★ À maîtriser
Dans l’espèce humaine, le placenta est de type hémochorial, car le chorion baigne directement dans le sang maternel et les échanges se font à travers l’épithélium des villosités.
À terme, le placenta est une masse charnue discoïdale de 16 à 20 cm de diamètre, de 2 à 6 cm d’épaisseur et de 500 à 600 g, soit environ un sixième du poids fœtal.
Compléments
Vers 12 SA apparaît la circulation sanguine maternelle dans la chambre intervilleuse, réalisant un placenta de type hémochorial.
Vers 16 SA s’établit un réseau vasculaire important à basse résistance et la tension artérielle systémique tend à s’abaisser.
À partir du 5e mois, le placenta atteint sa morphologie définitive.
Le placenta s’insère sur la face antérieure ou postérieure de l’utérus et sur son fond, et sa forme peut être bilobée, réniforme ou présenter un cotylédon aberrant ou accessoire.
La plaque choriale est tapissée par l’amnios et comprend une couche épithéliale externe et une couche conjonctive interne, tandis que la plaque basale est essentiellement formée d’éléments résiduels du trophoblaste et de syncytiotrophoblaste.
12 SA : circulation maternelle → 16 SA : réseau vasculaire → 5e mois : morphologie définitive
★ À maîtriser
📌 La circulation placentaire associe une circulation fœtale dans les villosités et une circulation maternelle dans la chambre intervilleuse, sans que les deux sangs se confondent.
Le sang fœtal arrive au placenta par les deux artères ombilicales, puis circule dans un réseau capillaire villositaire très dense.
🔄 Le trajet du sang maternel est le suivant :
Compléments
Deux trajets se rencontrent dans la chambre intervilleuse : le sang fœtal circule dans les villosités, le sang maternel autour d’elles.
★ À maîtriser
Le placenta assure la nutrition et la respiration du fœtus, possède une activité métabolique et endocrine qui contribue à l’équilibre hormonal de la grossesse, et protège contre certaines agressions bactériennes et toxiques.
Les échanges placentaires s’effectuent par : diffusion passive suivant la pression hydrostatique, des molécules porteuses, parfois contre le gradient de concentration, une activité cellulaire membranaire qui dégrade les substances jusqu’à un produit assimilable
Le placenta est considéré comme le poumon fœtal : l’oxygène diffuse vers le sang fœtal et le dioxyde de carbone diffuse vers le sang maternel en relation étroite avec le pH sanguin.
Compléments
À terme, la consommation d’oxygène fœtale est estimée à 5 ml d’O₂/kg/min.
L’eau traverse le placenta par osmose dans les deux sens selon la pression oncotique des sangs maternel et fœtal, tandis que les éléments minéraux traversent le placenta par diffusion ou par transport actif selon l’ion considéré.
Le fer et le calcium sont stockés dans le syncytiotrophoblaste, les lipides, protéines et substances azotées passent par un mécanisme actif faisant intervenir les enzymes placentaires, et les glucides utilisent des protéines porteuses avec une part importante stockée dans le trophoblaste.
★ À maîtriser
Les membranes ovulaires sont au nombre de deux : le chorion à l’extérieur et l’amnios à l’intérieur.
Les membranes ovulaires assurent : la protection contre les traumatismes et l’infection, la formation de la poche des eaux, la résorption du liquide amniotique, la sécrétion d’éléments du vernix caseosa
Compléments
L’amnios comprend :
La poche des eaux est la portion membraneuse du pôle inférieur du sac ovulaire située en regard de l’orifice interne du col et perçue lorsque le col s’ouvre pendant le travail.
Le chorion est externe et peu résistant ; l’amnios est interne et très résistant.
★ À maîtriser
Les origines du liquide amniotique sont :
Pendant la grossesse, le liquide amniotique assure des rôles antibactérien, mécanique, hydratant et nutritif par imbibition du cordon.
Compléments
Le liquide amniotique est clair, transparent et blanchâtre vers la fin de la grossesse, d’odeur fade spermatique, de masse volumique proche de 1 000 g/L et de réaction faiblement alcaline avec un pH compris entre 6,9 et 7,2.
Le volume du liquide amniotique varie entre 500 et 1000 ml.
L’hydramnios correspond à un volume supérieur à 2 litres et l’oligoamnios à un volume inférieur à 250 ml.
La résorption du liquide amniotique s’effectue par : déglutition fœtale puis élimination par les reins maternels, réabsorption par les membranes, passage à travers le cordon, passage à travers la peau fœtale
Le liquide amniotique est entièrement renouvelé toutes les 3 heures.
Pendant l’accouchement, le liquide amniotique contribue à la formation d’une poche des eaux jouant le rôle de coin dilatateur, participe au déclenchement du travail et lubrifie la filière génitale après la rupture des membranes.
Urines fœtales → liquide amniotique → déglutition et réabsorption
★ À maîtriser
Le cordon est constitué d’un axe conjonctif mucoïde appelé gelée de Wharton, parcouru par les vaisseaux ombilicaux et entouré d’une gaine amniotique.
Le cordon contient une veine ombilicale unique, centrale et volumineuse, qui ramène au fœtus le sang oxygéné du placenta, ainsi que deux artères ombilicales contenant du sang pauvre en oxygène.
Compléments
Le cordon ombilical est arrondi, turgescent, tortueux, en spirale, blanchâtre et luisant, et mesure en moyenne 50 cm de longueur, avec des extrêmes de 35 à 65 cm, et 1,5 cm de diamètre.
Le cordon s’insère du côté fœtal sur l’ombilic et du côté placentaire sur la face fœtale du placenta, normalement de façon centrale.
L’insertion du cordon peut être excentrée, marginale en raquette ou vélamenteuse sur les membranes, cette dernière exposant à une hémorragie de Benkiser.
Le cordon ombilical participe à la nutrition du fœtus ainsi qu’à la sécrétion et à la résorption du liquide amniotique.
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