Fiche de révision : Pathologies fréquentes en gériatrie

📋 Plan du Cours

1. Polypathologie et iatrogénie
2. Maladie d’Alzheimer
3. Maladie de Parkinson
4. Accidents vasculaires cérébraux
5. Insuffisance cardiaque et hypertension
6. Arthrose et canal lombaire
7. Ostéoporose et fractures
8. Dépression du sujet âgé
9. Oncogériatrie
10. Troubles de la déglutition
11. Autres maladies gériatriques

📖 1. Polypathologie et iatrogénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Polypathologie : Coexistence de pathologies chroniques chez une personne âgée de plus de 75 ans, avec plus de trois pathologies chez le patient ambulatoire et davantage chez le patient hospitalisé.

★ À maîtriser

• 🔄 La polypathologie entraîne successivement :
  1. une polymédication
  2. des risques d’interactions médicamenteuses
  3. des effets indésirables cumulés
  4. une iatrogénie médicamenteuse

Compléments

• Les principales pathologies gériatriques comprennent :
  • les maladies neurodégénératives
  • les maladies cardiovasculaires
  • les maladies ostéo-articulaires
  • les troubles psychiques
  • l’insuffisance rénale
  • la BPCO

💡 Astuce mémo

Pathologies multiples → polymédication → interactions et iatrogénie

📖 2. Maladie d’Alzheimer

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie d’Alzheimer : Maladie neurodégénérative progressive et irréversible caractérisée par une perte lente mais inexorable des neurones et un déclin durable des fonctions cognitives et motrices.

★ À maîtriser

• Les fonctions atteintes comprennent notamment :

  • l’attention
  • la mémoire
  • le langage
  • le raisonnement
  • la planification
  • les gestes quotidiens
  • l’orientation temporospatiale
  • l’adaptation du comportement

• La maladie d’Alzheimer est souvent peu visible au début, puis les troubles s’aggravent progressivement jusqu’à modifier la vie familiale, sociale et professionnelle et à entraîner une perte d’autonomie.

Compléments

• La maladie à corps de Lewy associe un syndrome parkinsonien léger, des troubles de la vigilance, un sommeil perturbé et des hallucinations visuelles.

💡 Astuce mémo

Déclin cognitif → troubles fonctionnels → perte d’autonomie

📖 3. Maladie de Parkinson

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie de Parkinson : Affection neurodégénérative chronique due à la perte progressive des neurones cérébraux qui fabriquent la dopamine.

★ À maîtriser

• La maladie de Parkinson est la deuxième maladie neurodégénérative après la maladie d’Alzheimer et la deuxième cause de handicap moteur chez la personne âgée.

• La triade parkinsonienne associe :

  • le tremblement de repos
  • l’hypertonie
  • l’akinésie

• 🔄 L’évolution thérapeutique comprend :

  1. une amélioration initiale sous traitement
  2. une période de lune de miel
  3. des fluctuations motrices
  4. un déclin moteur et cognitif

Compléments

• La stimulation cérébrale profonde peut être indiquée chez un patient à un stade évolué présentant des fluctuations thérapeutiques, mais elle est contre-indiquée en cas de signes axiaux doparésistants ou de détérioration cognitive.

💡 Astuce mémo

TAH : Tremblement, Akinésie, Hypertonie

📖 4. Accidents vasculaires cérébraux

★ À maîtriser

• L’AVC est la première cause de handicap et d’institutionnalisation, la deuxième cause de démence et la troisième cause de décès.

• En France, 130 000 personnes sont touchées chaque année par un AVC, dont 50 % sont âgées de 75 ans ou plus.

📌 Pour reconnaître un AVC, le moyen mnémotechnique FAST rappelle Face, Arms, Speech et Time et impose une réaction urgente.

• L’AVC ischémique représente 80 % des AVC et peut relever d’une thrombolyse intraveineuse idéalement dans les 4 heures 30 ou d’une thrombectomie idéalement dans les 6 à 9 heures.

Compléments

• L’AVC hémorragique représente 20 % des AVC et correspond à une rupture de vaisseau.

💡 Astuce mémo

FAST : Face, Arms, Speech, Time

📖 5. Insuffisance cardiaque et hypertension

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : Pathologie dont les signes classiques sont moins spécifiques chez la personne âgée, ce qui peut retarder le diagnostic et le traitement.
• Hypertension artérielle : Pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg.

📝 Points essentiels

• L’insuffisance cardiaque entraîne 32 000 décès par an en France, dont 90 % concernent des personnes âgées de plus de 70 ans, et 50 % des patients sont réhospitalisés dans les six mois.

• En cas de suspicion d’hypertension artérielle entre 140/90 et 180/110 mmHg, la pression doit être confirmée hors contexte médical par des automesures pendant trois jours ou par une MAPA.

💡 Astuce mémo

Rigidité artérielle → hypertension → complications cardiovasculaires

📖 6. Arthrose et canal lombaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrose : Maladie articulaire caractérisée par l’usure du cartilage, la présence d’ostéophytes et une inflammation plus ou moins importante de la synoviale.
• Canal lombaire rétréci : Compression mécanique des racines nerveuses par des lésions d’arthrose, provoquant des paresthésies et des lomboradiculalgies régressant au repos.

★ À maîtriser

• La gonarthrose provoque une douleur mécanique à la marche ou dans les escaliers, soulagée par le repos et ne réveillant habituellement pas le patient.

Compléments

• La coxarthrose donne une douleur du pli inguinal ou de la cuisse et gêne particulièrement les mouvements de rotation, notamment pour mettre des chaussettes ou des collants.

💡 Astuce mémo

Douleur mécanique de l’arthrose ≠ symptômes radiculaires du canal lombaire

📖 7. Ostéoporose et fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéoporose : Diminution de la quantité et désorganisation du tissu osseux.

📝 Points essentiels

• La masse osseuse atteint son pic vers 20 à 25 ans, diminue progressivement à partir de 35 ans, s’accélère chez la femme autour de la ménopause et les fractures débutent vers 60 ans.

• Chez la femme ménopausée de plus de 50 ans, les apports recommandés en calcium sont de 1000 à 1200 mg par jour.

• La décision thérapeutique dépend :

  • des facteurs de risque cliniques
  • du résultat de l’ostéodensitométrie
  • des fractures

💡 Astuce mémo

Pic osseux → perte progressive → fractures après 60 ans

📖 8. Dépression du sujet âgé

★ À maîtriser

• La dépression touche 13 % des personnes de plus de 65 ans en France, sa fréquence double chez les personnes âgées hospitalisées et peut atteindre 50 % en institution.

📌 Les troubles attentionnels orientent davantage vers une dépression, tandis que la prédominance des troubles mnésiques oriente davantage vers un trouble neurocognitif majeur.

Compléments

• La dépression peut faire partie du tableau initial de la maladie d’Alzheimer et survenir au cours de l’évolution d’un trouble neurocognitif majeur dans 30 à 50 % des cas.

📌 Un score supérieur ou égal à 1 à la mini-GDS indique un risque de dépression et justifie une évaluation clinique.

💡 Astuce mémo

Troubles attentionnels de la dépression ≠ troubles mnésiques des troubles neurocognitifs

📖 9. Oncogériatrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Oncogériatrie : Discipline qui synthétise l’oncologie et la gériatrie afin d’adapter la prise en charge du sujet âgé atteint de cancer.

★ À maîtriser

• 🔄 L’adaptation du traitement repose sur : l’évaluation du patient par une évaluation gériatrique standardisée, la définition du but du traitement, adjuvant ou palliatif, l’évaluation de la toxicité du traitement

• L’évaluation gériatrique prend en compte :

  • les capacités fonctionnelles
  • les capacités cognitives
  • l’état nutritionnel
  • les comorbidités
  • le support social
  • la famille

Compléments

• La toxicité dépend notamment :
  • de l’évaluation gériatrique
  • du médicament employé
  • de la fonction rénale
  • des comorbidités
  • de la polymédication
  • du cancer

💡 Astuce mémo

Évaluation gériatrique → traitement adapté → réduction de la toxicité

📖 10. Troubles de la déglutition

📝 Points essentiels

• 🔄 Les temps de la déglutition sont :

  1. le temps buccal
  2. le temps pharyngé
  3. le temps œsophagien

• Le temps œsophagien dure environ 2 secondes pour les liquides et entre 7 et 20 secondes pour les solides.

• Les signes de trouble de la déglutition comprennent : la gêne pour avaler, les fausses routes, la toux ou la modification de la voix au repas, la diminution des prises alimentaires, l’amaigrissement, les pneumopathies récidivantes

📌 La prévention de la fausse route repose sur la vigilance du patient, une bonne installation, la flexion du cou vers l’avant, l’absence de distractions, une alimentation lente et une bonne hygiène bucco-dentaire.

💡 Astuce mémo

Bouche → pharynx → œsophage

📖 11. Autres maladies gériatriques

📝 Points essentiels

• La sclérose latérale amyotrophique associe une paralysie progressive des muscles qui s’atrophient, des contractions musculaires involontaires, des troubles respiratoires et des troubles de la déglutition.

• La maladie de Huntington associe des contractions musculaires involontaires et incontrôlables à des troubles de la parole, de la déglutition et de la respiration.

📊 Tableaux de synthèse

Principales distinctions cliniques

Types d’AVC et traitement aigu