Qu’est-ce que l’hémostase ?
L’ensemble des mécanismes aboutissant à la formation du clou plaquettaire.
Quels sont les trois systèmes physiologiques de l’hémostase ?
L’hémostase primaire, la coagulation et la fibrinolyse.
Quel est le rôle des antiagrégants plaquettaires ?
Ils empêchent l’agrégation plaquettaire.
Quel est le rôle des anticoagulants ?
Ils inhibent la coagulation.
Quels médicaments comprennent les anticoagulants indirects ?
Les héparines et les héparinoïdes.
Quelle est la cible des AVK ?
Les facteurs dépendants de la vitamine K.
Quelles sont les cibles des anticoagulants directs ?
La thrombine ou le facteur Xa.
Quelles sont les deux catégories d’héparines ?
L’héparine non fractionnée (HNF) et les héparines de bas poids moléculaire (HBPM).
Pour quelles indications les héparines sont-elles utilisées ?
Pour traiter les maladies veineuses thromboemboliques et le syndrome coronarien aigu, et prévenir les accidents thromboemboliques veineux.
Quelle est la voie d’administration de l’héparine sodique ?
Par voie intraveineuse.
Quelle est la durée d’action de l’héparine sodique ?
3 heures.
Quelle est la voie d’administration de l’héparine calcique ?
Par voie sous-cutanée.
Quelle est la cible d’activité anti-Xa en traitement curatif ?
De 0,6 à 0,8 U/ml.
Quels effets indésirables peuvent provoquer les héparines ?
Des hémorragies, thrombopénies, allergies, hématomes au point d’injection, ostéoporose, hypoéosinophilie et hyperkaliémie.
Quand apparaît généralement la thrombopénie de type I sous héparine ?
Du 2e au 5e jour.
Quelles sont les caractéristiques de la thrombopénie immuno-allergique de type II ?
Une destruction plaquettaire brutale et grave, apparaissant du 7e au 20e jour, avec un risque de mortalité de 30 % et des embolies artério-veineuses multiples.
Quelle conduite adopter face à une thrombopénie de type II sous héparine ?
Arrêter immédiatement et définitivement l’héparine.
Quelle est la nature et l’activité du fondaparinux ?
C’est un pentasaccharide synthétique analogue au site actif de l’héparine, à activité uniquement anti-Xa.
Quelles affections aiguës le fondaparinux traite-t-il chez l’adulte ?
Les thromboses veineuses profondes et les embolies pulmonaires.
Quel est le délai d’action des AVK et quelle durée de traitement justifie leur utilisation ?
Leur action est différée et ils sont utilisés pour des traitements de plus d’une semaine.
Quelle étape de la coagulation les AVK inhibent-ils dans le foie ?
La dernière étape de synthèse des facteurs dépendants de la vitamine K.
Quelles indications thromboemboliques veineuses concernent les AVK ?
Le traitement des TVP et des embolies pulmonaires, ainsi que la prévention des récidives veineuses.
Quand est-il préférable de prendre les AVK chaque jour ?
Le soir, afin de pouvoir ajuster la dose après les résultats d’INR du matin.
Dans quel délai une prise oubliée d’AVK peut-elle être rattrapée ?
Dans les 8 heures suivant l’heure habituelle.
Que faire si une prise d’AVK oubliée est constatée après 8 heures ?
La sauter et reprendre la dose suivante à l’heure habituelle le lendemain.
Que mesure l’INR chez une personne traitée par AVK ?
L’activité du traitement en comparant son temps de coagulation à celui d’un sujet non traité.
Quelle est la cible d’INR pour une prothèse valvulaire ?
Un INR de 3 à 4.
À quelle fréquence contrôler l’INR jusqu’à sa stabilisation ?
Tous les 2 à 4 jours, jusqu’à deux contrôles successifs stables.
Quel est le principal effet indésirable des AVK ?
L’hémorragie.
Quel facteur cible directement le dabigatran ?
Le facteur IIa.
Quels facteurs ciblent directement le rivaroxaban et l’apixaban ?
Le facteur Xa.
Quel délai d’action caractérise les AOD par rapport aux AVK ?
Deux à trois heures.
Quelle surveillance biologique les AOD ne nécessitent-ils pas, contrairement aux AVK ?
La surveillance par INR.
Quel effet les inducteurs du CYP3A4 ont-ils sur l’efficacité des xabans ?
Ils diminuent leur efficacité.
Sur quoi repose la surveillance des AOD et quand un dosage spécifique peut-il être réalisé ?
Elle ne repose pas sur l’INR ; un dosage spécifique peut être réalisé en cas d’hémorragie grave ou de chirurgie urgente.
Que deviennent le fibrinogène et la thrombine pendant la coagulation ?
La thrombine active la conversion du fibrinogène en fibrine.
Quelles HBPM commercialisées sont citées ?
La daltéparine, l’énoxaparine, la tinzaparine et la nadroparine.
Quels noms commerciaux sont associés aux quatre HBPM citées ?
Fragmine, Lovenox, Innohep, Fraxiparine et Fraxodi.
Comment se caractérisent les fragments d’HBPM selon leur poids et leur activité ?
Ils sont homogènes en poids et en activité.
Quelle activité prédomine dans les fragments d’HBPM ?
L’activité anti-Xa, de deux à cinq fois supérieure à l’activité antithrombine.
Les héparines sont-elles résorbées par voie digestive ?
Non, elles ne sont pas résorbées par voie digestive.
Quelles voies d’administration sont utilisées pour les héparines ?
Les voies intraveineuse ou sous-cutanée.
Comment les héparines sont-elles éliminées ?
Par voie endothéliale et macrophagique.
Quelle est la fréquence de la thrombopénie de type I sous héparine ?
10 %.
Quels facteurs augmentent le risque d’hémorragie sous héparine ?
L’association à un anticoagulant ou un antiagrégant et l’insuffisance rénale.
Quels médicaments interagissent avec les héparines par synergie de mécanisme ?
Les autres anticoagulants, les antiagrégants et les AINS.
Quelles sont les principales contre-indications des héparines ?
Les antécédents de thrombopénie induite par l’héparine ou d’allergie, les maladies hémorragiques, les lésions susceptibles de saigner, les troubles de l’hémostase, l’hypertension sévère non contrôlée et l’endocardite infectieuse.
Quelles activités anticoagulantes le danaparoïde exerce-t-il ?
Une activité anti-Xa via l’antithrombine III et une activité antithrombine.
Comment le danaparoïde est-il administré et éliminé ?
Il est administré par voie sous-cutanée et éliminé dans les urines sans métabolisme hépatique.
Comment le fondaparinux est-il éliminé ?
Par voie rénale sous forme inchangée.
Quelle est l’origine du fondaparinux ?
Il est d’origine synthétique.
Quelles situations contre-indiquent le fondaparinux ?
L’hypersensibilité, un saignement évolutif ou une clairance rénale inférieure à 20 ml/min.
Quels AVK sont cités, et lequel n’est pas de première intention ?
La warfarine, l’acénocoumarol et la fluindione sont cités ; la fluindione n’est pas de première intention.
Comment les AVK sont-ils administrés et métabolisés ?
Par voie orale, ils sont métabolisés par le foie, notamment par le CYP 3A4.
Quelle est la demi-vie de l’acénocoumarol ?
De 8 à 11 heures.
Quel est le délai d’action de la fluindione ?
De 24 à 36 heures.
Quelle est la demi-vie de la warfarine ?
De 35 à 45 heures.
De quels facteurs dépend notamment la réponse aux AVK ?
De la métabolisation et des apports en vitamine K.
Quels facteurs de coagulation l’INR explore-t-il ?
Les facteurs I, II, V, VII et X.
Quels signes visibles peuvent révéler un saignement sous AVK ?
Des saignements, du sang dans les urines ou les selles, des hématomes ou un saignement persistant d’une plaie.
Quels signes non visibles peuvent évoquer un saignement interne sous AVK ?
Une fatigue inhabituelle, un essoufflement anormal, une pâleur, un mal de tête ou un malaise inexpliqué.
Quelle contre-indication liée à la grossesse concerne les AVK ?
La grossesse au premier ou au troisième trimestre.
Quels moyens peuvent traiter un surdosage en AVK ?
L’interruption du traitement, la vitamine K IV, les PPSB ou la transfusion.
Quelles situations, hors alimentation, peuvent déséquilibrer un traitement AVK ?
Un changement de saison, le jeûne, une perte d’appétit, une hospitalisation ou un régime hypocalorique.
Comment les aliments riches en vitamine K doivent-ils être consommés pendant un traitement AVK ?
De manière régulière.
Quelles doses et fréquence quotidienne caractérisent les trois AOD cités ?
Dabigatran : 75 et 110 mg deux fois par jour ; rivaroxaban : 10, 15 et 20 mg une fois par jour ; apixaban : 2,5 et 5 mg deux fois par jour.
Quelles caractéristiques les AOD partagent-ils avec les AVK ?
La voie orale, des interactions médicamenteuses et un risque de sous-dosage ou de surdosage.
Quelles protéines sont notamment impliquées dans les interactions des AOD ?
Le CYP450 3A4 et la glycoprotéine P.
Dans quelle situation l’utilisation des AOD est-elle contre-indiquée ?
En cas d’insuffisance rénale sévère.
Quelles doses d’AOD sont citées pour prévenir les événements thromboemboliques après chirurgie orthopédique ?
Dabigatran : 220 mg/j, ou 150 mg/j après 75 ans ou si la créatinine est de 30 à 49 ml/min ; rivaroxaban : 10 mg/j ; apixaban : 2,5 mg deux fois par jour.
Quelle séquence de doses de rivaroxaban traite une TVP ou une embolie pulmonaire ?
15 mg deux fois par jour pendant 3 semaines, puis 20 mg/j.
Quels effets indésirables peuvent provoquer les AOD ?
Hémorragie, anémie et troubles gastro-intestinaux.
Quelles situations contre-indiquent les AOD ?
Hypersensibilité, insuffisance rénale sévère, atteinte hépatique à risque, saignement ou lésion à risque majeur, association anticoagulante hors relais, grossesse, allaitement ou prothèse valvulaire cardiaque.
Avec quels médicaments le dabigatran ne doit-il pas être associé ?
Avec des inhibiteurs puissants de la P-gp, notamment le kétoconazole systémique, la ciclosporine, l’itraconazole ou la dronédarone.
Quelles sont les indications du danaparoïde (Orgaran) ?
La thrombopénie induite par l’héparine et la prévention des MVTE lors d’une chirurgie.
Pendant combien de temps faut-il chevaucher l’héparine et l’AVK lors du relais ?
Au moins cinq jours.
Quels événements regroupent la maladie veineuse thromboembolique ?
La thrombose veineuse profonde, aussi appelée phlébite, et l’embolie pulmonaire.
Quelle est la demi-vie de l’HNF ?
De 30 minutes à 5 heures.
Quelle dose de dabigatran est citée pour prévenir l’AVC en fibrillation auriculaire ?
150 mg deux fois par jour.
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1. Quel ensemble de mécanismes aboutit à la formation du clou plaquettaire ?
2. Quels systèmes physiologiques sont en équilibre dynamique dans l’hémostase ?
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