Une hémoglobine inférieure à 11 g/dL
Explication
À partir du deuxième trimestre, le seuil retenu chez la femme enceinte est inférieur à 11 g/dL. Le seuil de 12 g/dL s’applique à la femme hors de cette situation.
Au troisième trimestre de grossesse, lors d’une insuffisance cardiaque ou d’un hyperaldostéronisme
Explication
L’hypervolémie plasmatique peut être physiologique au troisième trimestre de grossesse ou associée notamment à l’insuffisance cardiaque et à l’hyperaldostéronisme. Une hémorragie ou une destruction accrue des globules rouges correspond à une perte réelle de masse globulaire, et non à une hypervolémie.
La masse plasmatique augmente plus vite et davantage que la masse globulaire
Explication
En fin de grossesse, l’augmentation de la masse plasmatique est plus rapide et plus importante que celle de la masse globulaire, ce qui entraîne une hémodilution. L’augmentation plus marquée de la masse globulaire décrirait le rapport inverse.
Pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie, vertiges et fatigue
Explication
Les signes courants incluent la pâleur, la tachycardie, les vertiges et la fatigue, parmi d’autres manifestations. La cyanose et la bradycardie ne figurent pas dans cet ensemble de signes décrit.
Celle qui s’est installée rapidement
Explication
Une anémie aiguë est moins bien tolérée qu’une anémie carentielle chronique, car la rapidité d’installation influence les signes cliniques. Une installation progressive permet généralement une meilleure tolérance.
Le cœur et le cerveau
Explication
Lorsqu’une anémie s’installe, le cœur et le cerveau sont les organes protégés en priorité. Les reins et le foie ne sont pas les organes désignés par cette caractéristique.
Évaluer le retentissement physique et rechercher des adénopathies ou une splénomégalie
Explication
L’évaluation comprend l’appréciation du retentissement physique ainsi que la recherche d’adénopathies et d’une splénomégalie. L’exploration de la densité osseuse et des articulations ne correspond pas à cette démarche décrite.
Un trouble de la synthèse de l’hémoglobine
Explication
La microcytose oriente vers un trouble de la synthèse de l’hémoglobine. Un trouble de la synthèse de l’ADN ou des divisions cellulaires est plutôt associé à la macrocytose.
Oui, l’intervalle normal est de 32 à 35 %
Explication
La CCMH est normalement comprise entre 32 et 35 %, donc une valeur de 34 % se trouve dans cette plage. L’intervalle de 27 à 32 correspond à la TCMH et s’exprime en pg, pas à la CCMH.
L’alcoolisme chronique, qui empêche les mitoses de se réaliser
Explication
L’alcoolisme chronique est indiqué comme première cause de macrocytose, car il empêche les mitoses de se réaliser. La carence en fer est associée à un trouble de synthèse de l’hémoglobine et ne constitue pas la cause décrite ici.
Il est dépourvu de noyau, mais garde un réseau de ribosomes capable de synthétiser de l’hémoglobine.
Explication
Le réticulocyte précède le globule rouge mature : il n’a plus de noyau, mais ses ribosomes peuvent encore synthétiser de l’hémoglobine. Un globule rouge mature, contrairement à ce stade, ne conserve pas ce réseau ribosomal.
Comme régénérative, car sa numération dépasse 125 G/L.
Explication
Une numération réticulocytaire supérieure à 125 G/L définit une anémie régénérative, et 140 G/L franchit ce seuil. L’intervalle de 20 à 80 G/L correspond à la numération réticulocytaire normale, et non au seuil de régénération.
Une anémie régénérative, qui indique une augmentation de la production médullaire de globules rouges.
Explication
Une anémie régénérative traduit l’augmentation de la production de globules rouges par la moelle. À l’inverse, le caractère non régénératif oriente vers une cause centrale ou un défaut de production médullaire.
Il peut montrer des anomalies de forme des globules rouges et des inclusions que l’automate ne détecte pas nécessairement.
Explication
L’examen du frottis permet d’observer la morphologie des globules rouges et leurs inclusions, qui peuvent échapper aux automates. Il ne mesure pas directement la production médullaire, qui s’apprécie notamment par la numération réticulocytaire.
D’une hémorragie interne non extériorisable.
Explication
La cavité pleurale est un site d’hémorragie interne non extériorisable. Une hémorragie interne extériorisable peut communiquer avec l’extérieur, alors qu’un saignement pleural n’est pas visible comme un saignement externe.
Parce qu’elle fait perdre en même temps du plasma et des éléments figurés du sang, réduisant le volume circulant.
Explication
Une hémorragie aiguë entraîne une perte simultanée de plasma et d’éléments figurés, ce qui peut compromettre fortement le volume circulant et provoquer un choc hypovolémique mortel. Une perte limitée au plasma ne décrit pas le mécanisme indiqué pour l’hémorragie aiguë.
Environ 48 heures après l’hémorragie.
Explication
L’augmentation rénale de l’érythropoïétine stimule la moelle après une hémorragie aiguë, mais les réticulocytes ne deviennent visibles dans le sang qu’environ 48 heures plus tard. Cette réponse n’est donc pas immédiate.
Associer selon la situation des concentrés érythrocytaires, du plasma ou des solutés, le traitement de la cause et la prise en charge du choc.
Explication
La prise en charge peut combiner des concentrés érythrocytaires, du plasma ou des solutés, le traitement de la cause et les mesures contre l’état de choc. Les solutés peuvent contribuer au traitement, mais ils ne remplacent pas à eux seuls l’ensemble de cette stratégie.
La destruction des globules rouges, dont la durée de vie est d’environ 120 jours.
Explication
L’hémolyse désigne la destruction des globules rouges, dont la durée de vie est d’environ 120 jours. La production médullaire concerne la formation de ces cellules et ne constitue pas la définition de l’hémolyse.
Une augmentation de la bilirubine non conjuguée, plutôt qu’une augmentation de la bilirubine conjuguée.
Explication
Une bilirubine non conjuguée élevée oriente vers l’hémolyse, tandis qu’une bilirubine conjuguée élevée oriente vers une pathologie hépatique. Une hausse de la forme conjuguée correspond donc à l’orientation opposée à celle recherchée.
Pâleur, ictère cutanéo-muqueux et splénomégalie.
Explication
La triade clinique de l’hémolyse associe pâleur, ictère cutanéo-muqueux et splénomégalie. L’hépatomégalie peut évoquer d’autres atteintes, mais elle ne remplace pas la splénomégalie dans cette triade.
Bilirubine libre et LDH élevées, haptoglobine effondrée et fer sérique augmenté.
Explication
Le bilan d’hémolyse peut montrer une bilirubine libre élevée, une haptoglobine effondrée, ainsi qu’une hausse du fer sérique et des LDH. Une haptoglobine élevée ne correspond pas au profil caractéristique décrit pour l’hémolyse.
Des schizocytes associés à une thrombopénie
Explication
L’association d’une anémie hémolytique acquise, de schizocytes et d’une thrombopénie oriente vers une microangiopathie thrombotique. Des sphérocytes évoquent plutôt une autre morphologie érythrocytaire et la thrombocytose ne correspond pas au signe attendu ici.
Ce sont des fragments d’hématies portant au moins deux angles et plus petits qu’une hématie normale.
Explication
Les schizocytes sont des fragments d’hématies présentant au moins deux angles et une surface inférieure à celle d’une hématie normale, ce qui évoque une hémolyse intravasculaire. Des hématies rondes sans pâleur centrale ne correspondent pas à cette définition morphologique.
Un syndrome hémolytique et urémique
Explication
Le syndrome hémolytique et urémique touche surtout les enfants de 6 mois à 5 ans et peut suivre une diarrhée avant l’apparition de l’anémie, de la thrombopénie et de l’insuffisance rénale aiguë. Le purpura thrombotique thrombocytopénique peut aussi associer des anomalies hématologiques, mais la présentation pédiatrique post-diarrhéique caractérise ici le syndrome hémolytique et urémique.
L’échange plasmatique
Explication
L’échange plasmatique fait partie du traitement du purpura thrombotique thrombocytopénique. La dialyse peut être nécessaire en cas d’atteinte rénale, mais elle ne constitue pas le traitement indiqué de cette affection hématologique.
Le test de Coombs, ou test à l’antiglobuline
Explication
Le test de Coombs, aussi appelé test à l’antiglobuline, met en évidence des anticorps fixés sur les globules rouges et aide à reconnaître une anémie hémolytique auto-immune. La recherche de schizocytes vise plutôt à repérer des fragments érythrocytaires, pas des anticorps liés aux hématies.
Dans l’hémolyse acquise, un agent extérieur détruit un globule rouge normal ; dans la forme corpusculaire, le globule rouge est pathologique.
Explication
L’hémolyse acquise résulte de l’action d’un agent extérieur sur un globule rouge normal, tandis que les formes corpusculaires ou héréditaires sont dues à une anomalie propre au globule rouge. L’hémolyse acquise n’est pas nécessairement immune, car des agents mécaniques peuvent aussi être en cause.
Des anomalies de la membrane, des enzymes ou de l’hémoglobine du globule rouge
Explication
Les anémies hémolytiques corpusculaires résultent d’anomalies de la membrane, des enzymes ou de l’hémoglobine du globule rouge. Les anomalies des plaquettes ou des facteurs de coagulation ne décrivent pas ces défauts intrinsèques érythrocytaires.
L’origine géographique, l’histoire personnelle et familiale, le frottis et un hémogramme réalisé à distance d’une transfusion
Explication
L’exploration tient compte de l’origine géographique, de l’histoire clinique personnelle et familiale, du frottis sanguin et d’un hémogramme effectué au moins deux mois après une transfusion. Un hémogramme immédiatement après la transfusion ne respecte pas ce délai et peut compliquer l’interprétation.
La perte de déformabilité favorise leur séquestration dans la rate.
Explication
Les sphérocytes sont moins déformables et sont donc séquestrés dans la rate, où ils sont détruits. La fragmentation dans les petits vaisseaux décrit plutôt une hémolyse mécanique.
Une déstabilisation de la bicouche lipidique accompagnée de microvésiculation.
Explication
La déstabilisation de la bicouche lipidique et la microvésiculation entraînent la formation de sphérocytes dans cette anémie régénérative. Une synthèse insuffisante d’hémoglobine évoquerait plutôt une anémie hypochrome.
L’électrophorèse membranaire.
Explication
L’électrophorèse membranaire est surtout utile dans les études épidémiologiques ou familiales. Le test EMA, l’étude de la fragilité osmotique et l’ektacytométrie peuvent, eux, contribuer au diagnostic.
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Comment se définit l’anémie selon le taux d’hémoglobine ?
Une diminution du taux d’hémoglobine sous les valeurs normales.
De quoi dépend notamment la valeur normale d’hémoglobine ?
Du sexe et de l’âge.
Quel seuil d’hémoglobine définit l’anémie chez l’homme ?
Moins de 13 g/dL.
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