliger les escaliers laisse un risque, agir sans sécuriser les lieux omet la protection, et sécuriser sans traiter les déclencheurs néglige l’autre volet de la prévention.

Explication

Le syndrome des jambes sans repos se manifeste par un besoin de bouger au repos, maximal le soir avant l’endormissement et soulagé par le mouvement. Les mouvements périodiques surviennent pendant le sommeil, tandis que le bruxisme et les rythmies d’endormissement désignent d’autres mouvements liés au sommeil.

Explication

La prise en charge inclut la correction des facteurs favorisants, l’éviction de la caféine, du tabac et de l’alcool, ainsi que le traitement de la carence martiale pour obtenir une ferritine supérieure à 75 μg/L. Viser 50 μg/L ne respecte pas le seuil, maintenir les substances néglige leur éviction, et omettre le fer laisse la carence sans traitement.

Explication

Les mouvements périodiques du sommeil sont répétitifs et stéréotypés ; ils peuvent comporter une extension du gros orteil, une dorsiflexion du pied et des micro-éveils. Le besoin de bouger au repos caractérise le syndrome des jambes sans repos, tandis que les rythmies et le bruxisme sont d’autres phénomènes.

Explication

Le syndrome des jambes sans repos présente une prédominance féminine, est plus fréquent après 50 ans et comporte 2 % de formes chroniques en France. La prédominance masculine inverse le profil, l’âge avant 50 ans déplace la fréquence accrue, et 20 % modifie la proportion indiquée.

Explication

En cas d’hypersomnolence, la conduite est interrompue dans l’attente du traitement, et l’arrêt se poursuit si la somnolence persiste malgré celui-ci. Reprendre dès le traitement ou malgré une somnolence persistante méconnaît cette règle ; les symptômes nocturnes ne déterminent pas à eux seuls la reprise.

Explication

Pour un permis léger, la reprise est possible un mois après l’évaluation clinique de l’efficacité thérapeutique, avec une compatibilité temporaire de trois ans. Le test de maintien de l’éveil et la durée d’un an concernent le permis poids lourds ; le délai indiqué est d’un mois.

Explication

Pour un permis poids lourds, l’efficacité doit être confirmée par un test de maintien de l’éveil ; la reprise est possible un mois après cette confirmation, avec une compatibilité temporaire d’un an. Une évaluation clinique seule et une compatibilité de trois ans correspondent à la règle du permis léger.

Explication

À l’inspiration, la pression négative exercée sur les parois pharyngées favorise le collapsus ; à l’éveil, les muscles dilatateurs du pharynx le contrebalancent. Une pression positive n’est pas le mécanisme décrit, et les muscles constricteurs ne sont pas ceux qui maintiennent l’ouverture.

Explication

Une apnée obstructive est un arrêt du débit naso-buccal d’au moins dix secondes avec persistance des efforts ventilatoires. L’apnée centrale se distingue par l’absence d’efforts, tandis qu’une hypopnée correspond à une diminution de ventilation et non à un arrêt complet.

Explication

Une hypopnée répond à une diminution de ventilation d’au moins 30 % durant au moins dix secondes, associée à une désaturation d’au moins 3 % ; les valeurs du cas satisfont ces seuils. Une apnée implique un arrêt du débit, et les seuils indiqués ne demandent pas une baisse supérieure à 40 % ni une désaturation supérieure à 3 %.

Explication

Le diagnostic repose soit sur une somnolence diurne excessive inexpliquée, soit sur au moins deux critères cliniques, associés à un IAH d’au moins 5 en polysomnographie ou polygraphie. Un IAH de 6 satisfait le seuil ; les deux voies cliniques ne sont pas exigées simultanément.

Explication

Un IAH de 15 à 29 par heure correspond à une sévérité modérée ; 18 se situe dans cette plage, et l’évaluation tient aussi compte du retentissement de la somnolence sur l’activité. Les catégories légère et sévère correspondent respectivement à 5–14 et à partir de 30 événements par heure.

Explication

Une fermeture partielle correspond à une baisse d’au moins 30 % du débit respiratoire, tandis qu’une fermeture complète est associée à une baisse d’au moins 90 %. Le seuil de 90 % confond hypopnée et apnée, 50 % ne correspond pas au seuil indiqué et le débit résiduel inverse la mesure.

Explication

Le trouble est particulièrement fréquent en âge préscolaire, lorsque les tonsilles palatines et pharyngiennes sont les plus volumineuses par rapport aux voies aériennes supérieures. Une diminution des tonsilles inverse cette relation, le ronflement est un symptôme et le pic n’est pas attribué à l’adolescence.

Explication

Un IAOH de 7 par heure se situe entre 5 et moins de 10 : il correspond à une forme modérée. Les difficultés d’apprentissage peuvent apparaître dès que l’IAOH dépasse 5; le seuil de forme sévère est de 10 par heure.

Explication

La pression positive continue est utilisée en l’absence d’hypertrophie, ainsi qu’en cas de persistance d’un SAHOS sévère. L’adénoïdo-amygdalectomie est le traitement de référence lorsqu’il existe une hypertrophie, tandis que la polysomnographie est un examen diagnostique.

Explication

Rempli sur plusieurs semaines, l’agenda de sommeil sert à apprécier les horaires et la durée du sommeil. Un questionnaire porte sur la qualité, un test évalue la somnolence diurne et la polysomnographie est un examen instrumental.