QCM : Antidiabétiques et surveillance (17 questions)

Explication

Une hyperglycémie chronique peut résulter d’un manque d’insuline ou d’une action insuffisante de cette hormone. L’excès d’insuline, l’efficacité accrue et la captation excessive du glucose ne correspondent pas aux causes indiquées.

Explication

Le type 1 correspond à une carence majeure en insuline, avec un début souvent brutal avant 20 ans, et l’insuline en est le traitement de référence. Le profil après 40 ans et le traitement oral initial relèvent plutôt du type 2.

Explication

Dans le diabète de type 2, le pancréas augmente d’abord sa production d’insuline pour compenser, puis peut s’épuiser et ne plus en produire assez. Une baisse initiale ou une compensation durable inverse ou omet cette évolution.

Explication

La triade classique associe polyurie, polydipsie et polyphagie, c’est-à-dire uriner beaucoup, avoir soif et manger davantage. La perte d’appétit, les nausées et les vomissements sont plutôt cités parmi les signes du coma acidocétosique.

Explication

Le coma acidocétosique concerne le diabète de type 1 et peut s’accompagner de fatigue, de perte d’appétit, de nausées et de vomissements. Le coma hyperosmolaire est associé au type 2, tandis que le mal perforant et l’infection urinaire sont des complications infectieuses.

Explication

Le coma hyperosmolaire est associé au diabète de type 2 et entraîne une déshydratation importante avec une peau flasque. Le coma acidocétosique concerne le type 1, tandis que les deux autres réponses sont des complications infectieuses.

Explication

En facilitant la captation du glucose par les cellules, l’insuline contribue à diminuer la glycémie. La libération hépatique de glucose et la stimulation du glucagon correspondent à des effets opposés, tandis que réduire la captation inverse son action.

Explication

L’insuline est un polypeptide que les sucs digestifs détruisent, ce qui explique que son administration orale ne convient pas. La nature lipidique, l’élimination rénale et la dégradation par la chaleur ne décrivent pas la caractéristique en cause.

Explication

L’insuline peut être administrée par voie sous-cutanée, notamment avec un flacon, un stylo ou une pompe de perfusion, ou par voie intraveineuse. La voie intramusculaire ou orale ne figure pas parmi les voies indiquées, et les dispositifs cités ne remplacent pas les voies d’administration.

Explication

Le glucagon est l’antidote de l’hypoglycémie provoquée par l’insuline. L’insuline rapide peut accentuer l’hypoglycémie, la metformine n’est pas un antidote et l’hémoglobine glyquée est un indicateur de surveillance.

Explication

La surveillance sous insuline associe le dextro, l’hémoglobine glyquée, les signes d’hypoglycémie, l’état des pieds et les signes de lipodystrophie. La fonction rénale et la vision relèvent d’autres éléments de surveillance, tandis que diarrhée et douleurs abdominales sont notamment évoquées pour la metformine.

Explication

La metformine, commercialisée notamment sous les noms Glucophage et Stagid, appartient aux biguanides et peut être utilisée en complément de l’insuline dans le diabète de type 1. Les insulines rapides sont une autre classe de traitements, et les deux autres classes proposées ne correspondent pas à la metformine.

Explication

La metformine réduit la production hépatique de glucose, inhibe sa libération par glycogénolyse, augmente son utilisation périphérique et retarde son absorption intestinale. Les autres combinaisons inversent ou modifient au moins un de ces effets.

Explication

La metformine restaure l’action de l’insuline, mais n’agit pas sur sa sécrétion et n’entraîne pas d’hypoglycémie. La stimulation de la sécrétion, la diminution de son action et l’attribution d’un risque d’hypoglycémie contredisent ces caractéristiques.

Explication

La metformine doit être arrêtée 48 heures avant un examen avec produit de contraste iodé. Un arrêt 24 heures avant raccourcit le délai, tandis qu’un arrêt après l’examen ou le jour même est trop tardif.

Explication

L’insuffisance rénale figure parmi les contre-indications à la metformine, au même titre que certaines insuffisances d’organes, l’infarctus du myocarde, la grossesse et l’allaitement. Les diarrhées et les crampes sont des effets indésirables ou signes d’alerte, et l’hypertension n’est pas citée comme contre-indication.

Explication

La dégludec (Tresiba) a une durée d’action supérieure à 42 heures. Environ 24 heures correspond à la glargine Lantus ou Abasaglar, jusqu’à 24 heures au détémir et jusqu’à 36 heures à la glargine Toujeo.