★ À maîtriser
📌 Les ostéoclastes résorbent l’ancien os, tandis que les ostéoblastes fabriquent de l’os nouveau.
🔄 L’évolution de l’ostéoporose suit cette chaîne :
Les facteurs de risque non modifiables sont :
Les facteurs de risque modifiables sont :
Les œstrogènes protègent les os en limitant leur destruction ; à la ménopause, leur diminution accélère la perte osseuse.
Compléments
L’ostéoporose est souvent silencieuse et peut être découverte à l’occasion d’une fracture.
Les signes cliniques possibles sont :
Les fractures les plus fréquentes touchent :
Baisse des œstrogènes à la ménopause → perte osseuse accélérée
★ À maîtriser
L’ostéodensitométrie (DXA) est l’examen de référence pour mesurer la densité minérale osseuse, notamment au rachis lombaire et au col du fémur.
Un T-score supérieur ou égal à -1 est normal, un T-score entre -1 et -2,5 indique une ostéopénie, et un T-score inférieur ou égal à -2,5 indique une ostéoporose.
La radiographie recherche des fractures et des tassements vertébraux, mais ne mesure pas précisément la densité osseuse et ne suffit donc pas à diagnostiquer une ostéoporose.
Compléments
Un T-score de -3,2 indique une ostéoporose importante.
Le bilan sanguin peut porter sur le calcium, le phosphore, la vitamine D et la fonction rénale, et une cause secondaire d’ostéoporose peut être recherchée selon le contexte.
★ À maîtriser
Le traitement de l’ostéoporose vise à renforcer les os et à prévenir les fractures.
Les bisphosphonates, comme l’alendronate, freinent la destruction osseuse et le dénosumab freine la résorption osseuse.
Pour limiter l’irritation de l’œsophage liée à l’alendronate, le patient le prend à jeun avec un grand verre d’eau et reste assis ou debout au moins 30 minutes après la prise.
Sous dénosumab, le calcium sanguin doit être surveillé selon prescription et les fourmillements, crampes ou spasmes doivent faire rechercher une hypocalcémie.
Le dénosumab ne doit pas être interrompu sans relais médical en raison du risque de fractures vertébrales après son arrêt.
Les mesures liées à la vitamine D et à l’activité physique comprennent :
Les complications de l’ostéoporose comprennent :
Compléments
Le calcium contribue à la solidité des os et la vitamine D favorise l’absorption du calcium.
Le tériparatide stimule la formation osseuse dans certaines formes sévères d’ostéoporose.
Sous alendronate, les douleurs digestives et les difficultés à avaler doivent être surveillées en raison du risque d’irritation de l’œsophage.
📌 Avec le calcium et la vitamine D, il faut surveiller la tolérance digestive, vérifier l’observance et prévenir le risque d’hypercalcémie lié à une supplémentation excessive.
Les sources alimentaires de calcium citées sont :
Les autres conseils de prévention sont :
★ À maîtriser
🔄 L'évolution de l'arthrose suit ces étapes :
Les facteurs de risque de l'arthrose sont : l'âge, le surpoids et l'obésité, les antécédents de traumatismes articulaires, les fractures anciennes, les gestes répétitifs et sollicitations excessives, la prédisposition génétique, certaines anomalies articulaires
📌 La douleur mécanique de l'arthrose augmente pendant la marche ou les activités et diminue lorsque l'articulation est au repos.
Compléments
Les articulations les plus touchées par l'arthrose sont :
Le poids supplémentaire augmente les contraintes mécaniques exercées sur les articulations, notamment les genoux et les hanches, ce qui favorise l'arthrose.
La raideur matinale liée à l'arthrose dure généralement moins de 30 minutes.
Les autres signes cliniques de l'arthrose comprennent : des crépitations lors des mouvements, une limitation pour plier ou étendre l'articulation, une déformation possible aux stades avancés
Une personne atteinte d'arthrose du genou peut ressentir une douleur en montant les escaliers, en marchant ou en se levant d'une chaise.
L'IRM n'est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer une arthrose classique, mais peut être demandée dans certaines situations particulières.
Douleur mécanique : elle augmente à l’effort et diminue au repos.
★ À maîtriser
Aucun traitement ne permet actuellement de reconstituer le cartilage détruit par l'arthrose ; les traitements visent à diminuer la douleur et à préserver la mobilité.
Les traitements médicamenteux comprennent : les antalgiques, comme le paracétamol, pour soulager la douleur, les AINS, comme l'ibuprofène et le kétoprofène, pour diminuer douleur et inflammation, les AINS locaux, comme le gel de diclofénac, pour soulager localement, les infiltrations de corticoïdes, selon indication, pour diminuer une poussée inflammatoire
Les traitements non médicamenteux comprennent : la kinésithérapie, l'activité physique adaptée, la perte de poids en cas de surpoids, le renforcement musculaire, les aides à la marche, comme la canne ou le déambulateur, l'adaptation des activités quotidiennes
🔄 Une sollicitation excessive peut entraîner les étapes suivantes :
Compléments
📌 Une prothèse articulaire peut être proposée en cas d'arthrose sévère et invalidante malgré les traitements.
Contracture ou irritation → douleur → limitation des mouvements
★ À maîtriser
La lombosciatique est souvent liée à une hernie discale qui comprime ou irrite une racine nerveuse.
Une hernie discale peut se former lorsqu’une partie du disque intervertébral, situé entre deux vertèbres et jouant un rôle d’amortisseur, sort de son emplacement, comprime une racine nerveuse et provoque une douleur irradiant dans la fesse et la jambe.
📌 Une douleur irradiant dans la jambe associée à une anomalie neurologique doit faire rechercher une atteinte nerveuse.
Compléments
La lombalgie simple peut provoquer :
La lombosciatique peut provoquer :
Bas du dos pour la lombalgie simple ; trajet nerveux jusqu’à la jambe pour la lombosciatique
★ À maîtriser
📌 Une lombalgie aiguë commune sans signe d’alerte ne nécessite généralement pas d’imagerie immédiate.
Les signes évocateurs d’un syndrome de la queue de cheval sont :
La prise en charge non médicamenteuse comprend :
Compléments
Les facteurs de risque comprennent :
L’examen clinique évalue :
Les autres signes d’alerte sont :
Les traitements médicamenteux cités et leurs objectifs sont :
📌 Les corticoïdes ne sont pas systématiquement indiqués dans une lombosciatique.
La surveillance infirmière comprend :
Les conseils posturaux et d’activité sont :
★ À maîtriser
📌 Les trois paliers de l’OMS distinguent le palier 1, non opioïde pour une douleur légère, le palier 2, opioïde faible pour une douleur modérée, et le palier 3, opioïde fort pour une douleur intense.
📌 Les paliers antalgiques de l’OMS ne sont pas obligatoirement suivis dans l’ordre ; le choix dépend de l’intensité de la douleur, du patient et de la prescription médicale.
Les indications possibles des AINS sont :
Les principaux effets indésirables des AINS sont :
La surveillance infirmière sous AINS comprend : la recherche de douleurs abdominales, de méléna ou de vomissements sanglants, le contrôle de la tension artérielle, le contrôle de la diurèse et de la fonction rénale selon prescription, la recherche d’œdèmes, la vérification des antécédents d’ulcère, d’insuffisance rénale ou d’allergie, la vérification de l’absence d’association avec un autre AINS
Les AINS présentent un risque particulier chez les personnes âgées, déshydratées, insuffisantes rénales ou atteintes de certaines maladies cardiovasculaires.
📌 Les AINS sont contre-indiqués à partir du début du 6e mois de grossesse.
Compléments
Le paracétamol est un antalgique de palier 1 indiqué pour les douleurs légères à modérées ; ses effets indésirables sont rares aux doses recommandées, mais un surdosage expose à une toxicité hépatique.
Le tramadol et la codéine sont des opioïdes faibles de palier 2 utilisés pour certaines douleurs insuffisamment soulagées par les traitements de palier 1 ; leurs effets indésirables comprennent nausées, vomissements, constipation, somnolence et vertiges, et leurs risques majeurs comprennent dépression respiratoire, dépendance et chutes.
La morphine et l’oxycodone sont des opioïdes forts de palier 3 indiqués pour les douleurs intenses, notamment certaines douleurs liées aux fractures ; leurs effets indésirables comprennent constipation, nausées, vomissements et somnolence, et leurs risques majeurs comprennent dépression respiratoire, surdosage et dépendance.
Les AINS cités sont :
★ À maîtriser
Les corticoïdes diminuent fortement l’inflammation grâce à leurs actions anti-inflammatoire et immunosuppressive.
Les effets indésirables majeurs des corticoïdes comprennent : une augmentation de la glycémie, une augmentation de la tension artérielle, une rétention hydrosodée et des œdèmes, une fragilité osseuse et une ostéoporose en cas de traitement prolongé, un risque infectieux accru, des troubles du sommeil et de l’humeur, des troubles digestifs
📌 Un traitement corticoïde prolongé ne doit jamais être arrêté brutalement sans avis médical, car une diminution progressive peut être nécessaire.
Compléments
Les corticoïdes cités sont :
La surveillance infirmière des corticoïdes porte sur : la glycémie, particulièrement chez les patients diabétiques, la tension artérielle, le poids et les œdèmes, les signes d’infection, la tolérance digestive, la durée et les modalités de prise
★ À maîtriser
La douleur est subjective et l’infirmier doit demander au patient de la décrire en précisant sa localisation, son ancienneté, sa qualité, son lien avec les mouvements, ses facteurs aggravants ou soulageants et ses conséquences sur le sommeil ou la marche.
L’échelle numérique va de 0, qui signifie aucune douleur, à 10, qui signifie la douleur maximale imaginable ; les scores de 1 à 3 indiquent une douleur légère, de 4 à 6 une douleur modérée et de 7 à 10 une douleur intense à très intense.
La douleur s’évalue : à l’arrivée du patient, avant l’administration d’un antalgique, après l’administration, selon le délai d’action du médicament, régulièrement pendant l’hospitalisation, lors des mobilisations et des soins
Les principaux rôles infirmiers sont : évaluer la douleur pour adapter la prise en charge, administrer les traitements prescrits pour soulager le patient, surveiller les effets indésirables pour prévenir les complications, aider à la mobilisation pour maintenir l’autonomie, prévenir les chutes pour éviter les fractures, surveiller l’alimentation pour prévenir la dénutrition, accompagner le patient et l’éduquer pour favoriser son autonomie et prévenir les récidives
Compléments
Chez une personne qui ne peut pas communiquer correctement sa douleur, ALGOPLUS peut évaluer une douleur aiguë et DOLOPLUS-2 une douleur chronique chez une personne âgée.
Les risques à surveiller comprennent : la perte d’autonomie, avec des difficultés à marcher, se laver, s’habiller ou réaliser les activités quotidiennes, le risque de chute lié à la douleur, à la faiblesse musculaire, aux troubles de l’équilibre ou aux médicaments sédatifs, les complications de l’immobilisation : escarres, phlébite, constipation, fonte musculaire et perte d’autonomie, le retentissement psychologique : anxiété, peur de tomber, isolement social et troubles du sommeil
La prévention des chutes comprend : le retrait des tapis glissants et le dégagement des passages, l’installation de barres d’appui dans la salle de bain, l’installation d’un éclairage adapté et de veilleuses, l’utilisation de chaussures fermées et antidérapantes, le placement des objets du quotidien à portée de main, l’installation éventuelle d’un siège de douche, la vérification de l’adaptation de la canne ou du déambulateur, l’encouragement aux exercices d’équilibre et de renforcement musculaire
★ À maîtriser
Chez Mme Dupont, 72 ans, la ménopause et la diminution des œstrogènes, l’âge, un tabagisme ancien, la sédentarité et de faibles apports en calcium favorisent une diminution de la densité osseuse et une fragilisation des os.
Chez Mme Dupont, un T-score de -3,2 confirme une ostéoporose, le seuil diagnostique étant inférieur ou égal à -2,5.
Chez M. Martin, 45 ans, le port d’un meuble lourd a pu favoriser une hernie discale lombaire ; le disque peut faire saillie et irriter ou comprimer une racine du nerf sciatique.
Chez M. Martin, la lombosciatique droite se manifeste par une douleur lombaire irradiant dans la fesse et la cuisse droites ainsi que par des sensations de décharges électriques.
L’abolition du réflexe achilléen droit chez M. Martin évoque une atteinte neurologique, notamment de la racine S1.
Les signes faisant rechercher un syndrome de la queue de cheval sont :
Compléments
Les signes et examens comprennent : une fracture du poignet après une chute, une perte de taille de 3 cm, des douleurs dorsales chroniques, une ostéodensitométrie (DXA), une radiographie du rachis à la recherche de tassements vertébraux, un bilan sanguin du calcium, de la vitamine D et de la fonction rénale
La prise en charge peut associer : du calcium et de la vitamine D en cas d’apports insuffisants ou de carence, des bisphosphonates ou un autre traitement spécifique selon le risque fracturaire, des antalgiques, une rééducation après fracture
La surveillance porte sur :
Les complications possibles sont :
L’éducation porte sur : l’augmentation des apports en calcium, la marche et les exercices adaptés, la prise de vitamine D si elle est prescrite, l’aménagement du domicile pour prévenir les chutes
L’évaluation de M. Martin comprend un examen neurologique et une IRM lombaire si elle est indiquée, notamment en raison de l’anomalie du réflexe.
La prise en charge peut comprendre : des antalgiques adaptés, des AINS de courte durée en l’absence de contre-indication, le maintien d’une activité adaptée, de la kinésithérapie selon l’évolution, une éducation aux postures et aux gestes professionnels
L’éducation consiste à :
★ À maîtriser
Dans la gonarthrose, le cartilage des deux genoux se dégrade progressivement et le pincement de l'interligne articulaire visible à la radiographie confirme les modifications arthrosiques.
La raideur matinale de la gonarthrose dure 20 minutes et reste généralement courte, contrairement à celle des maladies inflammatoires, qui peut durer plus longtemps.
Compléments
Les signes cliniques de la gonarthrose comprennent :
Le surpoids augmente les contraintes mécaniques exercées sur les genoux.
La prise en charge de la gonarthrose peut associer : des antalgiques, des AINS locaux ou oraux selon les risques, des infiltrations de corticoïdes dans certaines situations, de la kinésithérapie, une activité physique adaptée, une perte de poids progressive
La gonarthrose peut entraîner :
★ À maîtriser
La diminution de la densité osseuse fragilise les vertèbres, qui peuvent se comprimer sous l'effet du poids du corps et des contraintes mécaniques ; ces compressions sont appelées tassements vertébraux.
Les tassements vertébraux ostéoporotiques peuvent expliquer :
Le repère pédagogique associe : une douleur légère au palier 1 et au paracétamol, une douleur modérée au palier 2 et au tramadol ou à la codéine, une douleur intense au palier 3 et à la morphine
Compléments
Les signes et examens décrits chez Mme Moreau comprennent :
Le traitement de l'ostéoporose peut associer : un bisphosphonate ou un autre traitement adapté au risque fracturaire, du calcium et de la vitamine D si nécessaire, des antalgiques selon l'intensité de la douleur
L'évaluation de la douleur par EN ou EVA se réalise avant et après le traitement antalgique.
Les complications possibles comprennent :
Densité osseuse diminuée → vertèbres fragilisées → tassements
★ À maîtriser
Dans la coxarthrose, la dégradation du cartilage de la hanche provoque un frottement et des modifications articulaires ; la douleur et la limitation des mouvements rendent la marche difficile, entraînent une boiterie et une instabilité, et augmentent le risque de chute.
Les signes cliniques de la coxarthrose droite comprennent : une douleur à la mobilisation de la hanche, une flexion limitée, une rotation interne limitée, une boiterie, un pincement important de l'interligne articulaire
📌 À 80 ans, la prescription de 4 g de paracétamol par jour doit être rapidement réévaluée, car cette dose maximale adulte ne convient pas à tous les patients, notamment en cas de faible poids, de dénutrition ou d'atteinte hépatique.
Compléments
La prise en charge de la coxarthrose peut associer : des antalgiques adaptés, la réévaluation des AINS en raison de l'âge, de l'HTA et du diabète, de la kinésithérapie, une aide à la marche, l'adaptation du domicile, une prothèse totale de hanche si une indication chirurgicale est retenue
La surveillance infirmière porte sur : la douleur, la marche et les risques de chute, la tension artérielle, la fonction rénale et les effets digestifs des AINS, l'état nutritionnel, l'autonomie
M. Dubois prend 1 g de paracétamol quatre fois par jour, soit 4 g par jour, et 400 mg d'ibuprofène deux fois par jour, soit 800 mg par jour.
📌 Chez une personne âgée, l'ibuprofène expose à des risques digestifs et rénaux, particulièrement en présence de diabète et d'HTA.
Douleur et mouvements limités → marche difficile → risque de chute accru
★ À maîtriser
📌 Le tableau comparatif distingue l'ostéoporose, qui atteint l'os, l'arthrose, qui atteint le cartilage et l'articulation, et la lombalgie, qui concerne la région lombaire.
📌 Le tableau comparatif indique que la douleur de l'ostéoporose est souvent absente avant une fracture, que celle de l'arthrose est mécanique et que celle de la lombalgie est variable.
Compléments
Le tableau comparatif associe à l'ostéoporose une perte de masse osseuse, à l'arthrose une usure ou dégradation articulaire, et à la lombalgie une atteinte des structures lombaires.
Le tableau comparatif associe à l'ostéoporose une raideur possible après fracture, à l'arthrose une raideur matinale courte et à la lombalgie une raideur lombaire.
Le tableau comparatif associe à l'ostéoporose les fractures et la perte de taille, à l'arthrose les crépitations et le pincement articulaire, et à la lombalgie la douleur lombaire.
Le tableau comparatif indique que l'examen associé à l'ostéoporose est la DXA, celui associé à l'arthrose est la radiographie et celui associé à la lombalgie est l'examen clinique, avec IRM si elle est indiquée.
Le tableau comparatif associe à l'ostéoporose un risque majeur de fracture, à l'arthrose un risque de perte de mobilité et à la lombalgie un risque d'atteinte neurologique selon sa cause.
Comparaison des pathologies locomotrices
| Critère | Ostéoporose | Arthrose | Lombalgie |
|---|---|---|---|
| Atteinte | Os | Cartilage et articulation | Région lombaire |
| Mécanisme | Perte de masse osseuse | Usure ou dégradation articulaire | Atteinte des structures lombaires |
| Douleur | Souvent absente avant fracture | Mécanique | Variable |
| Raideur | Possible après fracture | Matinale courte | Lombaire |
| Signes typiques | Fractures, perte de taille | Crépitations, pincement | Douleur lombaire |
| Examen et risque majeur | DXA ; fracture | Radiographie ; perte de mobilité | Clinique, IRM si indiquée ; atteinte neurologique selon la cause |
Teste tes connaissances sur Médicaments et soins locomoteurs avec 52 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Quelle caractéristique définit l’ostéoporose et explique qu’une fracture puisse survenir après un traumatisme minime ?
2. Lors du renouvellement osseux, quelles cellules résorbent l’ancien os et lesquelles fabriquent l’os nouveau ?
Mémorisez les concepts clés de Médicaments et soins locomoteurs avec 93 flashcards interactives.
Quelles caractéristiques définissent l’ostéoporose ?
Une diminution de la densité minérale osseuse, une détérioration de la structure osseuse et une fragilité accrue favorisant les fractures.
Quel est le rôle des ostéoclastes dans le remodelage osseux ?
Ils résorbent l’ancien os.
Quel déséquilibre entre destruction et fabrication caractérise l’ostéoporose ?
La destruction osseuse dépasse la fabrication.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches