Fiche de révision : Anatomie et physiologie de l’allaitement

📋 Plan du Cours

1. Anatomie du sein
2. Aréole et mamelon
3. Régulation hormonale et locale
4. Capacité de stockage et production
5. Étapes de la lactogenèse
6. Composition et évolution du lait
7. Transfert du lait et tétée
8. Réflexes du nouveau-né

📖 1. Anatomie du sein

★ À maîtriser

📌 La taille et la forme des seins n’interviennent pas dans la production de lait.

Compléments

• À chaque nouvelle grossesse, la femme fabrique un peu plus de glande mammaire, ce qui peut permettre une production de lait plus importante si la lactation a été initiée de façon optimale.

📖 2. Aréole et mamelon

🔑 Notions clés & Définitions

• Aréole : Zone circulaire située autour du mamelon, dont l’épithélium très fin, souple et pigmenté ressemble à celui des lèvres
• Mamelon : Saillie conique située à la pointe du sein, où débouchent les canaux galactophores par des pores séparés

★ À maîtriser

• La pointe du mamelon est parcourue de sillons et percée par 4 à 18 pores d’abouchement des canaux lactifères.

📌 La forme et la taille du mamelon varient d’une femme à l’autre, mais l’adaptation des bébés pour téter dépasse ce que l’on peut représenter, de sorte que la réussite de l’allaitement ne doit pas être jugée sur l’apparence du mamelon.

Compléments

• La surface de l’aréole comporte des tubercules de Montgomery et plusieurs pores de glandes sudoripares.

📖 3. Régulation hormonale et locale

🔑 Notions clés & Définitions

• Prolactine : Sécrétée par l’antéhypophyse, elle permet la synthèse du lait et le développement de la glande mammaire

• Ocytocine : Sécrétée par la post-hypophyse, elle permet l’éjection du lait de manière pulsatile et est déclenchée par la succion

• Régulation autocrine : La régulation autocrine du volume de lait est indépendante pour chaque sein et dépend de mécanismes cellulaires dans l’acinus ainsi que de facteurs physiques autour de celui-ci.

★ À maîtriser

• La succion du nouveau-né déclenche un pic de prolactine à chaque tétée, avec un taux plus élevé la nuit après la chute des hormones placentaires.

Compléments

📌 La sécrétion d’ocytocine est modulée par les afférences corticales, inhibée par le stress, l’alcool et les opiacés, et chaque tétée comporte plusieurs éjections.

💡 Astuce mémo

Succion → prolactine et ocytocine → production et éjection du lait

📖 4. Capacité de stockage et production

🔑 Notions clés & Définitions

• Capacité mammaire maximale : Quantité maximale de lait que peut contenir chaque glande mammaire, et qui diffère entre les femmes et entre leurs deux seins

★ À maîtriser

• Plus les alvéoles sont pleines, plus la synthèse du lait ralentit ; plus elles se vident efficacement, plus la vitesse de production augmente.

• La capacité de stockage du sein varie de 74 à 382 ml, avec une moyenne d’environ 180 ml, tandis que la production moyenne est de 750 à 800 ml par 24 heures.

Compléments

📌 La stase du lait dans les alvéoles entraîne l’involution de la glande mammaire, notamment lors de l’engorgement ou du sevrage.

📌 Les femmes ayant une capacité de stockage plus faible peuvent avoir besoin d’allaiter plus fréquemment que celles ayant une capacité de stockage plus élevée.

💡 Astuce mémo

Alvéoles pleines : production ralentie ; alvéoles vidées : production accélérée

📖 5. Étapes de la lactogenèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Lactogenèse de type 1 : La lactogenèse de type 1 correspond à la production de colostrum, de la moitié de la grossesse jusqu’à 48 heures après la naissance, pour une quantité inférieure à 100 ml par 24 heures et de 2 à 20 ml par tétée.
• Lactogenèse de type 2 : La lactogenèse de type 2 correspond au lait de transition, débutant vers la 48e heure post-partum et se poursuivant jusqu’à environ 3 à 4 semaines, avec 500 à 700 ml par jour à 15 jours.

★ À maîtriser

• À la naissance, l’expulsion du placenta provoque la chute des hormones placentaires, ce qui lève l’inhibition de la lactation ; la succion stimule ensuite la prolactine et l’ocytocine.

• Le colostrum a une valeur énergétique de 450 kcal par litre, est deux fois plus salé et plus riche en protéines que le lait mature, et contient notamment des immunoglobulines sécrétoires de type A et de la lactoferrine.

• Après un mois, le lait mature atteint environ 800 ml par jour et sa production reste approximativement stable jusqu’à 6 mois, entre 700 et 800 ml par jour.

Compléments

📌 Le colostrum protège la muqueuse digestive, limite l’adhésion des germes pathogènes, favorise l’évacuation du méconium et contribue à prévenir l’hypoglycémie par la croissance de Lactobacillus bifidus.

💡 Astuce mémo

Colostrum → lait de transition → lait mature

📖 6. Composition et évolution du lait

★ À maîtriser

• Le lait humain contient notamment:
  • des facteurs immunologiques
  • des facteurs de croissance
  • des hormones
  • des enzymes

📌 La composition du lait évolue quantitativement et qualitativement selon l’âge du bébé et contient les nutriments nécessaires à sa croissance optimale, notamment des glucides, des lipides et des protéines.

📌 La concentration en graisses ne suit pas nécessairement une progression simple entre le début et la fin d’une tétée, car elle dépend des capacités de stockage et de la vidange alvéolaire.

Compléments

• Le goût, l’odeur et la couleur du lait varient en fonction de l’alimentation maternelle, ce qui initie le bébé aux saveurs et facilite la diversification alimentaire ultérieure.

📌 Le conseil de ne donner qu’un seul sein par tétée ne convient pas toujours, car certains bébés risquent de ne pas absorber assez de lait avec un seul sein.

📖 7. Transfert du lait et tétée

🔑 Notions clés & Définitions

• Transfert de lait : Quantité de lait qui passe de la mère à l’enfant par déglutition et qui dépend de l’éjection et de la succion

★ À maîtriser

📌 La quantité de lait absorbée pendant une tétée dépend davantage du nombre d’éjections que du temps passé au sein.

• La déglutition normale comprend une phase orale, une phase pharyngée et une phase œsophagienne.

📌 La coordination optimale de l’alimentation suit l’enchaînement inspiration, succion-déglutition puis expiration, et dépend de la maturation du système nerveux plutôt que du seul terme de naissance.

Compléments

• La succion mobilise 40 à 60 muscles et 7 paires de nerfs crâniens et peut être nutritive ou non nutritive selon qu’il y a ou non un transfert de lait.

• Le signe principal d’un flux d’éjection est une déglutition intense et rythmée, parfois accompagnée de contractions utérines, d’un écoulement par l’autre sein, de picotements ou de soif.

💡 Astuce mémo

Éjection → succion-déglutition → respiration

📖 8. Réflexes du nouveau-né

★ À maîtriser

• Le réflexe de fouissement permet au nouveau-né de se diriger spontanément vers le sein et de prendre le mamelon.

• Le réflexe de déglutition est déclenché par la présence d’un bolus de liquide au contact de la partie postérieure de la langue.

Compléments

• Le réflexe de succion est particulièrement présent durant les 6 premières heures après la naissance.

• Le réflexe de déglutition apparaît entre la 12e et la 14e semaine de vie in utero, tandis que le réflexe de succion apparaît entre la 15e et la 18e semaine.

💡 Astuce mémo

Fouissement → succion → déglutition

📊 Tableaux de synthèse

Hormones de la lactation