Fiche de révision : Accueil du nouveau-né et suites de couches

📋 Plan du Cours

1. Adaptation à la vie extra-utérine
2. Accueil immédiat du nouveau-né
3. Clampage et peau à peau
4. Alimentation précoce
5. Réanimation néonatale
6. Surveillance en suites de couches
7. Soins quotidiens du nouveau-né
8. Dépistages et prévention
9. Allaitement et alimentation au biberon
10. Sécurité et accompagnement familial

📖 1. Adaptation à la vie extra-utérine

📝 Points essentiels

• L’adaptation comprend : l’interruption du flux placentaire par clampage du cordon, le premier mouvement respiratoire et le premier cri, la transformation de la circulation sanguine, la fermeture du foramen ovale, la fermeture du canal artériel, la thermorégulation, la mise en alimentation

💡 Astuce mémo

Cordon clampé → premier cri → circulation transformée → thermorégulation

📖 2. Accueil immédiat du nouveau-né

📝 Points essentiels

• L’accueil du bébé repose sur l’anticipation et la préparation du matériel, le séchage, une attitude douce et calme, l’évaluation de l’adaptation par le score d’Apgar, le clampage retardé du cordon, la rencontre avec les parents et l’installation en peau à peau.

• Le score d’Apgar est évalué à 1 minute, 5 minutes et 10 minutes de vie.

• La fréquence cardiaque néonatale est évaluée par palpation ou visualisation du cordon et par auscultation cardiaque, avec une fréquence attendue supérieure à 100 battements par minute.

💡 Astuce mémo

Préparer, sécher, évaluer, sécuriser

📖 3. Clampage et peau à peau

📝 Points essentiels

📌 Le clampage précoce du cordon est réalisé avant 30 secondes, tandis que le clampage retardé est réalisé après au moins 2 à 3 minutes, lorsque le cordon cesse de battre ou selon les conditions prévues avec le bébé sous la vulve.

• Le clampage retardé favorise les réserves en fer, l’oxygénation et la prévention de l’anémie, mais il peut augmenter le risque d’ictère et ne s’applique pas en cas de circulaire serrée.

• Le peau à peau diminue le stress, les pleurs et les glaires, et augmente l’allaitement, sous surveillance de l’équipe avec un saturomètre ou un répétiteur.

💡 Astuce mémo

Clampage précoce < 30 secondes versus retardé 2 à 3 minutes

📖 4. Alimentation précoce

📝 Points essentiels

• L’alimentation précoce est indiquée car le nouveau-né possède peu de réserves et contribue à prévenir l’hypoglycémie, notamment chez le prématuré hypotrophe ou macrosome et en cas de diabète gestationnel.

💡 Astuce mémo

Réserves faibles → alimentation précoce → prévention de l’hypoglycémie

📖 5. Réanimation néonatale

📝 Points essentiels

• 🔄 En cas de mauvaise adaptation, l’auxiliaire de puériculture : démarre le chronomètre pour l’Apgar, sèche le bébé et retire le linge humide, stimule le bébé, installe le scope et le capteur de saturation à la main droite, appelle de l’aide, pose une couche et une sonde cutanée, note les données sur la feuille de réanimation

• 🔄 La réanimation néonatale comprend :

  1. la désobstruction
  2. la pression positive par CPAP
  3. la ventilation au masque
  4. l’intubation
  5. les compressions thoraciques
  6. l’administration d’adrénaline

💡 Astuce mémo

Désobstruction → pression positive → ventilation → compressions → adrénaline

📖 6. Surveillance en suites de couches

🔑 Notions clés & Définitions

• Post-partum : Période qui va de la délivrance au retour de couches.

📝 Points essentiels

• La surveillance de l’accouchée comprend : le premier lever accompagné, la première miction spontanée dans les 4 heures, la prise en charge antalgique, la prise des constantes, la surveillance du globe utérin, la surveillance des lochies, la surveillance de la miction, la surveillance du transit, la surveillance du périnée, la surveillance des membres inférieurs

• La courbe de poids repose sur une pesée quotidienne ; la perte physiologique ne doit pas dépasser 10 %, puis le poids doit se stabiliser ou reprendre avant la sortie.

📖 7. Soins quotidiens du nouveau-né

🔑 Notions clés & Définitions

• Ictère : Accumulation de bilirubine dans le sang qui se manifeste par une coloration jaune et peut évoluer vers un ictère nucléaire.

📝 Points essentiels

• Les soins quotidiens du bébé comprennent :
  • l’alimentation
  • le change
  • la surveillance des urines et des selles
  • la surveillance de la température
  • la courbe de poids
  • la surveillance de l’ictère
  • le maintien du lien mère-enfant
  • les soins du visage à J1
  • les vitamines D et K
  • le bain à J2

📖 8. Dépistages et prévention

📝 Points essentiels

• Le dépistage auditif est systématique à J2 par otoémissions acoustiques ou potentiels évoqués auditifs, avec contrôle par un ORL en cas de résultat douteux ou de faux négatif.

• Le test de Guthrie dépiste notamment :

  • la phénylcétonurie
  • l’hypothyroïdie congénitale
  • l’hyperplasie congénitale des surrénales
  • la mucoviscidose
  • le déficit en MCAD
  • la drépanocytose

• La prévention repose sur :

  • le couchage sur le dos
  • une chambre à 18-20 °C
  • une gigoteuse ou une turbulette
  • l’absence d’objet autour du visage
  • l’absence de tabac

📖 9. Allaitement et alimentation au biberon

📝 Points essentiels

📌 L’allaitement maternel peut être proposé à la demande, tandis que l’alimentation au biberon nécessite un minimum de 2 heures 30 entre les prises et un dosage d’une dose rase pour 30 ml d’eau.

📌 La préparation du biberon se fait avec une dose rase de lait pour 30 ml d’eau, sans stérilisation systématique, sans réchauffage au micro-ondes et si possible dans un contenant en verre.

💡 Astuce mémo

Sein à la demande versus biberon dosé et espacé

📖 10. Sécurité et accompagnement familial

📝 Points essentiels

• Le saccharose diminue la douleur du nouveau-né par stimulation des papilles du goût sucré et libération d’opioïdes endogènes, avec un effet maximal en 2 minutes, notamment lors du pansement, du test de Guthrie ou d’un bilan sanguin.

• La prévention des infections repose sur la limitation des visites, le lavage des mains et les soins du nez ; les vaccinations contre la coqueluche, la grippe et le VRS sont proposées pendant la grossesse, et les vaccinations du bébé débutent à 2 mois.

• La consultation post-natale de la mère est prévue à 6 à 8 semaines du post-partum, tandis que le bébé est suivi par une sage-femme et vu par le pédiatre à 15 jours et à 1 mois.

📊 Tableaux de synthèse

Prévention du nouveau-né