QCM : Médicaments et soins locomoteurs (52 questions)

Explication

L’ostéoporose associe une diminution de la densité minérale osseuse, une détérioration de la structure osseuse et une fragilité accrue. La concentration sanguine de calcium, l’inflammation du cartilage et une masse osseuse augmentée ne définissent pas cette maladie.

Explication

Les ostéoclastes assurent la résorption de l’ancien os, tandis que les ostéoblastes forment l’os nouveau. Inverser ces rôles, attribuer la résorption aux ostéocytes ou faire intervenir les chondrocytes confond les fonctions cellulaires.

Explication

Quand la destruction dépasse la fabrication, la masse osseuse diminue, la structure interne devient fragile et le risque de fracture augmente. Une masse accrue ou un renforcement structural inverse cette évolution, tandis que la luxation n’est pas le risque décrit.

Explication

Les œstrogènes protègent les os en limitant leur destruction ; leur diminution à la ménopause accélère donc la perte osseuse. Les présenter comme un stimulant de la destruction ou comme un facteur dont la baisse renforce la protection inverse leur rôle.

Explication

La DXA est l’examen de référence pour mesurer la densité minérale osseuse, notamment au rachis lombaire et au col du fémur. La radiographie recherche des fractures, le bilan sanguin évalue des paramètres biologiques et l’échographie n’est pas l’examen de mesure indiqué.

Explication

Un T-score compris entre $-1$ et $-2,5$ indique une ostéopénie ; $-2,0$ se situe dans cet intervalle. Le seuil de l’ostéoporose est inférieur ou égal à $-2,5$, tandis que la normalité correspond à un T-score supérieur ou égal à $-1$.

Explication

La radiographie sert à rechercher des fractures et des tassements vertébraux, alors que la DXA mesure la densité minérale osseuse. Confondre ces rôles ou considérer la radiographie comme une mesure précise de densité ne permet pas de distinguer les examens.

Explication

La prise à jeun avec un grand verre d’eau, suivie d’une position assise ou debout pendant au moins 30 minutes, limite l’irritation de l’œsophage. Prendre le médicament avec un repas, s’allonger ou réduire le temps en position verticale ne respecte pas cette précaution.

Explication

Les fourmillements, les crampes et les spasmes sous dénosumab doivent faire rechercher une hypocalcémie, avec surveillance du calcium sanguin selon prescription. L’hypercalcémie inverse le trouble à rechercher, tandis que l’irritation œsophagienne concerne notamment l’alendronate et qu’un arrêt sans relais expose à un risque de fractures vertébrales.

Explication

Le dénosumab ne doit pas être interrompu sans relais médical, car son arrêt peut être suivi de fractures vertébrales. La vitamine D seule, l’espacement décidé sans avis médical et la reprise uniquement en cas de douleur ne remplacent pas un relais médical.

Explication

La prévention comprend une exposition raisonnable à la lumière du jour et une activité physique régulière adaptée, notamment la marche, l’équilibre et le renforcement musculaire. Le repos prolongé, les efforts non adaptés ou l’abandon de l’activité physique ne correspondent pas à ces mesures.

Explication

L’arthrose est une maladie chronique caractérisée par la dégradation progressive du cartilage, qui entraîne douleur et diminution de la mobilité. L’inflammation aiguë, l’absence de retentissement sur la mobilité et l’atteinte des tendons ne décrivent pas cette définition.

Explication

Dans l’arthrose, le cartilage se dégrade, s’amincit et protège moins l’articulation; l’interligne diminue, l’os sous-chondral se modifie et des ostéophytes peuvent apparaître, avec douleur et moindre mobilité. L’idée d’une réparation complète, d’un interligne élargi ou d’une restauration de la mobilité inverse ce processus.

Explication

La douleur mécanique de l’arthrose augmente pendant la marche ou les activités et diminue au repos. Une douleur qui s’aggrave au repos, qui est indépendante de l’activité ou qui s’améliore à l’effort inverse ou écarte ce profil caractéristique.

Explication

La radiographie est l’examen de référence de l’arthrose et peut montrer un pincement de l’interligne ainsi que des ostéophytes, une sclérose sous-chondrale ou des géodes. La mesure précise de la densité osseuse relève d’un autre examen, les tendons ne sont pas le signe visé, et l’élargissement de l’interligne contredit le pincement.

Explication

Les traitements disponibles visent à diminuer la douleur et à préserver la mobilité, car ils ne reconstituent pas le cartilage détruit. La régénération du cartilage confond soulagement et réparation, le remplacement articulaire correspond à une option pour certaines formes sévères, et l’absence d’action sur la douleur ne correspond pas à l’objectif.

Explication

Une infiltration de corticoïdes peut être utilisée, selon indication, pour diminuer une poussée inflammatoire. Le paracétamol vise le soulagement de la douleur, le gel de diclofénac apporte un soulagement local et l’ibuprofène diminue douleur et inflammation.

Explication

L’adaptation des activités quotidiennes fait partie des mesures non médicamenteuses, comme la kinésithérapie, l’activité adaptée et les aides à la marche. Le kétoprofène est un médicament, l’immobilité prolongée ne fait pas partie des mesures recommandées et la prothèse est envisagée dans des cas sévères et invalidants malgré les traitements.

Explication

Une prothèse articulaire peut être proposée lorsque l’arthrose est sévère et invalidante malgré les traitements. La canne est une aide à la marche, une infiltration dépend de l’indication clinique et une prothèse ne reconstitue pas le cartilage.

Explication

La lombosciatique associe une douleur lombaire à une douleur qui descend dans la jambe sur le trajet du nerf sciatique. Une lombalgie simple reste centrée sur le bas du dos, tandis qu’une douleur de hanche ou une cruralgie ne définit pas cette association.

Explication

La lombosciatique est souvent liée à une hernie discale qui comprime ou irrite une racine nerveuse. Une contracture et une raideur peuvent accompagner une lombalgie, tandis que la diminution des réflexes est un signe clinique possible, non la cause fréquente.

Explication

Lorsqu’une partie du disque sort de son emplacement, elle peut comprimer une racine nerveuse et provoquer une douleur irradiant dans la fesse et la jambe. Le disque joue le rôle d’amortisseur, mais ce rôle n’est pas celui du muscle, et le mécanisme décrit concerne une racine nerveuse plutôt que l’articulation de la hanche.

Explication

Une douleur irradiant dans la jambe associée à une anomalie neurologique doit faire rechercher une atteinte nerveuse. La lombalgie simple et la raideur isolée n’expliquent pas à elles seules l’association de ces signes, et une atteinte de la hanche ne répond pas au signal d’alerte décrit.

Explication

L’IRM lombaire est l’examen de référence pour visualiser une hernie discale et les structures nerveuses lorsqu’une imagerie est indiquée. Le scanner peut parfois être utilisé selon la situation, l’examen clinique évalue des signes fonctionnels, et la radiographie simple ne visualise pas ces structures nerveuses de la même façon.

Explication

Une lombalgie aiguë commune sans signe d’alerte ne nécessite généralement pas d’imagerie immédiate. Une imagerie peut être indiquée selon le contexte, notamment si des signes d’alerte sont présents, mais cela ne dispense pas d’une évaluation clinique.

Explication

La rétention urinaire et la faiblesse importante ou progressive des jambes peuvent évoquer un syndrome de la queue de cheval, qui nécessite une prise en charge urgente. Les considérer comme une lombalgie simple ou différer l’évaluation méconnaît ces signes d’alerte.

Explication

La prise en charge non médicamenteuse comprend le maintien d’une activité adaptée, la kinésithérapie, les exercices de mobilité et de renforcement, ainsi que l’éducation aux bons gestes et postures; la chaleur peut aussi soulager. Le repos strict prolongé au lit est à éviter.

Explication

Un antalgique est un médicament qui permet de diminuer la douleur. La diminution de l’inflammation, le relâchement musculaire et le traitement d’une infection désignent d’autres objectifs thérapeutiques.

Explication

Le palier 2 correspond aux opioïdes faibles utilisés pour une douleur modérée. Le palier 1 est non opioïde et associé à une douleur légère, tandis que le palier 3 correspond aux opioïdes forts pour une douleur intense.

Explication

Les paliers de l’OMS ne sont pas obligatoirement suivis dans l’ordre; le choix prend en compte l’intensité de la douleur, le patient et la prescription médicale. Imposer une progression fixe ou négliger ces autres facteurs ne respecte pas cette règle.

Explication

Sous AINS, la surveillance comprend la recherche de douleurs abdominales, de méléna ou de vomissements sanglants, car ces signes peuvent évoquer une complication digestive. La tension, la diurèse, la fonction rénale et les antécédents sont également à surveiller, mais ils ne remplacent pas l’évaluation de ces symptômes.

Explication

Les corticoïdes diminuent fortement l’inflammation par leurs actions anti-inflammatoire et immunosuppressive. L’effet antalgique, l’anticoagulation, la diurèse ou la stimulation immunitaire ne décrivent pas le mécanisme indiqué.

Explication

La surveillance comprend la glycémie, particulièrement chez les personnes diabétiques, la tension, le poids et les œdèmes, les signes d’infection, la tolérance digestive ainsi que la durée et les modalités de prise. La respiration et la diurèse ne remplacent pas ces paramètres, et omettre les modalités de prise laisse de côté un élément à vérifier.

Explication

Un traitement corticoïde prolongé ne doit pas être arrêté brutalement sans avis médical, car une diminution progressive peut être nécessaire. Réduire la dose seul omet l’avis médical, tandis que l’arrêt immédiat méconnaît la règle de prudence.

Explication

La douleur étant subjective, il faut faire préciser sa localisation, son ancienneté, sa qualité, son lien avec les mouvements, les facteurs aggravants ou soulageants et ses conséquences sur le sommeil ou la marche. Se limiter à l’intensité ou recueillir surtout des données médicales ne couvre pas cette description.

Explication

Sur l’échelle numérique, les scores de 4 à 6 correspondent à une douleur modérée, donc un score de 5 relève de cette catégorie. La douleur légère correspond à 1 à 3, la douleur intense à très intense à 7 à 10, et l’absence de douleur à 0.

Explication

La douleur se réévalue après l’administration selon le délai d’action du médicament, et également régulièrement pendant l’hospitalisation ainsi que lors des mobilisations et des soins. Une réévaluation immédiate ou limitée aux plaintes risque de ne pas tenir compte de l’effet du traitement ni des autres moments prévus.

Explication

La prévention des chutes vise à éviter les fractures, tandis que l’aide à la mobilisation contribue au maintien de l’autonomie. La surveillance de l’alimentation vise à prévenir la dénutrition, et l’administration des traitements prescrits a pour objectif de soulager le patient.

Explication

La ménopause et la baisse des œstrogènes, l’âge, le tabagisme, la sédentarité et les faibles apports calciques favorisent la perte de densité osseuse. L’inflammation articulaire concerne une autre atteinte, l’augmentation de densité inverse l’effet attendu, et l’irritation nerveuse relève d’un mécanisme distinct.

Explication

Un T-score inférieur ou égal à $-2,5$ confirme une ostéoporose ; $-3,2$ se situe bien sous ce seuil. L’interprétation qui exclut le diagnostic inverse le seuil, celle d’ostéopénie confond les catégories, et l’atteinte neurologique ne se déduit pas de ce résultat.

Explication

Le port d’une charge lourde peut favoriser une hernie discale lombaire : le disque fait saillie et peut irriter ou comprimer une racine sciatique. Le pincement du cartilage relève de l’arthrose du genou, la perte osseuse n’explique pas directement ce mécanisme et la dernière interprétation inverse les structures en cause.

Explication

La rétention urinaire et l’anesthésie du périnée font rechercher un syndrome de la queue de cheval et imposent une évaluation médicale immédiate. Une prise en charge différée banalise ces signes, l’incontinence n’a pas à apparaître pour agir, et la gonarthrose ne correspond pas à ce tableau.

Explication

Dans la gonarthrose, le cartilage des deux genoux se dégrade progressivement et le pincement radiographique de l’interligne confirme les modifications arthrosiques. La compression discale concerne la colonne, la perte de densité osseuse ne définit pas ce signe, et une raideur prolongée oriente vers une maladie inflammatoire.

Explication

La raideur matinale de la gonarthrose dure environ 20 minutes et reste généralement courte, contrairement à celle des maladies inflammatoires, qui peut durer davantage. La raideur prolongée confond ces tableaux, la douleur mécanique n’est pas la durée de raideur décrite et une limitation permanente ne correspond pas au signe rapporté.

Explication

La diminution de densité osseuse fragilise les vertèbres, qui peuvent se comprimer sous les contraintes mécaniques : ce sont des tassements vertébraux. La fracture du col fémoral concerne une autre région, la scoliose désigne une déviation du rachis, et la coxarthrose touche le cartilage de la hanche.

Explication

Les tassements ostéoporotiques peuvent provoquer des douleurs dorsales, une perte de taille, une cyphose et des fractures répétées. La douleur de hanche et le pincement articulaire relèvent plutôt de la coxarthrose, tandis que la prise de taille et les autres signes proposés ne correspondent pas aux manifestations indiquées.

Explication

Le repère associe une douleur intense au palier 3 et à la morphine. Le paracétamol correspond au palier 1 pour une douleur légère, tandis que la codéine et le tramadol sont des exemples du palier 2 pour une douleur modérée.

Explication

La dégradation du cartilage entraîne frottement et modifications articulaires ; la douleur et la limitation des mouvements peuvent provoquer une marche difficile, une boiterie et une instabilité, ce qui augmente le risque de chute. La cyphose, la perte de taille et les tassements vertébraux relèvent plutôt de l’ostéoporose.

Explication

La coxarthrose droite peut associer douleur à la mobilisation, limitation de la flexion et de la rotation interne, boiterie et pincement important de l’interligne. La cyphose et les tassements sont des signes vertébraux ; une rotation interne libre ou un interligne élargi contredisent les signes décrits.

Explication

À 80 ans, une dose de 4 g par jour, même maximale chez l’adulte, doit être rapidement réévaluée, car elle ne convient pas à tous les patients, notamment en cas de faible poids. La considérer adaptée sans réévaluation néglige ce risque ; augmenter la dose est inapproprié, et examiner l’ibuprofène ne répond pas à la vigilance requise pour le paracétamol.

Explication

L’arthrose touche le cartilage et l’articulation, alors que la lombalgie concerne la région lombaire. L’ostéoporose atteint l’os, et inverser les deux atteintes confond l’articulation avec la région lombaire.

Explication

La douleur de l’arthrose est mécanique, celle de la lombalgie est variable et celle de l’ostéoporose est souvent absente avant une fracture. Le profil silencieux avant fracture ne caractérise pas la lombalgie, et la douleur variable ne correspond pas à l’arthrose.