QCM : Anesthésiques et anesthésie locale (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Une patiente reste consciente pendant un geste douloureux limité à une petite zone du bras, où la douleur est supprimée. Quel type d’anesthésie correspond à cette situation ?

Une anesthésie générale
Une anesthésie supprimant la réactivité douloureuse générale
Une anesthésie locale
Une anesthésie visant une perte de conscience

Une anesthésie locale

Explication

L’anesthésie locale supprime la douleur dans une zone du corps sans entraîner de perte de conscience. L’abolition de la conscience et la suppression de la réactivité douloureuse générale caractérisent l’objectif de l’anesthésie générale.

2. Quels sont les quatre stades décrits de l’anesthésie, dans leur ordre de progression ?

Analgésie, induction du sommeil, tolérance, stade toxique avec asphyxie
Analgésie, excitation, tolérance, stade toxique avec asphyxie
Analgésie, excitation, stade toxique avec asphyxie, tolérance
Immobilité, excitation, tolérance, stade toxique avec asphyxie

Analgésie, excitation, tolérance, stade toxique avec asphyxie

Explication

La progression décrite comprend l’analgésie, l’excitation, la tolérance, puis le stade toxique avec asphyxie. « Induction du sommeil » désigne une composante médicamenteuse, tandis que placer le stade toxique avant la tolérance inverse leur ordre.

3. Un anesthésique général agit en hyperpolarisant les neurones. Quel profil de transmission synaptique correspond à son mécanisme décrit ?

Inhibition gabaergique, augmentation glutamatergique et inhibition nicotinique
Augmentation gabaergique, augmentation glutamatergique et inhibition nicotinique
Augmentation gabaergique, inhibition glutamatergique et activation nicotinique
Augmentation gabaergique, inhibition glutamatergique et inhibition nicotinique

Augmentation gabaergique, inhibition glutamatergique et inhibition nicotinique

Explication

L’hyperpolarisation et la dépression du système nerveux central sont associées à une augmentation de la transmission gabaergique et à une inhibition des transmissions glutamatergique et nicotinique. L’inversion des effets gabaergique et glutamatergique, l’activation nicotinique et l’augmentation du glutamate contredisent ce mécanisme.

4. Pour planifier une anesthésie, une équipe doit réunir les trois composantes médicamenteuses recherchées. Quel ensemble doit-elle retenir ?

Analgésiques, anesthésiques locaux et agents myorelaxants
Anesthésiques locaux, hypnotiques et médicaments atténuant les réponses autonomes
Hypnotiques, curares et médicaments atténuant les réponses autonomes
Analgésiques, hypnotiques et agents myorelaxants

Analgésiques, hypnotiques et agents myorelaxants

Explication

Les trois composantes recherchées sont les analgésiques, les hypnotiques et les agents myorelaxants, notamment les curares. Les anesthésiques locaux et l’atténuation des réponses autonomes ne remplacent pas ces classes dans cette triade.

5. Que désigne la préoxygénation dans le déroulement d’une anesthésie générale ?

Ventiler le patient avec un mélange de gaz après l’intubation afin de maintenir l’anesthésie
Administrer un hypnotique pendant quelques minutes pour provoquer la perte de conscience avant l’induction
Surveiller les fonctions vitales après l’intervention pour prévenir un ré-endormissement en salle de réveil
Faire respirer de l’oxygène pur pendant environ trois minutes pour constituer une réserve avant la ventilation artificielle

Faire respirer de l’oxygène pur pendant environ trois minutes pour constituer une réserve avant la ventilation artificielle

Explication

La préoxygénation consiste à faire respirer de l’oxygène pur, à 100 %, pendant environ trois minutes afin de créer une réserve avant la ventilation artificielle. La ventilation après l’intubation correspond à une étape ultérieure de la prise en charge.

6. Quel médicament figure parmi les anesthésiques intraveineux cités pour l’anesthésie générale ?

Le protoxyde d’azote
Le sévoflurane
L’isoflurane
L’étomidate

L’étomidate

Explication

L’étomidate est classé parmi les anesthésiques administrés par voie intraveineuse, avec le thiopental, le propofol et la kétamine. L’isoflurane est un anesthésique inhalé, et non un médicament intraveineux.

7. Quel mécanisme explique le risque de syndrome de Mendelson pendant une anesthésie ?

La perte des réflexes de toux et le blocage de la digestion favorisent le passage du contenu gastrique dans les poumons lors de vomissements.
La relaxation des muscles respiratoires empêche l’expulsion des sécrétions bronchiques et entraîne leur accumulation dans les alvéoles.
La diminution de la sécrétion gastrique provoque une remontée de liquide qui obstrue les voies respiratoires supérieures.
La baisse de la fréquence cardiaque ralentit la circulation pulmonaire et permet au liquide gastrique d’envahir les bronches.

La perte des réflexes de toux et le blocage de la digestion favorisent le passage du contenu gastrique dans les poumons lors de vomissements.

Explication

L’anesthésie abolit notamment les réflexes de toux et bloque la digestion, ce qui peut permettre l’aspiration du contenu gastrique lors de vomissements. La relaxation respiratoire peut compliquer la ventilation, mais elle n’explique pas le passage du liquide gastrique dans les poumons.

8. À quel moment les morphiniques sont-ils administrés pour prévenir la douleur provoquée par la gestion des voies aériennes ?

Pendant la surveillance en salle de réveil
À l’induction de l’anesthésie
À la fin de l’entretien anesthésique
Lors de la préoxygénation avant l’induction

À l’induction de l’anesthésie

Explication

Les morphiniques sont utilisés à l’induction afin de prévenir la douleur liée à la gestion des voies aériennes. Leur administration pendant la préoxygénation correspondrait à une autre étape du déroulement anesthésique, et non au moment indiqué pour cette prévention.

9. En quoi l’action du propofol sur le récepteur GABA-A diffère-t-elle de celle des benzodiazépines ?

Le propofol stimule le récepteur, tandis que les benzodiazépines modulent l’affinité du GABA et requièrent sa présence.
Le propofol agit sur les récepteurs NMDA, tandis que les benzodiazépines renforcent la transmission glutamatergique.
Le propofol augmente la fréquence d’ouverture du canal, tandis que les benzodiazépines stimulent directement le récepteur.
Le propofol bloque le récepteur, tandis que les benzodiazépines l’activent sans intervention du GABA.

Le propofol stimule le récepteur, tandis que les benzodiazépines modulent l’affinité du GABA et requièrent sa présence.

Explication

Le propofol stimule les récepteurs GABA-A, alors que les benzodiazépines modulent l’affinité du GABA pour son récepteur et leur action nécessite la présence de ce neurotransmetteur. L’augmentation de la fréquence d’ouverture du canal est bien liée aux benzodiazépines, mais elle ne décrit pas l’action propre du propofol.

10. Pourquoi la kétamine peut-elle réduire la consommation de morphine en période péri-opératoire ?

Parce qu’elle inhibe la libération de substance P en remplaçant les peptides opioïdes endogènes.
Parce qu’elle stimule les récepteurs morphiniques et contribue ainsi à l’analgésie.
Parce qu’elle accélère le métabolisme hépatique de la morphine et raccourcit son action.
Parce qu’elle bloque les récepteurs morphiniques et ralentit l’élimination de la morphine.

Parce qu’elle stimule les récepteurs morphiniques et contribue ainsi à l’analgésie.

Explication

La kétamine stimule les récepteurs morphiniques en période péri-opératoire, ce qui contribue à diminuer en moyenne les besoins en morphine. L’inhibition de la libération de substance P correspond au mécanisme décrit pour la morphine, et non à l’explication de cet effet de la kétamine.

11. Un patient reçoit du thiopental pour induire une anesthésie et présente des convulsions. Quelle propriété du médicament peut contribuer à la prise en charge de cette situation ?

Son action stimulante, liée à l’activation de la substance réticulée
Son action anticonvulsivante, liée au renforcement de l’action du GABA
Son action analgésique, liée au blocage de la transmission nociceptive
Son action myorelaxante, liée au blocage des récepteurs musculaires

Son action anticonvulsivante, liée au renforcement de l’action du GABA

Explication

Le thiopental possède des propriétés anticonvulsivantes, et les barbituriques renforcent l’action du GABA en agissant sur le récepteur GABA-A. Il ne procure pas d’analgésie, contrairement à ce que suggère une option fondée sur le blocage de la douleur.

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Quelles capacités l’anesthésie modifie-t-elle ?

Le comportement et les capacités de perception.

Quel est l’objectif de l’anesthésie générale ?

Abolir la conscience et la réactivité aux stimulations douloureuses.

Comment les anesthésiques généraux dépriment-ils le système nerveux central ?

Ils augmentent la transmission gabaergique et inhibent les transmissions glutamatergique et nicotinique.

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