QCM : Pathologies fréquentes en gériatrie (34 questions)

Explication

La polypathologie désigne la coexistence de pathologies chroniques chez une personne âgée de plus de 75 ans, avec généralement plus de trois pathologies en ambulatoire. Elle ne se définit donc ni par un épisode aigu isolé ni par le nombre de traitements prescrits.

Explication

La multiplicité des pathologies conduit souvent à une polymédication, avec davantage d’interactions et d’effets indésirables cumulés constituant une iatrogénie médicamenteuse. Confondre la polymédication avec l’iatrogénie revient à confondre la conséquence thérapeutique avec ses effets nocifs.

Explication

La maladie d’Alzheimer entraîne une perte progressive et irréversible des neurones ainsi qu’un déclin durable des fonctions cognitives et motrices. Un trouble cognitif transitoire peut régresser, ce qui ne correspond pas à l’évolution décrite ici.

Explication

La maladie d’Alzheimer peut perturber la planification, l’orientation temporospatiale, la mémoire, le langage et d’autres fonctions cognitives. La production de dopamine et le tremblement de repos renvoient plutôt à la maladie de Parkinson.

Explication

La maladie d’Alzheimer est souvent peu visible au début, puis ses troubles s’aggravent jusqu’à modifier la vie familiale, sociale et professionnelle et à entraîner une perte d’autonomie. Un début discret ne signifie pas que le trouble est réversible, et les fluctuations motrices ne définissent pas cette évolution.

Explication

La maladie de Parkinson est une affection neurodégénérative chronique liée à la perte progressive des neurones producteurs de dopamine. L’atteinte principalement mnésique évoque davantage la maladie d’Alzheimer, tandis que les autres propositions décrivent d’autres mécanismes.

Explication

La maladie de Parkinson est présentée comme la deuxième maladie neurodégénérative après Alzheimer et comme la deuxième cause de handicap moteur chez la personne âgée. Alzheimer occupe le premier rang des maladies neurodégénératives, ce qui rend l’attribution de cette place à Parkinson incorrecte.

Explication

La triade parkinsonienne associe le tremblement de repos, l’hypertonie et l’akinésie. Les hallucinations et les troubles de la vigilance peuvent appartenir à d’autres syndromes, mais ils ne constituent pas cette triade motrice.

Explication

L’évolution décrite commence par une amélioration sous traitement et une période de lune de miel, avant l’apparition de fluctuations motrices puis d’un déclin moteur et cognitif. Les autres séquences inversent des étapes ou introduisent une guérison qui ne fait pas partie de cette évolution.

Explication

L’AVC est décrit comme la première cause de handicap et d’institutionnalisation, la deuxième cause de démence et la troisième cause de décès. La démence et le décès occupent donc des rangs différents de ceux proposés par le distracteur le plus proche.

Explication

La France compte environ 130 000 AVC par an, et la moitié survient chez des personnes âgées de 75 ans ou plus. Le seuil de 65 ans ne correspond pas à la répartition indiquée.

Explication

FAST associe Face, Arms, Speech et Time pour reconnaître rapidement les signes d’un AVC et agir en urgence. La recherche étiologique intervient ensuite et ne doit pas retarder l’alerte.

Explication

L’AVC ischémique représente environ 80 % des AVC et peut relever d’une thrombolyse intraveineuse dans les 4 heures 30 ou d’une thrombectomie dans les 6 à 9 heures. Les deux fenêtres temporelles ont été inversées dans le distracteur principal.

Explication

Chez la personne âgée, l’insuffisance cardiaque peut se manifester par des signes moins spécifiques, notamment une confusion ou des chutes. Une douleur articulaire isolée n’est pas une présentation caractéristique de cette décompensation.

Explication

Les 32 000 correspondent aux décès annuels liés à l’insuffisance cardiaque, alors que 50 % désigne la proportion de patients réhospitalisés dans les six mois. Ces deux chiffres ne décrivent donc pas le même événement.

Explication

L’hypertension artérielle est définie par une pression systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une pression diastolique supérieure à 90 mmHg. Le terme « et/ou » signifie qu’un seul des deux seuils dépassé peut suffire.

Explication

Une pression suspecte doit être confirmée en dehors du contexte médical par des automesures pendant trois jours ou par une MAPA. Une mesure unique au cabinet ne suffit pas à établir cette confirmation.

Explication

L’arthrose associe une usure du cartilage, des ostéophytes et une inflammation plus ou moins importante de la synoviale. La diminution de la masse osseuse décrit plutôt l’ostéoporose, qui constitue le distracteur le plus plausible.

Explication

La gonarthrose provoque typiquement une douleur mécanique déclenchée par la marche ou les escaliers, puis soulagée par le repos. Une douleur inflammatoire nocturne correspond à un mécanisme différent et n’est pas le profil habituel de la gonarthrose.

Explication

L’ostéoporose associe une réduction de la quantité d’os à une désorganisation de sa structure, ce qui fragilise le squelette. L’arthrose concerne principalement le cartilage articulaire et ne définit donc pas l’ostéoporose.

Explication

La masse osseuse atteint son maximum vers 20 à 25 ans, puis diminue progressivement à partir de 35 ans, avec une accélération chez la femme autour de la ménopause. Les fractures liées à cette évolution commencent généralement vers 60 ans.

Explication

Chez la femme ménopausée de plus de 50 ans, l’apport recommandé est de 1000 à 1200 mg de calcium par jour. Les autres fourchettes proposées ne correspondent pas à la recommandation indiquée pour ce groupe.

Explication

La décision thérapeutique intègre les facteurs de risque cliniques, le résultat de l’ostéodensitométrie et l’existence de fractures. Une radiographie ou la présence d’arthrose peuvent apporter des informations, mais ne constituent pas à elles seules les critères principaux énoncés.

Explication

La dépression touche 13 % des personnes de plus de 65 ans, sa fréquence double chez les personnes âgées hospitalisées et peut atteindre 50 % en institution. Le chiffre de 50 % correspond donc aux personnes âgées vivant en institution, et non à l’ensemble des plus de 65 ans.

Explication

Les troubles attentionnels et les difficultés de concentration orientent davantage vers une dépression. À l’inverse, une prédominance des troubles de mémoire évoque davantage un trouble neurocognitif majeur.

Explication

L’oncogériatrie synthétise l’oncologie et la gériatrie afin d’adapter la prise en charge du sujet âgé atteint de cancer. Elle ne se limite pas au dépistage, à la chimiothérapie ou à la rééducation postopératoire.

Explication

L’adaptation du traitement repose sur l’évaluation gériatrique, la définition du but thérapeutique et l’évaluation de la toxicité potentielle. Le stade tumoral est important en oncologie, mais il ne suffit pas à déterminer l’adaptation gériatrique du traitement.

Explication

L’évaluation gériatrique prend en compte les capacités fonctionnelles, cognitives et nutritionnelles, les comorbidités, le support social et la famille. Les caractéristiques tumorales et les paramètres opératoires relèvent d’autres évaluations et ne couvrent pas cette évaluation globale.

Explication

La déglutition commence dans la bouche, se poursuit par le pharynx avec protection des voies respiratoires, puis se termine dans l’œsophage, où le péristaltisme fait progresser les aliments. Le temps œsophagien n’intervient donc pas avant le temps pharyngé.

Explication

Le temps œsophagien dure généralement entre 7 et 20 secondes pour les aliments solides. La durée d’environ 2 secondes concerne plutôt le passage des liquides.

Explication

Une fausse route silencieuse peut ne pas provoquer de toux immédiate et se manifester notamment par des pneumopathies récidivantes. L’absence de toux visible ne permet donc pas d’exclure un trouble de la déglutition.

Explication

Une bonne installation, avec le cou fléchi vers l’avant, une alimentation lente et peu de distractions, contribue à réduire le risque de fausse route. La position allongée et l’accélération des bouchées peuvent au contraire compromettre la sécurité de la déglutition.

Explication

La sclérose latérale amyotrophique associe une paralysie progressive à une atrophie musculaire, des contractions involontaires, ainsi que des troubles respiratoires et de la déglutition. Les mouvements incontrôlables évoquent davantage la maladie de Huntington.

Explication

La maladie de Huntington associe des contractions musculaires involontaires et incontrôlables à des troubles de la parole, de la déglutition et de la respiration. La paralysie progressive accompagnée d’amyotrophie correspond plutôt à la sclérose latérale amyotrophique.