Fiche de révision : UE7 S1 cours 1 - Anatomie et physiologie de l’œil

📋 Plan du Cours

1. Organisation générale du globe oculaire
2. Cornée et sclère
3. Uvée et motricité intrinsèque
4. Rétine et photorécepteurs
5. Milieux transparents et accommodation
6. Phototransduction et transmission rétinienne
7. Examen du fond d’œil
8. Rétinopathie diabétique
9. Examens complémentaires de l’œil

📖 1. Organisation générale du globe oculaire

★ À maîtriser

• Le globe oculaire normal mesure environ 24 mm dans ses diamètres sagittal, transversal et vertical, pèse 7 g et a un volume de 6,5 cm³.

• Le contenant du globe oculaire comprend trois tuniques :

  • la coque cornéo-sclérale
  • l’uvée
  • la rétine

• Le contenu du globe oculaire comprend :

  • l’humeur aqueuse
  • le cristallin
  • le corps vitré

Compléments

📌 Le segment antérieur comprend la cornée, l’iris, la chambre antérieure, l’angle iridocornéen, le cristallin et le corps ciliaire, tandis que le segment postérieur comprend la sclère, la choroïde, la rétine et le corps vitré.

📖 2. Cornée et sclère

🔑 Notions clés & Définitions

• Sclère : Coque fibreuse de soutien du globe oculaire, la plus solide et la plus résistante des membranes oculaires.

★ À maîtriser

• La cornée est la partie transparente la plus antérieure du globe oculaire.

• Les couches cornéennes se succèdent d’avant en arrière dans l’ordre suivant :

  • épithélium
  • couche de Bowman
  • stroma
  • membrane de Descemet
  • endothélium

📌 L’endothélium cornéen contribue à la déturgescence de la cornée et son altération peut provoquer un œdème cornéen.

Compléments

• La cornée est convexe et asphérique, avec un grand axe horizontal de 11 à 12 mm, un petit axe vertical de 9 à 10 mm, un rayon de courbure de 7,8 mm en face externe et de 6,2 à 6,6 mm en face interne, et une épaisseur d’environ 550 µm.

• Le stroma constitue environ 90 % de l’épaisseur cornéenne et mesure environ 500 µm.

• La cornée est avasculaire et reçoit sa nutrition des vaisseaux limbiques en périphérie ainsi que par l’endothélium et l’épithélium.

• La sclère mesure environ 23 à 24 mm de diamètre et son épaisseur varie de 0,3 mm en arrière des insertions tendineuses à 0,6–0,8 mm au limbe et environ 1 mm près du nerf optique.

📖 3. Uvée et motricité intrinsèque

🔑 Notions clés & Définitions

• Uvée : L’uvée est la tunique vasculaire nourricière de l’œil, constituée en arrière par la choroïde et en avant par l’iris et le corps ciliaire.

★ À maîtriser

• La choroïde, tissu essentiellement vasculaire, nourrit l’épithélium pigmentaire et les couches externes de la rétine neurosensorielle.

• Les procès ciliaires sécrètent l’humeur aqueuse, et le corps ciliaire porte l’insertion de la zonule et du muscle ciliaire.

📌 Le sphincter de l’iris, innervé par le III, contracte l’iris, tandis que le muscle dilatateur de l’iris est innervé par le sympathique.

• En lumière vive, la pupille se rétrécit (myosis), tandis qu’à l’obscurité elle s’agrandit (mydriase).

Compléments

• Le muscle ciliaire, innervé par le parasympathique médié par le III, permet l’accommodation en augmentant la convexité du cristallin.

💡 Astuce mémo

Le sphincter rétrécit la pupille en lumière vive ; le dilatateur l’agrandit dans l’obscurité.

📖 4. Rétine et photorécepteurs

★ À maîtriser

📌 La rétine comprend l’épithélium pigmentaire et la rétine neurosensorielle, qui contient les photorécepteurs, les cellules bipolaires et les cellules ganglionnaires.

• Les axones des cellules ganglionnaires rétiniennes se réunissent à la papille pour former le nerf optique.

📌 Les bâtonnets sont responsables de la vision périphérique et nocturne, tandis que les cônes permettent la vision des détails et des couleurs et sont principalement regroupés dans la rétine centrale.

Compléments

• La rétine s’étend depuis le nerf optique et tapisse la choroïde ; elle se termine en avant à l’ora serrata.

• La macula est une zone centrale et postérieure de la rétine, d’environ 5,5 mm de diamètre, qui contient une fovéola centrale de 0,3 mm.

💡 Astuce mémo

Les bâtonnets servent surtout la vision nocturne et périphérique ; les cônes, les détails et les couleurs.

📖 5. Milieux transparents et accommodation

🔑 Notions clés & Définitions

• Humeur aqueuse : L’humeur aqueuse est un liquide transparent et fluide qui remplit la chambre antérieure, est sécrété en permanence par les procès ciliaires et est évacué par le canal de Schlemm à l’angle iridocornéen.
• Cristallin : Le cristallin est une lentille biconvexe amarrée aux procès ciliaires par la zonule, capable de se déformer pour modifier son pouvoir de convergence.
• Corps vitré : Le corps vitré est un gel transparent entouré d’une fine membrane appelée hyaloïde, qui remplit les quatre cinquièmes de la cavité oculaire et tapisse la face interne de la rétine.

📝 Points essentiels

• L’accommodation permet le passage de la vision de loin à la vision de près, et sa perte liée à la presbytie réduit cette capacité d’accommodation.

📖 6. Phototransduction et transmission rétinienne

★ À maîtriser

• Le pigment visuel des photorécepteurs associe une opsine à un chromophore, le 11-cis rétinal.

• 🔄 Lors de la phototransduction : un photon transforme le 11-cis rétinal en tout-trans rétinal, l’opsine est activée puis se sépare du tout-trans rétinal, l’opsine active la transducine, la transducine active la phosphodiestérase, qui diminue le GMP cyclique, la baisse du GMP cyclique ferme les canaux sodiques, la fermeture des canaux hyperpolarise le photorécepteur et diminue la transmission vers les cellules bipolaires

Compléments

• Les bâtonnets portent la rhodopsine, dont l’absorption maximale est de 500 nm.

• Chez l’humain, les cônes utilisent trois pigments sensibles respectivement au bleu, au vert et au rouge, et chaque cône n’exprime qu’un seul de ces pigments.

• Les potentiels d’action des cellules ganglionnaires rendent compte du contraste entre les zones éclairées et obscures.

💡 Astuce mémo

Photon → rétinal → opsine → transducine → phosphodiestérase → hyperpolarisation.

📖 7. Examen du fond d’œil

★ À maîtriser

• L’examen du pôle postérieur porte sur trois éléments fondamentaux :
  • la papille
  • les vaisseaux rétiniens
  • la macula

Compléments

• La biomicroscopie du fond d’œil s’effectue avec une lampe à fente associée à une lentille ou à un verre de contact à trois miroirs, comme le verre de Goldmann.

• La papille est le lieu de réunion des fibres optiques et apparaît comme un disque clair à bord net, avec une excavation physiologique contenant l’artère et la veine centrales de la rétine.

📌 À l’examen du fond d’œil, les veines rétiniennes sont plus sombres, plus larges et plus sinueuses que les artères.

• La macula apparaît comme une zone ovalaire plus sombre, de taille sensiblement égale à celle de la papille, et la fovéola est avasculaire et ne contient que des cônes.

💡 Astuce mémo

PVM : papille, vaisseaux, macula.

📖 8. Rétinopathie diabétique

★ À maîtriser

• La rétinopathie diabétique implique une altération des capillaires rétiniens et de la jonction interne-endothéliale, une rupture de la barrière hémato-rétinienne, une hyperperméabilité capillaire ou une occlusion vasculaire, puis un œdème rétinien et une ischémie pouvant entraîner des néovaisseaux fragiles.

📌 L’œdème rétinien, généralement maculaire, peut entraîner une baisse de vision, tandis que l’ischémie rétinienne peut provoquer l’apparition de néovaisseaux fragiles et des saignements dans le vitré.

Compléments

• La photocoagulation au laser argon monochromatique détruit les zones ischémiques responsables de l’appel de néovaisseaux ; les impacts mesurent 500 µm de diamètre et durent 0,1 seconde.

• En cas d’hémorragie du vitré, une vitrectomie peut être réalisée.

📖 9. Examens complémentaires de l’œil

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrorétinogramme : L’électrorétinogramme est l’enregistrement du potentiel rétinien après stimulation lumineuse, réalisé à l’aide d’une électrode cornéenne, et il n’est altéré qu’en cas de lésions rétiniennes étendues.
• Potentiels évoqués visuels : Les potentiels évoqués visuels sont les potentiels électriques résultant principalement de la sommation des potentiels postsynaptiques dans le cortex occipital après stimulation lumineuse de la rétine et explorent les voies optiques de la cellule ganglionnaire au cortex occipital.

★ À maîtriser

• L’angiographie consiste à injecter un colorant fluorescent, tel que la fluorescéine ou le vert d’indocyanine.

📌 La fluorescéine permet l’étude dynamique de la vascularisation rétinienne, tandis que le vert d’indocyanine permet l’étude des vaisseaux choroïdiens pathologiques.

Compléments

• L’échographie peut rechercher un décollement de rétine lorsque les milieux oculaires sont troubles, localiser un corps étranger intraoculaire et aider au diagnostic d’une tumeur intraoculaire ou intraorbitaire.

• La tomographie en cohérence optique fournit des coupes de la rétine plus précises que l’échographie et s’applique principalement à l’étude des affections maculaires.

📊 Tableaux de synthèse

Fonctions des photorécepteurs

Examens rétiniens complémentaires