QCM : L’accouchement (24 questions)

Explication

La prise en charge comprend l’appel d’un collègue, du gynécologue et de l’anesthésiste, la gestion du bébé et du père, ainsi que la préparation du matériel, des voies veineuses, du bilan et des médicaments. Attendre ou négliger ces préparatifs retarde une réponse adaptée à cette urgence.

Explication

Le cordon ombilical contient deux artères et une veine, intégrées dans la gelée de Wharton. Les autres propositions inversent le nombre des vaisseaux ou attribuent à tort leur enveloppe au liquide amniotique, aux membranes ou au placenta.

Explication

La dystocie peut se manifester par une non-progression de la présentation, une stagnation de la dilatation ou certaines présentations anormales. Une progression régulière du travail avec une présentation engagée ne correspond pas à cette définition.

Explication

La surveillance fœtale associe l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal, l’observation de l’état et de la couleur du liquide amniotique, ainsi que l’évaluation de l’orientation et de la descente. Les autres ensembles regroupent principalement des éléments de surveillance maternelle.

Explication

L’accompagnement repose sur la présence, le soutien, la détente et des mesures de confort comme la respiration lente, les massages, la bouillotte, le ballon, la douche chaude et la déambulation. La proposition qui impose l’immobilité et réduit le soutien s’oppose à cette approche fondée sur le mouvement et l’adaptation.

Explication

Pendant l’expulsion, la tête distend le périnée, effectue des mouvements de va-et-vient, se bloque, se défléchit, puis réalise sa restitution avant le dégagement successif des épaules. La proposition qui place les épaules ou les annexes fœtales au mauvais moment ne décrit pas ce mécanisme.

Explication

La dystocie des épaules correspond au défaut de dégagement des épaules fœtales après la sortie de la tête et nécessite des manœuvres obstétricales. Une difficulté d’engagement avant la naissance de la tête relève d’un autre mécanisme obstétrical.

Explication

La dystocie des épaules peut interrompre les échanges fœtaux et étirer le plexus brachial, exposant à l’anoxie et aux lésions neurologiques. Une fracture de la clavicule peut aussi survenir, mais elle constitue une complication distincte plutôt que le risque principal demandé.

Explication

Après la délivrance, la surveillance porte sur l’importance des saignements et sur la vérification de l’intégrité du placenta. La dilatation, la rotation et l’engagement concernent le travail avant cette étape, tandis que les autres éléments ne constituent pas les contrôles indiqués ici.

Explication

L’hémorragie de la délivrance est définie par une perte sanguine supérieure à 500 mL et constitue une urgence obstétricale. Les pertes inférieures à ce seuil ne répondent pas à la définition fournie.

Explication

Une césarienne peut être anticipée ou décidée en urgence, avec un niveau codé vert, orange ou rouge, puis réalisée au bloc opératoire avec une tenue adaptée. Les codes d’urgence permettent justement d’adapter la réponse à la gravité de la situation.

Explication

La surveillance du col porte sur sa position, sa longueur et son effacement, sa dilatation et sa consistance. Le siège, la tête, la hauteur et la variété décrivent plutôt la présentation fœtale.

Explication

L’accouchement suit une succession comprenant le travail, l’expulsion ou la naissance, puis la délivrance. La délivrance intervient donc après la naissance et non avant l’expulsion.

Explication

Le bassin osseux constitue l’obstacle rencontré par le mobile fœtal dans la filière génitale. Les contractions forment le moteur, tandis que le fœtus et sa présentation constituent le mobile fœtal.

Explication

La délivrance est l’expulsion des annexes fœtales, c’est-à-dire du placenta et des membranes, hors de la filière génitale. L’expulsion du fœtus correspond à une étape différente, située avant la délivrance.

Explication

Le travail associe des contractions utérines efficaces à une modification du col utérin. Des contractions sans modification cervicale évoquent plutôt le faux-travail.

Explication

Une baisse des mouvements fœtaux fait partie des situations pouvant motiver une prise en charge aux urgences obstétricales. Les autres propositions ne correspondent pas aux événements obstétricaux signalés comme motifs de début de prise en charge.

Explication

L’accouchement regroupe les phénomènes physiologiques qui aboutissent à l’expulsion du fœtus et de ses annexes, par voie basse ou par césarienne. La césarienne constitue une voie haute d’accouchement, mais elle ne définit pas à elle seule l’ensemble du processus.

Explication

L’engagement correspond au franchissement du détroit supérieur par la plus grande circonférence de la tête, avant l’accommodation et la rotation vers l’orientation occipito-pubienne. La rotation ne définit donc pas l’engagement lui-même, mais intervient ensuite pendant la descente.

Explication

L’équipe établit la priorité selon l’urgence, installe la patiente, prend ses constantes et recueille les informations utiles. L’utilisation de l’interphone doit respecter le secret professionnel, et les transmissions se font de manière nécessaire et appropriée.

Explication

Le bassin obstétrical est divisé en détroit supérieur, détroit moyen et détroit inférieur. Les autres propositions remplacent une partie du bassin obstétrical par une structure qui n’appartient pas à cette division.

Explication

Les extractions instrumentales sont effectuées par le gynécologue à l’aide d’une ventouse, de spatules ou de forceps. L’incision abdominale et la naissance par voie abdominale caractérisent plutôt la césarienne.

Explication

La tension artérielle fait partie de la surveillance de la patiente, avec notamment le pouls, la température, la douleur et les contractions. L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal concerne la surveillance fœtale, et les deux autres éléments décrivent également l’état ou la progression du fœtus.

Explication

Avant 37 semaines d’aménorrhée, l’accouchement est considéré comme prématuré. Le dépassement de terme concerne une naissance survenant après 41 semaines d’aménorrhée.