Fiche de révision : L’accouchement

📋 Plan du Cours

1. Définition et phases de l’accouchement
2. Début et accueil aux urgences
3. Travail et progression fœtale
4. Engagement et expulsion
5. Surveillance et cordon ombilical
6. Délivrance et accompagnement
7. Situations obstétricales particulières
8. Urgences et interventions obstétricales

📖 1. Définition et phases de l’accouchement

🔑 Notions clés & Définitions

• Accouchement : Ensemble des phénomènes physiologiques qui aboutissent à l’expulsion du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles, par voie basse ou par voie haute césarienne.

📝 Points essentiels

📌 Avant 37 semaines d’aménorrhée, l’accouchement est considéré comme prématuré, tandis qu’après 41 semaines d’aménorrhée il correspond à un dépassement de terme.

• 🔄 L’accouchement se déroule en trois phases successives :
  1. Le travail
  2. L’expulsion ou naissance
  3. La délivrance

💡 Astuce mémo

Travail → expulsion → délivrance

📖 2. Début et accueil aux urgences

📝 Points essentiels

• Le début de la prise en charge peut être motivé par des contractions, une fissuration ou rupture de la poche des eaux, une perte du bouchon muqueux, des métrorragies, une baisse des mouvements fœtaux ou un événement obstétrical particulier.

• À l’accueil des urgences obstétricales, l’équipe identifie le service approprié, respecte le secret professionnel lors de l’utilisation de l’interphone, établit la priorité selon l’urgence, installe la patiente, prend ses constantes, récupère son dossier et transmet les informations nécessaires par téléphone.

💡 Astuce mémo

Faux-travail ≠ travail avec contractions régulières et modification du col

📖 3. Travail et progression fœtale

🔑 Notions clés & Définitions

• Travail : Contractions utérines entraînant la modification du col utérin.

📝 Points essentiels

• La progression du travail dépend de trois éléments :
  • Le moteur : les contractions utérines
  • L’obstacle : le bassin osseux
  • Le mobile fœtal : le fœtus et sa présentation

• L’évaluation obstétricale porte sur :
  • La position du col
  • La longueur et l’effacement du col
  • La dilatation du col
  • La consistance du col
  • La présentation fœtale
  • La hauteur et la variété de la présentation

💡 Astuce mémo

Contractions utérines → modification du col et descente fœtale

📖 4. Engagement et expulsion

📝 Points essentiels

• Le bassin obstétrical comprend :
  • Le détroit supérieur
  • Le détroit moyen
  • Le détroit inférieur

• L’engagement correspond au franchissement du détroit supérieur par la plus grande circonférence de la tête, lorsque le vertex atteint les épines sciatiques, puis la présentation s’accommode et tourne en orientation occipito-pubienne.

• Lors de l’expulsion, la tête distend le périnée, effectue des mouvements de va-et-vient puis se bloque, se défléchit avec apparition du menton, réalise sa restitution, puis les épaules antérieure et postérieure se dégagent.

💡 Astuce mémo

Engagement → accommodation → rotation → dégagement

📖 5. Surveillance et cordon ombilical

📝 Points essentiels

• La surveillance maternelle comprend :

  • Le pouls
  • La tension artérielle
  • La température
  • La douleur
  • Les contractions
  • La dilatation du col
  • La voie veineuse
  • Les urines par miction ou sondage
  • Les positions

• La surveillance fœtale comprend l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal, l’état et la couleur du liquide amniotique ainsi que l’orientation et la descente du fœtus.

• Le cordon ombilical contient deux artères et une veine dans la gelée de Wharton.

📖 6. Délivrance et accompagnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Délivrance : Expulsion des annexes fœtales, constituées du placenta et des membranes, hors de la filière génitale.

📝 Points essentiels

• Après la délivrance, la surveillance porte sur les saignements et la vérification de l’intégrité du placenta.

• L’accompagnement de la patiente en travail repose sur la présence et le soutien, la détente dans une ambiance calme, la respiration lente, les massages, la bouillotte, le ballon, la douche chaude, les mouvements, les changements de position et la déambulation.

💡 Astuce mémo

Expulsion du placenta → contrôle des saignements → vérification placentaire

📖 7. Situations obstétricales particulières

🔑 Notions clés & Définitions

• Dystocie des épaules : Absence de dégagement des épaules du fœtus après l’expulsion de la tête, nécessitant des manœuvres obstétricales.

📝 Points essentiels

• La dystocie des épaules est une urgence exposant à un risque d’anoxie et de lésion du plexus brachial, notamment avec fracture de la clavicule.

• Les principales dystocies comprennent :

  • La stagnation de la dilatation
  • Le non-engagement
  • Les anomalies du rythme cardiaque fœtal
  • La non-progression de la présentation
  • La présentation du front
  • La présentation de l’épaule
  • La présentation transverse

💡 Astuce mémo

Dystocie = stagnation ou obstacle ; urgence = risque maternel ou fœtal immédiat

📖 8. Urgences et interventions obstétricales

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémorragie de la délivrance : Perte sanguine supérieure à 500 mL et constitue une urgence obstétricale.

📝 Points essentiels

• Les extractions instrumentales utilisent :
  • La ventouse
  • Les spatules
  • Les forceps

• La césarienne peut être programmée ou réalisée en urgence selon un code vert, orange ou rouge, au bloc opératoire avec une tenue adaptée.

• 🔄 La prise en charge de l’hémorragie de la délivrance comprend :

  1. Appeler un collègue, le gynécologue et l’anesthésiste
  2. Gérer le bébé et le père
  3. Chercher le chariot spécifique
  4. Préparer une révision utérine
  5. Mettre en place une sonde urinaire
  6. Préparer une autre voie veineuse, un bilan et les médicaments
  7. Aider l’équipe

💡 Astuce mémo

Complication aiguë → appel de l’équipe → gestes obstétricaux adaptés

📊 Tableaux de synthèse

Phases de l’accouchement