Fiche de révision : Anémies du nouveau-né et du nourrisson

📋 Plan du Cours

1. Définition et repères hématologiques
2. Anémies du nouveau-né
3. Signes et classification du nourrisson
4. Causes des anémies du nourrisson
5. Prévention de l’anémie infantile
6. Traitement curatif de l’anémie

📖 1. Définition et repères hématologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : Diminution élective du taux d’hémoglobine circulant total, alors que le nombre de globules rouges reste normal ou très peu diminué.

★ À maîtriser

📌 Entre 1 et 24 mois, un nourrisson est considéré comme anémique lorsque son taux d’hémoglobine est inférieur à 11 g/dl.

Compléments

• À la naissance, les valeurs normales indiquées sont une hémoglobine de 18–19 g/dl, un hématocrite de 60 % et un VGM de 100–110 µ³.

• À 3 mois, les valeurs normales indiquées sont une hémoglobine de 10–12 g/dl, un hématocrite de 30–35 % et un VGM de 85–95 µ³.

📖 2. Anémies du nouveau-né

★ À maîtriser

• Chez le nouveau-né, l’anémie peut être découverte devant une pâleur isolée contrastant avec l’érythrose habituelle, une hémorragie extériorisée, un ictère ou une altération de l’état général.

• L’insuffisance circulatoire périphérique du nouveau-né peut se manifester par un teint gris, une cyanose distale et un temps de recoloration supérieur à 3 secondes.

📌 Chez le nouveau-né, les critères biologiques d’anémie indiqués sont une Hb inférieure à 15 g/dl, un nombre de globules rouges inférieur à 4 000 000/mm³ ou un hématocrite inférieur à 45 %.

• Les hémorragies anté- et périnatales comprennent : l’hémorragie fœto-maternelle, l’hémorragie fœto-fœtale des grossesses gémellaires monochoriales, l’hémorragie par rupture vasculaire du cordon, l’hémorragie liée à une anomalie de vascularisation placentaire

• L’hémolyse néonatale peut être liée à une incompatibilité fœto-maternelle, à un déficit enzymatique érythrocytaire comme le déficit en G6PD, à un trouble de synthèse ou morphologique de l’hémoglobine, à une infection bactérienne, à une transfusion incompatible ou à une hémolyse toxique liée à la vitamine K ou au naphtalène.

Compléments

• L’insuffisance circulatoire centrale peut associer :

  • tachycardie
  • hypertension artérielle
  • détresse respiratoire
  • chute de la diurèse
  • souffle systolique

• Les hémorragies postnatales comprennent : les hémorragies digestives, notamment le méléna et l’hématémèse, l’hématome sous-crânien, le céphalhématome, les hémorragies internes

• L’insuffisance médullaire constitue une troisième grande cause d’anémie chez le nouveau-né, après l’hémorragie et l’hémolyse.

📖 3. Signes et classification du nourrisson

★ À maîtriser

• Chez le nourrisson, la pâleur des conjonctives, des muqueuses, des paumes et des plantes est le signe clinique le plus constant de l’anémie et peut être associée ou non à un ictère.

• Une pâleur palmaire sévère ou une dyspnée ou cyanose avec signes de gravité classe l’enfant en anémie grave et justifie une première dose d’antibiotique injectable IM si fièvre ou pâleur, de la vitamine A, la prévention de l’hypoglycémie et un transfert urgent.

• Une pâleur palmaire légère classe l’enfant en anémie et conduit notamment à évaluer l’alimentation, administrer du fer et de l’acide folique et revoir l’enfant dans 14 jours.

• Chez le nourrisson, les critères biologiques indiqués sont une hémoglobine inférieure à 10 g/dl, un nombre de globules rouges inférieur à la normale et un hématocrite inférieur à 35 %.

Compléments

• L’anémie du nourrisson peut entraîner une tachycardie, un souffle systolique, des pouls périphériques petits et filants, une hypotension et une oligurie.

• Les manifestations neurologiques comprennent :

  • l’hypotonie
  • la somnolence
  • le coma
  • les vertiges
  • les céphalées

• Les manifestations respiratoires de l’anémie du nourrisson comprennent une respiration polypnéique et superficielle, pouvant évoluer vers une détresse dans les formes graves.

📌 L’absence de pâleur palmaire classe l’enfant comme n’ayant pas d’anémie et conduit à conseiller la mère sur l’alimentation et la prévention du paludisme.

📖 4. Causes des anémies du nourrisson

★ À maîtriser

📌 Les anémies hémolytiques du nourrisson sont généralement normocytaires et régénératives, avec un VGM normal et au moins 150 000 réticulocytes/mm³.

• Les causes d’hémolyse du nourrisson comprennent : les hémoglobinopathies comme l’hémoglobinose SS, le paludisme, les infections, les intoxications, l’hypersplénisme, les déficits en G6PD ou en pyruvate kinase

• Les anémies carentielles sont microcytaires et hypochromes, avec un VGM bas et une TCMH basse.

• Les facteurs de carence en fer comprennent : un stock insuffisant constitué au dernier trimestre intra-utérin, une alimentation lactée pauvre en fer, la prématurité, la gémellité, la carence martiale maternelle, le fait d’être issu d’une multipare

📌 L’insuffisance médullaire entraîne une anémie normochrome macrocytaire arégénérative, avec un VGM normal ou augmenté et un taux de réticulocytes bas.

Compléments

📌 Le lait maternel est plus riche en fer que le lait de vache, et le fer du lait maternel est mieux absorbé.

• Les autres causes de carence comprennent : le régime lacté exclusif prolongé, les saignements minimes chroniques, les parasitoses digestives comme l’ankylostomiase et l’ascaridiose, les infections graves, les intoxications au plomb, les intoxications à l’oxyde de carbone, les intoxications aux antituberculeux

• Les causes d’insuffisance médullaire comprennent : l’envahissement médullaire par une hémopathie maligne, l’insuffisance rénale, la carence en vitamine B12, la dénutrition, le syndrome de malabsorption

💡 Astuce mémo

Hémolyse régénérative, carence microcytaire, insuffisance médullaire arégénérative

📖 5. Prévention de l’anémie infantile

📝 Points essentiels

• La prévention de l’anémie repose sur : la supplémentation en fer pendant la grossesse, surtout au troisième trimestre, le diagnostic et le traitement de l’anémie maternelle en consultation prénatale, l’absence de ligature précoce du cordon, la diversification dès 6 mois, le déparasitage au mébendazole à 1 an, l’enrichissement en fer du lait artificiel, l’utilisation d’une moustiquaire imprégnée d’insecticide

📖 6. Traitement curatif de l’anémie

★ À maîtriser

• La transfusion de sang isogroupe, isorhésus et testé est indiquée en cas d’anémie mal supportée ou grave, notamment si l’Hb est inférieure à 4 g/dl ou l’hématocrite inférieur à 13 %.

• En l’absence d’hémorragie, il ne faut pas transfuser en une seule fois plus de 20 ml/kg de sang total, et le débit moyen indiqué est de 4–8 ml/kg/heure, soit 1–2 gouttes/kg/min.

• Une anémie tolérée ou une pâleur palmaire légère justifie une supplémentation en sel ferreux à 5–10 mg/kg/j pendant au moins 2 mois et en foldine à 5–15 mg/j.

• La prise en charge de l’anémie doit aussi traiter sa cause, notamment le paludisme, les parasitoses, les infections bactériennes, la malnutrition ou une erreur de régime.

Compléments

📌 La transfusion est également indiquée si l’Hb est inférieure à 6 g/dl avec persistance de l’hémoglobinurie, ou si l’hématocrite est inférieur à 18 % avec forte densité parasitaire et persistance de la fièvre.

📐 Formule - La quantité de sang total à transfuser en ml peut être calculée par $Q = 2 \times Poids\,(kg) \times (Hte_f - Hte_m)$ ou $Q = 6 \times Poids\,(kg) \times (Hb_f - Hb_m)$.

📐 Formule - La quantité de culot globulaire à transfuser en ml peut être calculée par $Q = Poids\,(kg) \times (Hte_f - Hte_m)$ ou $Q = 3 \times Poids\,(kg) \times (Hb_f - Hb_m)$.

📌 Le sang transfusé doit être phénotypé, testé pour le VIH, les hépatites B et C et la syphilis, compatible avec le receveur et manipulé en asepsie rigoureuse; Haemacel et Ringer ne sont pas indiqués dans l’anémie non hémorragique.

• Les comprimés fer-folate contiennent 60 mg de fer élémentaire et le sirop de fumarate ferreux contient 20 mg de fer élémentaire par ml.