Fiche de révision : Anatomie et physiologie respiratoires

📋 Plan du Cours

1. Anatomie des poumons et de la plèvre
2. Voies aériennes et circulation pulmonaire
3. Histologie alvéolaire
4. Mécanique ventilatoire
5. Échanges gazeux et transport sanguin
6. Gaz du sang et troubles de l’oxygénation
7. Asthme et BPCO
8. Ventilation et oxygénation

📖 1. Anatomie des poumons et de la plèvre

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragme : Le principal muscle respiratoire, constitué de deux coupoles, droite et gauche.
• Plèvre : Séreuse formée de deux feuillets, viscéral et pariétal, entre lesquels la cavité pleurale contient une très faible quantité de liquide pleural.

★ À maîtriser

• Le poumon droit comporte trois lobes, supérieur, moyen et inférieur, tandis que le poumon gauche comporte deux lobes, supérieur et inférieur.

📌 La pression intrapleurale négative maintient le poumon dilaté et appliqué contre la cage thoracique.

Compléments

• Les poumons se situent dans le thorax, en arrière du cœur ; leur sommet dépasse le bord supérieur de la clavicule et leur base repose sur les coupoles diaphragmatiques.

📌 Un épanchement gazeux intrapleural correspond à un pneumothorax, tandis qu’un épanchement liquidien intrapleural correspond à une pleurésie.

💡 Astuce mémo

Poumon droit à trois lobes, gauche à deux

📖 2. Voies aériennes et circulation pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Hile pulmonaire : La réunion des bronches, des vaisseaux et de l’innervation du poumon.

★ À maîtriser

• 🔄 L’arbre bronchique suit l’ordre suivant :

  1. trachée
  2. bronches souches
  3. bronches lobaires
  4. bronches segmentaires
  5. bronches sous-segmentaires
  6. bronchioles
  7. bronchioles terminales
  8. bronchioles respiratoires
  9. conduits et sacs alvéolaires
  10. alvéoles

• Le tronc de l’artère pulmonaire, issu du ventricule droit, se divise en artères pulmonaires droite et gauche et transporte du sang désoxygéné.

• Les veines pulmonaires ramènent le sang oxygéné vers l’oreillette gauche.

Compléments

• La trachée comprend : une muqueuse, un muscle trachéal, des cartilages en fer à cheval ouverts en arrière, une tunique fibreuse

• La bronche souche droite est plus verticale que la gauche, ce qui favorise les inhalations du côté droit.

💡 Astuce mémo

Trachée → bronches → bronchioles → alvéoles

📖 3. Histologie alvéolaire

★ À maîtriser

• Les pneumocytes de type I couvrent environ 95 % de la surface alvéolaire et sont très fins, ce qui les adapte aux échanges gazeux.

• Les pneumocytes de type II couvrent environ 5 % de la surface alvéolaire, sont plus cubiques, précurseurs des pneumocytes de type I et à forte activité métabolique.

Compléments

• Des macrophages sont présents dans les alvéoles pulmonaires.

💡 Astuce mémo

Type I : échanges ; type II : précurseurs

📖 4. Mécanique ventilatoire

★ À maîtriser

• Les muscles respiratoires comprennent :

  • le diaphragme, muscle principal
  • les intercostaux
  • les scalènes
  • les sternocléidomastoïdiens

• À l’inspiration, la contraction du diaphragme l’abaisse et augmente la hauteur de la cage thoracique, tandis que la contraction des intercostaux augmente le diamètre thoracique ; l’augmentation du volume thoracique diminue la pression intra-alvéolaire et fait entrer l’air.

📌 L’inspiration est un processus actif, tandis que l’expiration au repos est passive.

Compléments

• Au repos, le relâchement des muscles respiratoires diminue le volume thoracique, augmente la pression intra-alvéolaire et entraîne la sortie de l’air des poumons.

💡 Astuce mémo

Inspiration active, expiration au repos passive

📖 5. Échanges gazeux et transport sanguin

🔑 Notions clés & Définitions

• Membrane alvéolo-capillaire : Le lieu des échanges entre O₂ et CO₂, associant l’épithélium alvéolaire, les membranes basales et l’endothélium capillaire.

★ À maîtriser

📌 Un gaz diffuse du compartiment où sa pression partielle est la plus élevée vers celui où elle est la plus faible.

• Environ 1,5 % de l’O₂ est dissous dans le sang et 98,5 % est lié à l’hémoglobine ; une molécule d’hémoglobine peut transporter quatre molécules d’O₂.

• Le CO₂ est transporté à 7 à 10 % dissous dans le sang, à 20 à 30 % lié à l’hémoglobine et à 60 à 70 % sous forme d’ions bicarbonates.

Compléments

• Au repos, l’équilibre de l’O₂ et du CO₂ à travers la barrière alvéolo-capillaire est atteint en environ 0,3 à 0,4 seconde, alors que le temps de contact du sang avec cette barrière est d’environ 0,8 seconde.

💡 Astuce mémo

Gradient de pression partielle → diffusion des gaz

📖 6. Gaz du sang et troubles de l’oxygénation

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoxémie : Une diminution de la PaO₂ dans le sang artériel.
• Hypoxie : Une diminution de l’oxygénation tissulaire.

★ À maîtriser

• La gazométrie artérielle nécessite un prélèvement de sang artériel et permet d’évaluer l’hématose ainsi que l’équilibre acido-basique.

• Les valeurs de référence du support sont :

  • pH : 7,35–7,45
  • PaO₂ : 80–100 mmHg
  • PaCO₂ : 35–45 mmHg
  • bicarbonates : 22–26 mmol/L
  • saturation en O₂ : 95–100 %

Compléments

📌 L’hyperoxie correspond à une augmentation de la PaO₂ artérielle, l’hypercapnie à un excès de PaCO₂ artérielle et l’hypocapnie à une diminution de la PaCO₂ artérielle.

💡 Astuce mémo

Hypoxémie : O₂ artériel bas ; hypoxie : tissus mal oxygénés

📖 7. Asthme et BPCO

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieures associant des symptômes respiratoires paroxystiques et une obstruction bronchique réversible.
• BPCO : Obstruction chronique et non réversible des voies aériennes, le plus souvent post-tabagique.

★ À maîtriser

• Dans l’asthme, la bronchoconstriction ou le bronchospasme, l’œdème inflammatoire bronchique et l’hypersécrétion de mucus réduisent le diamètre bronchique et créent un flux aérien turbulent responsable des sibilances.

Compléments

• Les symptômes de l’asthme comprennent :

  • la dyspnée
  • les sibilances
  • l’oppression thoracique
  • la toux

• La BPCO associe une obstruction chronique des petites voies aériennes à une destruction de la trame alvéolaire et de la membrane alvéolo-capillaire appelée emphysème.

• La bronchite chronique est définie dans le support par une hypersécrétion bronchique chronique, permanente ou récidivante, la plupart des jours, au moins trois mois par an pendant au moins deux années consécutives.

💡 Astuce mémo

Asthme réversible, BPCO non réversible

📖 8. Ventilation et oxygénation

📝 Points essentiels

📌 La ventilation correspond aux mouvements mécaniques de la cage thoracique, spontanés ou assistés, et vise notamment l’élimination du CO₂, tandis que l’oxygénation apporte de l’O₂ par lunettes, masque ou dispositif à haut débit sans assurer à elle seule l’élimination du CO₂.

💡 Astuce mémo

Ventiler élimine le CO₂ ; oxygéner apporte de l’O₂

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison de l’asthme et de la BPCO