QCM : Cirrhose et insuffisance hépatique (18 questions)

Explication

La vascularisation est mixte : l’artère hépatique et la veine porte apportent le sang, tandis que les veines sus-hépatiques assurent le drainage vers la veine cave inférieure. Confondre l’apport portal avec le retour inverse les rôles ; attribuer l’apport aux veines sus-hépatiques confond entrée et sortie ; désigner la veine porte comme voie de retour mène au mauvais vaisseau.

Explication

Le foie participe à l’épuration des médicaments et au stockage du fer. La synthèse ne désigne pas l’élimination d’un médicament ni la constitution de réserves de fer ; le stockage du médicament et l’épuration du fer inversent également les fonctions concernées.

Explication

La cirrhose associe une désorganisation diffuse et irréversible de l’architecture hépatique à une fibrose annulaire qui délimite des amas d’hépatocytes appelés nodules de régénération. La fibrose sans nodules omet un élément caractéristique, les lésions tumorales confondent régénération et cancer, et la réversibilité contredit la définition.

Explication

La fibrose qui rompt les connexions normales des hépatocytes perturbe les fonctions hépatiques et peut conduire à la cirrhose lorsque la maladie chronique évolue. L’amélioration attribuée à la fibrose inverse son effet, la disparition spontanée n’est pas le mécanisme décrit, et la perturbation n’exclut pas la progression vers la cirrhose.

Explication

L’alcool est la première cause de cirrhose en France et intervient dans 50 à 75 % des cas. Le caractère infectieux ou métabolique relève d’autres catégories de causes, et la proportion de 5 à 15 % est trop faible.

Explication

Les hépatites virales B et C font partie des causes infectieuses de cirrhose. La catégorie métabolique comprend notamment l’hémochromatose génétique et la stéatohépatite non alcoolique, tandis que les médicaments et l’alcool sont des causes toxiques.

Explication

L’hémochromatose génétique est une cause métabolique de cirrhose, comme la stéatohépatite non alcoolique. Les hépatites B et C sont infectieuses, alors que les médicaments et l’alcool relèvent des causes toxiques.

Explication

La cirrhose compensée associe des lésions présentes à des fonctions hépatiques préservées et à l’absence de complication grave ; ce stade peut durer plusieurs années. Le stade décompensé comporte une altération fonctionnelle et l’apparition de complications.

Explication

La décompensation correspond à une altération des fonctions hépatiques marquée par l’apparition de complications graves. La cirrhose compensée conserve les fonctions hépatiques et ne comporte pas de complication grave.

Explication

L’asthénie, l’érythrose palmaire et les ongles blancs figurent parmi les signes cliniques d’insuffisance hépatocellulaire, avec notamment les angiomes stellaires et l’hippocratisme digital. La splénomégalie, l’ascite et les varices œsophagiennes relèvent de l’hypertension portale.

Explication

La splénomégalie, la circulation veineuse collatérale abdominale, l’ascite et les varices œsophagiennes sont des signes cliniques d’hypertension portale. Les angiomes stellaires et l’érythrose palmaire relèvent plutôt des signes d’insuffisance hépatocellulaire.

Explication

Le bilan peut montrer une baisse du TP sous 70 % et du facteur V, une élévation des transaminases et des gamma-glutamyl transférases, une cholestase avec bilirubine élevée et une thrombopénie. Un TP élevé, une thrombocytose ou une bilirubine diminuée inversent les anomalies décrites.

Explication

L’examen histologique constitue l’examen de certitude de la cirrhose. L’échographie relève de l’imagerie, la gastroscopie de l’endoscopie et le score de Child-Pugh de l’évaluation de la sévérité.

Explication

L’hypertension portale peut provoquer une hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes et/ou gastriques. Une infection d’ascite, le syndrome hépatorénal et l’encéphalopathie sont d’autres complications, mais ne désignent pas cette origine hémorragique.

Explication

La cirrhose expose à un risque de carcinome hépatocellulaire de l’ordre de 1 à 5 % par an. L’expression « sur dix ans » change la période, tandis que les deux autres fourchettes ne correspondent pas à l’estimation annuelle indiquée.

Explication

La prise en charge associe le traitement de la cause à la prévention et au dépistage des complications. Se limiter aux symptômes, omettre la surveillance ou négliger la cause écarte une partie de cette stratégie.

Explication

La cirrhose compensée appelle notamment le sevrage alcoolique, la prise en charge de la dénutrition, la vitaminothérapie en cas de neuropathie, la vaccination contre les hépatites A et B et l’adaptation des posologies. La ponction d’ascite et le traitement des hémorragies relèvent des complications de la cirrhose décompensée; omettre l’adaptation des posologies ou la vitaminothérapie rend les autres propositions incomplètes.

Explication

La prise en charge de la cirrhose décompensée comprend le traitement de l’ascite par ponction, de son infection, des hémorragies digestives, du carcinome hépatocellulaire et de l’encéphalopathie hépatique. Omettre le carcinome ou l’infection écarte une complication à traiter; la vaccination contre les hépatites relève de la prise en charge compensée.