Fiche de révision : Appareil digestif supérieur

📋 Plan du Cours

1. Bouche et fonctions digestives
2. Carie dentaire et prévention
3. Pharynx et déglutition
4. Fausse route et surveillance
5. Œsophage et péristaltisme
6. Estomac et digestion gastrique
7. Pathologies œsogastriques
8. Ulcère et sténose pylorique
9. Intestin grêle et absorption
10. Glandes annexes et obstructions

📖 1. Bouche et fonctions digestives

🔑 Notions clés & Définitions

• Salive : Produite par trois paires de glandes à raison de 1 à 1,5 litre par jour et humidifie, lubrifie, protège les aliments tout en amorçant la digestion de l’amidon.
• Bol alimentaire : Une masse d’aliments mâchés et mélangés à la salive, formée dans la bouche avant la déglutition.

★ À maîtriser

• Chez l’adulte, les dents comprennent :
  • incisives
  • canines
  • prémolaires
  • molaires

Compléments

• L’amylase salivaire commence la dégradation de l’amidon en maltose et en dextrines, tandis que la lipase linguale amorce la digestion des lipides.

💡 Astuce mémo

Mastication → salive → langue → bol alimentaire

📖 2. Carie dentaire et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Carie dentaire : Une maladie infectieuse multifactorielle qui détruit progressivement l’émail, la dentine puis la pulpe sous l’action des acides produits par les bactéries de la plaque dentaire à partir des sucres.

📝 Points essentiels

• 🔄 La formation de la carie suit la séquence suivante : consommation de sucres, utilisation des sucres par les bactéries de la plaque, production d’acides, déminéralisation de l’émail, progression vers la dentine puis la pulpe

📌 La prévention de la carie repose sur le brossage des dents deux fois par jour pendant deux minutes avec un dentifrice fluoré, l’hygiène interdentaire quotidienne, la limitation des sucres et une consultation dentaire au moins annuelle.

💡 Astuce mémo

Sucres → bactéries → acides → déminéralisation

📖 3. Pharynx et déglutition

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharynx : Un conduit musculo-membraneux d’environ 12 à 14 cm, situé derrière les fosses nasales, la bouche et le larynx, qui appartient aux appareils respiratoire et digestif.

📝 Points essentiels

• 🔄 Lors de la déglutition : fermeture des fosses nasales par le voile du palais, élévation du larynx, fermeture de l’entrée du larynx par l’épiglotte, fermeture des cordes vocales et apnée brève, relâchement du sphincter supérieur de l’œsophage

💡 Astuce mémo

Pharynx : carrefour aérien et digestif ; œsophage : voie digestive

📖 4. Fausse route et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Fausse route : Le passage anormal d’un aliment, d’un liquide ou de sécrétions dans le larynx, la trachée ou les bronches au lieu de l’œsophage.

📝 Points essentiels

• Les signes de fausse route comprennent :
  • toux brutale
  • étouffement
  • voix rauque ou mouillée
  • modification de la respiration
  • larmoiements
  • cyanose

📌 L’impossibilité de parler ou de tousser, la détresse respiratoire et la perte de connaissance lors d’une obstruction des voies aériennes constituent des signes de gravité et une urgence vitale.

💡 Astuce mémo

Défaut de protection → aliment dans les voies respiratoires → détresse ou pneumopathie

📖 5. Œsophage et péristaltisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Œsophage : Un tube musculaire d’environ 25 cm qui relie le pharynx à l’estomac et transporte les aliments par péristaltisme sans les digérer.

📝 Points essentiels

📌 Le sphincter œsophagien supérieur s’ouvre lors de la déglutition et limite l’entrée d’air dans l’œsophage, tandis que le sphincter œsophagien inférieur s’ouvre au passage du bol et limite le reflux gastrique.

• Le péristaltisme œsophagien propulse le bol vers l’estomac grâce à des contractions coordonnées, dites primaires lorsqu’elles suivent la déglutition et secondaires lorsqu’elles répondent à une distension persistante.

💡 Astuce mémo

SOS protège les voies aériennes ; SOI protège contre le reflux

📖 6. Estomac et digestion gastrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Estomac : Un organe creux situé entre l’œsophage et le duodénum qui stocke, brasse et digère les aliments avant leur vidange progressive vers l’intestin grêle.

★ À maîtriser

• L’acide chlorhydrique gastrique maintient un pH d’environ 1 à 3, active la pepsine, dénature les protéines et détruit une grande partie des bactéries ingérées.

Compléments

• Le facteur intrinsèque produit par l’estomac est indispensable à l’absorption de la vitamine B12 dans l’iléon.

💡 Astuce mémo

Stockage → brassage → digestion → vidange

📖 7. Pathologies œsogastriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Reflux gastro-œsophagien : La remontée involontaire du contenu gastrique vers l’œsophage, favorisée par une fermeture insuffisante du sphincter œsophagien inférieur.

📝 Points essentiels

• Les signes typiques du reflux gastro-œsophagien sont : pyrosis, régurgitations acides, goût acide dans la bouche, douleur après les repas ou en position allongée

📌 Le traitement du RGO associe des mesures hygiéno-diététiques, des médicaments et plus rarement une chirurgie, les inhibiteurs de la pompe à protons constituant le traitement de référence du RGO symptomatique et de l’œsophagite.

💡 Astuce mémo

Défaillance du SOI → reflux acide → irritation œsophagienne

📖 8. Ulcère et sténose pylorique

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère gastroduodénal : Une perte de substance profonde de la muqueuse de l’estomac ou du duodénum, liée à un déséquilibre entre les facteurs agressifs et les facteurs de protection.
• Sténose du pylore : Un épaississement anormal du muscle pylorique du nourrisson qui rétrécit le passage entre l’estomac et le duodénum.

📝 Points essentiels

• Les principales causes ou facteurs favorisants de l’ulcère sont :
  • infection par Helicobacter pylori
  • AINS tels que l’ibuprofène, le kétoprofène et le diclofénac
  • tabagisme
  • alcool
  • âge avancé
  • stress physiologique important
  • antécédents d’ulcère

📌 Un ulcère non traité peut provoquer une hémorragie digestive avec hématémèse ou méléna, ainsi qu’une perforation gastrique constituant une urgence chirurgicale.

💡 Astuce mémo

Ulcère : lésion muqueuse ; sténose : obstacle musculaire

📖 9. Intestin grêle et absorption

📝 Points essentiels

• L’intestin grêle comprend :

  • duodénum
  • jéjunum
  • iléon

• Dans le duodénum, le pancréas neutralise le chyme gastrique grâce aux bicarbonates, puis la bile, les enzymes pancréatiques et les enzymes intestinales terminent la digestion avant l’absorption des nutriments par les villosités.

• Les microvillosités intestinales augmentent fortement la surface d’échange et permettent l’absorption des vitamines, minéraux, acides aminés, acides gras et glucose.

💡 Astuce mémo

Duodénum → jéjunum → iléon

📖 10. Glandes annexes et obstructions

🔑 Notions clés & Définitions

• Pancréatite aiguë : Une inflammation brutale du pancréas souvent causée par un calcul bloqué à l’ampoule de Vater, ce qui entraîne l’activation prématurée des enzymes et l’autodigestion du pancréas.
• Angiocholite : L’angiocholite est une infection bactérienne des voies biliaires favorisée par une obstruction, généralement un calcul, et caractérisée par la triade de Charcot associant fièvre avec frissons, douleur de l’hypochondre droit et ictère.

★ À maîtriser

• Le foie produit la bile en continu, la vésicule biliaire la stocke et la libère dans le duodénum lors des repas pour faciliter la digestion des lipides.

• Le pancréas produit un suc pancréatique contenant des enzymes digestives et des bicarbonates qui neutralisent le chyme acide et participent à la digestion des protéines, des lipides et des glucides.

Compléments

• Lors d’une CPRE, un endoscope est introduit par la bouche jusqu’au duodénum, l’ampoule de Vater est repérée, un cathéter est placé dans une voie biliaire ou pancréatique, puis un produit de contraste et des radiographies permettent de visualiser les conduits.

💡 Astuce mémo

Obstacle biliaire ou pancréatique → stagnation → inflammation ou infection

📊 Tableaux de synthèse

Fonctions des glandes annexes

Principales urgences digestives