Fiche de révision : Anesthésie et temps opératoire

📋 Plan du Cours

1. Définition et objectifs de l’anesthésie
2. Temps et principes de l’anesthésie générale
3. Risques et prévention anesthésiques
4. Pré-anesthésie et préparation
5. Induction et surveillance instrumentale
6. Surveillance clinique peropératoire
7. Surveillance instrumentale anesthésique
8. Conduite pratique et apnée
9. Surveillance du réveil animal
10. Physiologie et évaluation de la douleur
11. Douleur lors de l’ovariectomie
12. Gestion multimodale de la douleur
13. Médicaments et feuille de suivi

📖 1. Définition et objectifs de l’anesthésie

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésie : Perte générale, loco-régionale ou locale de la sensibilité, en particulier de la sensibilité à la douleur.
• Anesthésie générale : Ensemble de techniques et de médicaments permettant un acte chirurgical ou médical en supprimant ou en atténuant la douleur et les sensations.

📝 Points essentiels

• Une anesthésie générale repose sur quatre objectifs:
  • la narcose
  • l’analgésie
  • la myorelaxation
  • la stabilité des fonctions vitales

💡 Astuce mémo

NAMA : narcose, analgésie, myorelaxation, stabilité

📖 2. Temps et principes de l’anesthésie générale

📝 Points essentiels

• 🔄 L’anesthésie générale comprend quatre temps successifs:
  1. la pré-anesthésie avec initiation de l’analgésie
  2. l’induction de la narcose avec poursuite de l’analgésie
  3. le maintien de la narcose et de l’analgésie
  4. le réveil avec résolution de la narcose et analgésie postopératoire

📌 Une anesthésie générale nécessite l’association de plusieurs médicaments, car un seul médicament ne permet pas d’obtenir simultanément narcose, myorelaxation et analgésie.

📌 L’anesthésie générale doit être anticipée dès l’admission de l’animal et se poursuivre jusqu’à son réveil complet.

💡 Astuce mémo

Préparer → induire → maintenir → réveiller

📖 3. Risques et prévention anesthésiques

📝 Points essentiels

📌 Le risque anesthésique correspond à la probabilité de complications périopératoires, tandis que le risque chirurgical concerne les complications directement liées à l’intervention, comme une hémorragie non gérée.

• Les complications anesthésiques fréquentes sont:

  • l’hypothermie
  • l’hypotension
  • l’hypoventilation
  • les douleurs aiguës

• 80 % de la mortalité peropératoire survient au moment du réveil, ce qui impose de poursuivre la surveillance jusqu’au réveil complet de l’animal.

💡 Astuce mémo

Risque anesthésique ≠ risque chirurgical

📖 4. Pré-anesthésie et préparation

📝 Points essentiels

• 🔄 À l’arrivée, il faut:

  1. vérifier les coordonnées du propriétaire
  2. vérifier la consultation préopératoire
  3. vérifier le respect du jeûne
  4. vérifier les bilans sanguins
  5. vérifier le devis et le consentement éclairé
  6. peser l’animal si possible

• Les analyses minimales recommandées comprennent:

  • l’hématocrite
  • les protéines totales
  • l’urémie
  • la créatininémie

• Les constantes physiologiques de référence sont:

  • la fréquence cardiaque
  • la fréquence respiratoire
  • le pouls fémoral
  • la température rectale
  • la couleur des muqueuses
  • le temps de recoloration capillaire

📌 Le débit de prévention d’une hypotension pér anesthésique est de 3 mL/kg/h chez le chat et de 5 mL/kg/h chez le chien.

📌 L’intubation orotrachéale est recommandée si la séquence anesthésique dépasse 20 minutes et chez tous les animaux brachycéphales.

💡 Astuce mémo

Accueil → hospitalisation → matériel → bloc → prémédication

📖 5. Induction et surveillance instrumentale

📝 Points essentiels

• 🔄 L’induction comprend:
  1. la pose d’une voie veineuse
  2. la perfusion éventuelle
  3. l’administration d’un hypnotique
  4. la poursuite de l’analgésie
  5. la sécurisation de l’oxygénation

📐 Formule — La pression artérielle moyenne dépend du débit cardiaque et de la résistance périphérique totale selon $PAm = DC \times RPT$.

• La SpO2 est mesurée par un oxymètre, l’EtCO2 par un capnographe et l’apnée par un détecteur qui signale une absence de gaz expiré dépassant 20 à 30 secondes.

📖 6. Surveillance clinique peropératoire

📝 Points essentiels

• Avec les hypnotiques vrais, un réflexe palpébral présent indique une narcose trop légère, tandis qu’un réflexe absent indique une narcose satisfaisante ou trop profonde.

• Un tonus musculaire minimal de la mâchoire indique une narcose satisfaisante, tandis qu’un tonus présent indique une narcose trop légère et un tonus absent une narcose trop profonde.

• Un temps de recoloration capillaire inférieur à 1,5 seconde ou supérieur à 2 secondes est anormal, tandis qu’un temps proche de 2 secondes est physiologique.

• Une fréquence respiratoire inférieure à 6 mouvements par minute évoque une bradypnée, une fréquence comprise entre 6 et 30 mouvements par minute est usuelle, et une fréquence supérieure à 30 mouvements par minute évoque une tachypnée.

• Une température inférieure à 37,5 °C évoque une hypothermie, une température comprise entre 37,5 °C et 38,5 °C est usuelle, et une température supérieure à 38,5 °C évoque une hyperthermie.

• Chez le chien, une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute évoque une bradycardie, une fréquence comprise entre 60 et 140 battements par minute est usuelle, et une fréquence supérieure à 140 battements par minute évoque une tachycardie.

📖 7. Surveillance instrumentale anesthésique

📝 Points essentiels

• La surveillance instrumentale comprend:

  • la température
  • la fréquence cardiaque
  • la pression artérielle
  • la SpO2
  • l’EtCO2

• Chez le chien, une fréquence cardiaque inférieure à 60 bpm évoque une bradycardie et une fréquence supérieure à 140 pulsations/min évoque une tachycardie, tandis que chez le chat ces seuils sont respectivement inférieurs à 140 et supérieurs à 180 pulsations/min.

• Une SpO2 inférieure à 95 % impose de vérifier et repositionner le capteur, d’humidifier la muqueuse si nécessaire, puis d’alerter le vétérinaire et de mettre l’animal sous oxygène si la valeur reste basse.

• Une EtCO2 inférieure à 30 mmHg traduit une hyperventilation possible, tandis qu’une EtCO2 supérieure à 45 mmHg traduit une hypoventilation possible.

📖 8. Conduite pratique et apnée

📝 Points essentiels

• Lors d’une apnée, il faut fermer la valve d’évacuation des gaz, comprimer brièvement le ballon en contrôlant la pression, rouvrir la valve pour permettre l’expiration et répéter la manœuvre en surveillant la respiration spontanée.

• La prise en charge associe: le maintien de la volémie et la prévention de l’hypotension, l’oxygénation, l’induction de la narcose, l’analgésie peropératoire, l’installation des équipements de surveillance, la préparation chirurgicale, la surveillance clinique et instrumentale

📌 Les paramètres anesthésiques doivent être recueillis et inscrits sur la fiche de suivi toutes les 5 à 15 minutes pendant l’anesthésie et jusqu’au réveil complet.

💡 Astuce mémo

Fermer, insuffler, contrôler, ouvrir, répéter

📖 9. Surveillance du réveil animal

📝 Points essentiels

• Près de 80 % de la mortalité anesthésique survient au moment du réveil.

• Les fonctions à surveiller sont:

  • la fonction nerveuse
  • la fonction respiratoire
  • la fonction cardiovasculaire
  • la fonction métabolique

📌 L’extubation est réalisée lorsque la motricité de la langue, le réflexe palpébral, la centralité de l’œil et le tonus de la mâchoire réapparaissent, après vérification du dégonflement du ballonnet et des réflexes de toux et de déglutition.

💡 Astuce mémo

Réveil incomplet → maintien de l’oxygénation, de la perfusion, du réchauffement et de la surveillance

📖 10. Physiologie et évaluation de la douleur

📝 Points essentiels

📌 La souffrance est une émotion affective, la douleur est une sensation discriminante nécessitant une intégration corticale, et la nociception correspond aux influx nerveux douloureux remontant jusqu’au thalamus.

• La douleur et la nociception provoquent un stress pouvant entraîner des modifications métaboliques, immunologiques et hormonales, un retard de cicatrisation, des comorbidités et une douleur chronique.

• L’évaluation clinique de la douleur consiste à observer l’animal à distance, à s’approcher et interagir avec lui, puis à palper la plaie ou les lésions si possible.

• Une douleur peut se manifester par des expressions faciales, des postures anormales, des changements comportementaux et une augmentation d’au moins 20 % des fréquences cardiaque et respiratoire ainsi que de la pression artérielle.

💡 Astuce mémo

Douleur = intégration corticale ; nociception = influx nerveux sans intégration corticale

📖 11. Douleur lors de l’ovariectomie

📝 Points essentiels

• Lors d’une ovariectomie de chatte, la douleur ou la nociception peut être provoquée par l’incision cutanée, l’incision de la ligne blanche, l’ouverture abdominale, la manipulation des organes, la traction musculaire, les ligatures ovariennes et les sutures.

📌 En peropératoire, une hausse de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire ou de la pression artérielle lors d’une stimulation douloureuse indique une nociception active et une analgésie insuffisante.

💡 Astuce mémo

Observer, interagir, palper, puis utiliser une grille

📖 12. Gestion multimodale de la douleur

📝 Points essentiels

• La stratégie analgésique intervient pendant les périodes préopératoire, peropératoire, postopératoire immédiate et postopératoire différée.

📌 L’analgésie doit être précoce, multimodale et poursuivie en postopératoire jusqu’à l’absence de douleur et à une réponse inflammatoire minimale.

💡 Astuce mémo

Préopératoire → peropératoire → postopératoire immédiat → postopératoire différé

📖 13. Médicaments et feuille de suivi

📝 Points essentiels

📌 Les stupéfiants doivent être conservés sous clé dans un coffre-fort avec un registre des entrées et sorties, et leur prescription nécessite une ordonnance sécurisée à duplicata.

• La feuille de suivi rassemble:
  • les données de l’animal et de l’intervention
  • le bilan préopératoire
  • les mesures à l’admission
  • les paramètres anesthésiques et instrumentaux
  • les paramètres du réveil
  • les médicaments administrés

📊 Tableaux de synthèse

Les quatre objectifs anesthésiques

Seuils de surveillance principaux