Fiche de révision : Antidiabétiques et surveillance

📋 Plan du Cours

1. Types de diabète et hyperglycémie
2. Signes et complications du diabète
3. Insuline : rôle et caractéristiques
4. Préparations et administration de l’insuline
5. Posologie et surveillance de l’insuline
6. Metformine : mécanismes et indications
7. Risques et contre-indications de la metformine

📖 1. Types de diabète et hyperglycémie

★ À maîtriser

• L’hyperglycémie chronique peut résulter d’un déficit en insuline ou d’une efficacité insuffisante de l’insuline.

📌 Le diabète de type 1 correspond à une carence majeure en insuline, apparaît souvent avant 20 ans avec un début brutal et nécessite un traitement de référence par insuline.

📌 Le diabète de type 2 apparaît souvent après 40 ans avec un début insidieux ; l’obésité et la sédentarité le favorisent, et le traitement commence par des antidiabétiques oraux avant le recours éventuel à l’insuline.

Compléments

• Dans le diabète de type 2, le pancréas augmente d’abord sa production d’insuline pour compenser, puis peut s’épuiser et ne plus en produire suffisamment.

💡 Astuce mémo

Type 1 : carence majeure en insuline ; type 2 : insulinorésistance puis épuisement pancréatique.

📖 2. Signes et complications du diabète

★ À maîtriser

• Les symptômes classiques du diabète sont :
  • la polyurie
  • la polydipsie
  • la polyphagie

📌 Le coma acidocétosique concerne le diabète de type 1 et peut s’accompagner de fatigue, perte d’appétit, nausées et vomissements.

📌 Le coma hyperosmolaire concerne le diabète de type 2 et entraîne une déshydratation importante avec une peau flasque.

Compléments

• Les complications dégénératives du diabète comprennent les microangiopathies (néphropathie, neuropathie et rétinopathie) et l’artérite des membres inférieurs.

• Les complications infectieuses citées sont le mal perforant plantaire et l’infection urinaire.

• La surveillance infirmière comprend :

  • la glycémie capillaire
  • le risque infectieux
  • l’état cutané des pieds
  • l’acuité visuelle
  • la fonction rénale biologique

📖 3. Insuline : rôle et caractéristiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuline : Hormone hypoglycémiante qui favorise l’entrée du glucose dans les cellules.

📝 Points essentiels

• L’insuline augmente le stockage des acides gras dans les tissus adipeux et la synthèse protéique.

• L’insuline est un polypeptide détruit par les sucs digestifs.

📖 4. Préparations et administration de l’insuline

★ À maîtriser

• Les insulines lentes ont une durée d’action d’environ 24 heures pour la glargine Lantus et Abasaglar, pouvant atteindre 36 heures pour la glargine Toujeo, jusqu’à 24 heures pour le détémir (Levemir) et supérieure à 42 heures pour la dégludec (Tresiba). Elles sont limpides, ne peuvent pas être injectées par voie intraveineuse et sont administrées à raison d’une injection par jour, sauf le détémir qui peut nécessiter deux injections par jour.

• L’insuline peut être administrée par voie sous-cutanée (flacon à 100 UI/ml, stylo jetable ou réutilisable, pompe de perfusion) ou par voie intraveineuse.

Compléments

• Les insulines ordinaires rapides ont un délai d’action de 30 minutes ; Actrapid et Umuline rapide en sont des exemples.

• Les analogues rapides ont un délai d’action de 15 minutes : lispro (Humalog), aspart (NovoRapid) et glulisine (Apidra).

• Les insulines ultra-rapides ont un délai d’action de 7 à 10 minutes ; les exemples cités sont l’aspart et Lyumjev.

• Les insulines intermédiaires ont une durée d’action de 20 heures, sont laiteuses et ne peuvent pas être injectées par voie intraveineuse ; les exemples cités sont Insulatard et Umuline.

• Après ouverture, le stylo réutilisable est conservé à température ambiante.

• Le délai d’action varie selon le site d’injection ; le cours indique l’abdomen comme le plus rapide et recommande de conserver le même site d’injection.

📖 5. Posologie et surveillance de l’insuline

★ À maîtriser

• L’hypoglycémie est un effet indésirable de l’insuline et le glucagon en est l’antidote.

• La surveillance sous insuline comprend :

  • la glycémie (« dextro »)
  • l’hémoglobine glyquée
  • les signes d’hypoglycémie
  • l’état des pieds
  • les signes de lipodystrophie

Compléments

📌 L’instauration de l’insuline se fait avec des doses modestes, comme 0,7 à 0,8 UI/kg/jour.

• L’insuline peut provoquer une lipodystrophie au point d’injection, avec stockage d’acides gras formant de petites boules graisseuses, ainsi qu’un érythème.

• Les bêtabloquants, les IEC et les salicylés à forte dose peuvent faire baisser la glycémie, tandis que certaines pilules et certains neuroleptiques peuvent l’augmenter.

• L’éducation thérapeutique rappelle au patient les modalités d’utilisation et d’injection et lui apprend l’autosurveillance.

📖 6. Metformine : mécanismes et indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Metformine : Biguanide utilisé dans le diabète de type 2 ou en complément de l’insuline dans le diabète de type 1.

★ À maîtriser

• La metformine réduit la production hépatique de glucose, inhibe la libération de glucose dans le sang par glycogénolyse, augmente l’utilisation périphérique du glucose et retarde son absorption intestinale.

• La metformine n’agit pas sur la sécrétion d’insuline, restaure son action et n’entraîne pas d’hypoglycémie.

Compléments

• Les effets indésirables de la metformine comprennent les troubles digestifs, notamment la diarrhée, et l’acidose lactique chez les patients présentant certaines insuffisances d’organes.

📖 7. Risques et contre-indications de la metformine

★ À maîtriser

• La metformine est contre-indiquée en cas de :
  • insuffisance rénale
  • insuffisance hépatique
  • insuffisance cardiaque
  • insuffisance respiratoire
  • infarctus du myocarde
  • grossesse
  • allaitement

📌 La metformine doit être arrêtée 48 heures avant un examen avec produit de contraste iodé.

Compléments

• Les signes d’alerte de l’acidose lactique sont :
  • les crampes
  • les douleurs abdominales
  • l’asthénie