Fiche de révision : Abords veineux et dispositifs vasculaires

📋 Plan du Cours

1. Types et indications des abords centraux
2. Cadre législatif infirmier
3. Voie veineuse centrale
4. Pose et complications de la VVC
5. Surveillance et entretien de la VVC
6. Retrait et mesure de la PVC
7. Surveillance hémodynamique PiCCO
8. PICC-line et soins associés
9. Mid-line et cathéter de dialyse
10. Cathéter artériel
11. Chambre implantable et indications
12. Pose et complications de la CCI
13. Utilisation et entretien de la CCI
14. Surveillance et vie avec la CCI

📖 1. Types et indications des abords centraux

★ À maîtriser

📌 Un abord périphérique a son extrémité distale dans une veine superficielle, tandis qu’un abord central la situe dans une grosse veine endothoracique.

• Les abords centraux sont indiqués pour : les médicaments irritants ou hypertoniques, l’alimentation parentérale, une antibiothérapie IV de plus de 15 jours, un mauvais capital veineux, des médicaments incompatibles administrés simultanément ou au long cours, l’épuration extra-rénale et la plasmaphérèse

Compléments

• Les abords centraux permettent une surveillance hémodynamique, notamment la mesure de la PVC et du débit cardiaque avec PiCCO.

💡 Astuce mémo

Périphérique : veine superficielle ; central : grosse veine endothoracique

📖 2. Cadre législatif infirmier

★ À maîtriser

• Sur prescription médicale, l’IDE peut notamment : prélever du sang par cathéter veineux, réaliser des injections dans des cathéters et montages, réaliser des perfusions dans des cathéters et montages, assurer la surveillance associée

• Le rôle propre infirmier comprend : l’évaluation clinique, la surveillance de l’état de santé, la détection des complications, l’adaptation du projet de soins, les soins de la personne sous nutrition parentérale ou entérale et sous dialyse

Compléments

• L’arrêté du 26 juin 2026 fixe la liste des actes et soins pouvant être réalisés par les IDE.

• Le retrait des cathéters centraux et intrathécaux est réalisé sur prescription médicale, avec un médecin pouvant intervenir à tout moment.

• Le nouvel arrêté est entré en vigueur le 30 juin 2026 et remplace le cadre antérieur.

📖 3. Voie veineuse centrale

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie veineuse centrale : Dispositif posé par un médecin par voie percutanée dans le système veineux profond, notamment dans les veines sous-clavière, jugulaire ou fémorale.

★ À maîtriser

• Pour une ponction jugulaire ou sous-clavière, l’extrémité distale de la VVC se situe à la jonction entre la veine cave supérieure et l’oreillette droite.

• Pour une ponction fémorale, l’extrémité distale de la VVC se situe à la jonction entre la veine cave inférieure et l’oreillette droite.

Compléments

• Les lumières multiples d’une VVC permettent l’administration simultanée de substances incompatibles entre elles.

• Une VVC placée dans la veine cave supérieure permet de mesurer la pression veineuse centrale.

📖 4. Pose et complications de la VVC

★ À maîtriser

• 🔄 La pose d’une VVC comprend : installer le patient en décubitus dorsal, réaliser la préparation cutanée et l’antisepsie selon protocole, habiller stérilement l’opérateur, pratiquer une anesthésie locale si le patient est conscient, effectuer la ponction selon la méthode de Seldinger, surveiller l’apparition d’ESV

• Les complications immédiates de la VVC comprennent :

  • le pneumothorax ou l’hémothorax
  • l’hémorragie
  • la malposition ou l’échec de pose
  • l’embolie gazeuse

• Les complications secondaires de la VVC comprennent :

  • la thrombose vasculaire
  • l’embolie pulmonaire
  • l’obstruction
  • l’infection

Compléments

• 🔄 Après la pose : rincer chaque lumière au sérum physiologique, fixer le cathéter par suture, recouvrir le site d’un pansement stérile, prévoir les lignes et robinets purgés en stérile selon le protocole

• Le positionnement de la VVC doit être contrôlé radiologiquement avant utilisation lorsqu’elle est placée dans la veine cave supérieure.

📖 5. Surveillance et entretien de la VVC

★ À maîtriser

• La surveillance infirmière de la VVC porte sur :

  • la perméabilité
  • l’aspect du point de ponction
  • l’absence de coude du cathéter
  • sa bonne fixation

• Pour un prélèvement sanguin sur VVC, l’IDE purge avec une seringue stérile de 10 ml avant le prélèvement puis rince par poussées avec 20 ml de NaCl à 0,9 %.

• Le pansement de VVC est refait 24 heures après la pose, puis tous les 7 jours s’il est transparent et que le point de ponction est visible, ou toutes les 48 heures s’il est absorbant.

Compléments

📌 Un pansement de VVC souillé ou décollé doit être refait immédiatement.

• Les lignes et rampes de perfusion de VVC sont changées toutes les 96 heures et les prolongateurs des PSE toutes les 24 heures, avec changement systématique de la ligne utilisée pour une émulsion lipidique ou des produits sanguins.

📖 6. Retrait et mesure de la PVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression veineuse centrale : Pression régnant dans l’oreillette droite et les gros troncs veineux intrathoraciques.

★ À maîtriser

• Le retrait d’une VVC comprend l’installation en décubitus dorsal et en Trendelenburg, le clampage des perfusions, l’antisepsie, le retrait du fil, l’inspiration bloquée du patient puis le retrait doux du cathéter.

• Après le retrait de la VVC, le point de ponction est comprimé quelques minutes pour prévenir l’hémorragie et l’embolie gazeuse, puis recouvert aseptiquement d’un pansement compressif laissé en place 24 heures.

• Les valeurs normales de PVC sont de +4 à +8 cm d’H2O, et le zéro de la réglette doit se situer aux deux tiers du thorax.

Compléments

• Après le retrait d’une VVC, le patient reste allongé 10 à 15 minutes et le soin est tracé.

📖 7. Surveillance hémodynamique PiCCO

🔑 Notions clés & Définitions

• Système PiCCO : Moniteur de surveillance hémodynamique qui détermine et surveille des variables cardiopulmonaires et circulatoires à partir de valeurs calculées et mesurées.

★ À maîtriser

📌 Le PiCCO associe la thermodilution transpulmonaire intermittente, qui fournit des valeurs discontinues, à l’analyse continue du contour de l’onde de pouls, calibrée par thermodilution.

• La technologie PiCCO permet de monitorer continuellement le débit cardiaque et d’évaluer les volumes liquidiens cardiaques et pulmonaires.

Compléments

• Le PiCCO est indiqué en réanimation dans :
  • les défaillances hémodynamiques complexes
  • l’œdème pulmonaire
  • les états de choc
  • le SDRA
  • les polytraumatismes majeurs
  • les grands brûlés

💡 Astuce mémo

Thermodilution intermittente, contour de pouls continu

📖 8. PICC-line et soins associés

🔑 Notions clés & Définitions

• PICC-line : Cathéter central inséré par une veine périphérique du bras et avancé jusqu’à ce que son extrémité repose dans la partie distale de la veine cave supérieure.

★ À maîtriser

• Le PICC-line est indiqué pour un traitement prévu de plus de 6 jours et de moins de 3 mois, bien qu’il puisse rester en place jusqu’à 6 mois.

• Une valve bidirectionnelle : se désinfecte avant et après chaque utilisation, ne s’utilise pas avec une aiguille, ne reçoit pas de bouchon obturateur, se rince par poussées avant et après usage

• Pour les rinçages du PICC-line, utiliser une seringue de plus de 10 ml et réaliser au moins trois poussées saccadées successives avant et après chaque administration ou prélèvement.

• La surveillance infirmière du PICC-line porte sur :

  • le reflux veineux
  • le débit
  • l’absence de difficulté à l’injection
  • l’intégrité du pansement et des sutures
  • les signes inflammatoires
  • la douleur ou l’œdème du bras et de la main

Compléments

• Les indications du PICC-line comprennent : les médicaments irritants, les prélèvements sanguins multiples, un mauvais capital veineux, l’alimentation parentérale continue ou discontinue, le traitement ambulatoire

• Les contre-indications du PICC-line comprennent : les lésions cutanées en regard ou une infection, le lymphœdème du membre supérieur, une fistule artérioveineuse ou un projet de FAV, une thrombose veineuse du membre supérieur, un patient adulte confus ou agité

• Une valve bidirectionnelle permet les injections et les prélèvements, tandis qu’une valve unidirectionnelle assure l’anti-reflux et sécurise les montages de perfusion avec des médicaments à risques.

• Hors période d’utilisation, le PICC-line est rincé tous les 7 jours ; son pansement est refait 24 heures après la pose puis tous les 7 jours, et les valves sont changées tous les 7 jours.

• L’occlusion est présentée comme la complication la plus fréquente du PICC-line ; elle est favorisée par l’absence de valve et la perfusion continue plutôt que discontinue.

📖 9. Mid-line et cathéter de dialyse

🔑 Notions clés & Définitions

• Mid-line : Cathéter périphérique long en polyuréthane, simple ou double voie, placé dans une veine basilique, céphalique ou brachiale, dont l’extrémité ne dépasse pas la veine axillaire et dont la longueur est de 8 à 20 cm.

• Cathéter de dialyse : Tube creux en plastique souple placé par un médecin provisoirement ou durablement pour fournir un accès à la réalisation d’une dialyse.

📝 Points essentiels

• Les complications du cathéter de dialyse sont :
  • mécaniques
  • infectieuses
  • thrombotiques

💡 Astuce mémo

Mid-line : extrémité axillaire ; PICC-line : extrémité cave supérieure

📖 10. Cathéter artériel

🔑 Notions clés & Définitions

• Cathéter artériel : Dispositif placé dans une artère et relié à un système de rinçage et de mesure permettant la surveillance continue de la pression artérielle.

★ À maîtriser

• Le KTA est indiqué pour : la mesure continue de la pression artérielle en cas d’instabilité hémodynamique, la mesure continue pendant l’administration de noradrénaline ou d’un autre médicament vasoactif, des gaz du sang répétés, des prélèvements sanguins

📌 Il est interdit d’injecter des médicaments par un cathéter artériel.

• La surveillance du KTA comprend :
  • la courbe au scope et son zéro
  • la perméabilité
  • l’intégrité du système
  • les signes infectieux
  • les signes d’ischémie du membre

Compléments

• Les artères les plus fréquemment utilisées pour le KTA sont l’artère radiale puis l’artère fémorale.

💡 Astuce mémo

KTA : mesure artérielle ; VVC : accès veineux, jamais d’injection dans le KTA

📖 11. Chambre implantable et indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Chambre à cathéter implantable : Dispositif sous-cutané perforable composé d’une chambre à membrane de silicone auto-obturante, d’un cathéter souple relié à une grosse veine et d’un système de verrouillage reliant le cathéter à la chambre.

★ À maîtriser

• La CCI est indiquée pour : préserver le capital veineux, administrer des traitements médicamenteux de longue durée de plus de 3 mois, réaliser une chimiothérapie anticancéreuse, réaliser une alimentation parentérale, effectuer des prélèvements sanguins sur accord médical

Compléments

• La CCI permet : des accès répétés au système vasculaire, les traitements ambulatoires, une amélioration du confort, une réduction des risques infectieux et thrombotiques

• Les contre-indications de la CCI comprennent : l’allergie au silicone, les troubles majeurs de la coagulation, la compression vasculaire ou la thrombose, les septicémies, les zones infectées, irradiées ou brûlées, les lésions cutanées ou métastases proches, les antécédents de phlébite axillo-sous-clavière

💡 Astuce mémo

Une chambre sous la peau reliée à un cathéter dans une grosse veine

📖 12. Pose et complications de la CCI

★ À maîtriser

• La pose de CCI se déroule au bloc opératoire en asepsie, après information et consentement éclairé du patient, consultation d’anesthésie et préparation opératoire ; elle est réalisée sous anesthésie locorégionale chez l’adulte et sous anesthésie générale chez l’enfant.

• 🔄 La pose de CCI comprend : l’antisepsie large, la ponction veineuse avec anesthésique local, l’introduction d’un fil-guide, l’insertion du cathéter, l’incision sous-clavière pour placer le boîtier, la fermeture de l’incision et la pose d’un pansement sec

Compléments

• Une radiographie thoracique est réalisée après la pose de la CCI afin de vérifier son positionnement.

• Les complications postopératoires de la CCI comprennent : l’hématome, le pneumothorax ou l’hémothorax, l’hémorragie, l’infection, les sérosités, la nécrose tissulaire, le lâchage des sutures avec extériorisation du boîtier

• Les infections de CCI peuvent se manifester par :

  • une cellulite du trajet tunnellisé
  • un abcès de la poche sous-cutanée
  • une septicémie

📖 13. Utilisation et entretien de la CCI

★ À maîtriser

📌 La manipulation d’une CCI est un soin stérile réalisé avec une aiguille de Huber, une seringue d’au moins 10 ml à système Luer Lock, un système fermé et une pression continue ; la ponction se fait perpendiculairement et l’aiguille est retirée en pression positive.

• Les indicateurs de bon fonctionnement d’une CCI sont : le reflux sanguin, un bon débit de perfusion, l’absence de douleur spontanée ou à l’injection, une injection facile à la seringue

• Un rinçage pulsé de CCI est réalisé :

  • après vérification du reflux
  • avant le retrait de l’aiguille
  • après chaque médicament
  • après tout prélèvement sanguin

Compléments

• 🔄 Pour poser l’aiguille de Huber : purger la ligne au NaCl à 0,9 %, réaliser l’antisepsie, maintenir la CCI, piquer perpendiculairement au centre du septum jusqu’au réservoir, vérifier le reflux, rincer par poussées et couvrir d’un pansement occlusif ou transparent

• Le rinçage pulsé de CCI est réalisé par poussées successives et permet un décrochage de 90 % des particules selon le cours.

📌 Les manipulations de la ligne de CCI respectent le système clos, limitent les connexions et robinets, regroupent les manipulations et ne reconnectent jamais une ligne débranchée ; les lignes sont changées toutes les 96 heures, sauf celles de sang et de lipides.

• Le prélèvement sanguin sur CCI se fait uniquement en présence d’un reflux et avec accord médical, avec rinçage au NaCl à 0,9 % avant et après le prélèvement.

• En cas de perfusion continue sur CCI, l’aiguille est changée tous les 8 jours ; après une perfusion unique, son retrait est immédiat selon le bénéfice-risque, et elle est retirée en présence de signes inflammatoires locaux.

💡 Astuce mémo

Reflux vérifié → rinçage pulsé → injection → rinçage avant retrait

📖 14. Surveillance et vie avec la CCI

★ À maîtriser

• La surveillance d’une CCI porte sur : le maintien de l’aiguille, l’intégrité du pansement et de la ligne, l’état cutané, le reflux sanguin, l’absence de douleur, rougeur, chaleur, œdème, frissons ou fièvre

Compléments

• La durée de vie d’une CCI peut atteindre plusieurs années et jusqu’à 2 000 ponctions ; elle dépend des manipulations, des incidents, du patient, de l’éducation et du suivi.

• Après cicatrisation, environ 10 à 15 jours après la pose de la CCI, le patient peut reprendre une activité normale hors périodes d’utilisation.

• Avec une CCI, le patient évite les charges lourdes du côté de la chambre, les sangles de sac à dos et les sports violents ou impliquant des mouvements répétés, et prévient les professionnels de santé avant une exploration médicale.

• La dépose d’une CCI se fait au bloc opératoire dans les mêmes conditions d’asepsie que la pose, notamment à la fin du traitement, en cas de complication ou de mauvaise tolérance, ou après une suspension du traitement de plus de six mois.