Fiche de révision : Vision binoculaire et équilibre subjectif

📋 Plan du Cours

1. Vision simultanée et dissociation
2. Fusion et correspondance rétinienne
3. Horoptère et aire de Panum
4. Disparités et vision double
5. Dissociateurs de l’équilibre bioculaire
6. Choix du test bioculaire
7. Méthode de l’équilibre bioculaire
8. Équilibre binoculaire final
9. Essai de compensation en vision
10. Diplopie physiologique

📖 1. Vision simultanée et dissociation

🔑 Notions clés & Définitions

• Vision simultanée : Capacité à voir en même temps avec l’œil droit et l’œil gauche sans neutralisation corticale.
• Neutralisation : Phénomène cortical qui empêche l’association des images des deux yeux lorsqu’elles sont trop différentes, notamment en cas de strabisme, de forte aniséiconie ou de forte différence d’acuité.

📝 Points essentiels

📌 La dissociation totale ne laisse aucun élément commun perçu par les deux yeux, tandis que la dissociation partielle conserve des éléments monoculaires et binoculaires.

📌 La dissociation sensorielle crée des différences entre les perceptions des deux yeux, tandis que la dissociation motrice sépare leurs perceptions par un déplacement des images.

💡 Astuce mémo

Vision simultanée : deux perceptions utilisées ; neutralisation : une perception supprimée.

📖 2. Fusion et correspondance rétinienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Fusion : Capacité à superposer et associer les images des deux yeux pour produire une perception unique.
• Points rétiniens correspondants : Points des rétines droite et gauche ayant exactement les mêmes coordonnées par rapport à leur fovéa ; leur stimulation simultanée produit une image simple.

📝 Points essentiels

📌 La fusion motrice aligne les lignes de regard des deux yeux sur la cible, tandis que la fusion sensorielle ou corticale associe les images rétiniennes.

💡 Astuce mémo

Images ressemblantes et alignées → association corticale → perception unique.

📖 3. Horoptère et aire de Panum

🔑 Notions clés & Définitions

• Horoptère : Lieu des points objets dont les images tombent sur des points rétiniens correspondants.
• Aire de Panum : Petite surface elliptique à grand axe horizontal entourant un point rétinien correspondant et permettant la fusion malgré une légère disparité rétinienne.

📝 Points essentiels

• Un point objet situé dans l’horoptère expérimental peut être vu simple même si ses images ne tombent pas sur des points correspondants, car elles se forment dans deux aires de Panum correspondantes.

💡 Astuce mémo

Un cercle d’horoptère entouré de petites ellipses de Panum.

📖 4. Disparités et vision double

🔑 Notions clés & Définitions

• Disparité rétinienne : Différence de coordonnées rétiniennes entre les deux images issues d’un même point objet.
• Disparité angulaire : Disparité rétinienne exprimée sous forme d’angle et correspondant à l’angle entre les extériorisations d’un point objet.

📝 Points essentiels

📌 Si la disparité rétinienne est nulle, les images sont sur des points correspondants et l’objet est vu simple ; si elle est faible mais inférieure à la taille d’une aire de Panum, l’objet reste simple ; si elle est supérieure à cette taille, l’objet est vu double.

📌 Si dβ est inférieur au seuil de vision double εd, l’objet est vu simple ; si dβ est supérieur à εd, l’objet est vu double.

💡 Astuce mémo

Disparité sous le seuil : simple ; disparité au-dessus du seuil : double.

📖 5. Dissociateurs de l’équilibre bioculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Filtres polarisés : Filtre laissant passer la lumière polarisée selon son axe et bloquant la lumière polarisée selon son contre-axe ; les deux yeux portent des filtres croisés à 45° et 135°.

★ À maîtriser

• La méthode de Von Graefe dissocie les perceptions par deux prismes verticaux : 3Δ base inférieure devant l’œil droit et 3Δ base supérieure devant l’œil gauche, soit un effet total de 6Δ.

• L’occlusion alternée compare les perceptions en masquant rapidement un œil puis l’autre, environ un changement par seconde, et s’utilise lorsque le sujet neutralise une image.

Compléments

• Une dioptrie prismatique correspond à une déviation de 1 cm à 1 m ; ainsi, 6Δ correspondent à 30 cm à 5 m.

💡 Astuce mémo

Prismes d’abord, polarisation ensuite, occlusion alternée en cas de neutralisation.

📖 6. Choix du test bioculaire

★ À maîtriser

📌 En cas d’isocuité après les vérifications monoculaires, l’équilibre bioculaire utilise une ligne d’optotypes ; en cas d’anisoacuité, il utilise le test rouge/vert.

📌 Le choix du test dépend des acuités monoculaires finales, tandis que le choix du dissociateur dépend de la présence ou non d’une neutralisation.

Compléments

📌 Avec une ligne de lettres, l’image la plus floue correspond normalement à l’image la plus éloignée de la rétine, mais cette interprétation peut être faussée par l’amblyopie.

💡 Astuce mémo

Isocuité → ligne d’optotypes ; anisoacuité → test rouge/vert.

📖 7. Méthode de l’équilibre bioculaire

📝 Points essentiels

• Pour équilibrer avec une ligne d’optotypes, on ajoute d’abord +0,50δ aux deux yeux, on vérifie une acuité d’environ 6 à 8/10, puis on dissocie, compare les nettetés et brouille progressivement de +0,25δ l’œil qui voit le mieux jusqu’à égalisation.

📌 Si le test rouge/vert montre un fond rouge plus net, il faut ajouter des sphères concaves ; si le fond vert est plus net, il faut ajouter des sphères convexes.

• Pour équilibrer avec le test rouge/vert, on projette directement le test sans ajouter +0,50δ, on égalise séparément les perceptions rouge/vert de l’œil droit puis de l’œil gauche, et on vérifie finalement R = V sur les deux lignes simultanément.

💡 Astuce mémo

Brouiller, dissocier, comparer, égaliser.

📖 8. Équilibre binoculaire final

🔑 Notions clés & Définitions

• Équilibre binoculaire : Recherche des compensations les plus convexes, ou les moins concaves, donnant la meilleure acuité binoculaire lorsque les deux yeux fonctionnent simultanément sans accommodation.

★ À maîtriser

• Après un équilibre bioculaire sur ligne de lettres, on ajoute des sphères concaves binoculairement jusqu’à la meilleure acuité ; après un équilibre au test rouge/vert, on ajoute des sphères convexes jusqu’à une chute d’acuité puis on revient à la valeur précédente.

Compléments

• Une acuité binoculaire de 16/10 peut être recherchée lors de l’équilibre binoculaire.

💡 Astuce mémo

Ligne de lettres : ajouter du concave ; test rouge/vert : ajouter du convexe puis revenir.

📖 9. Essai de compensation en vision

★ À maîtriser

• L’essai de compensation en vision de loin consiste à placer l’équilibre binoculaire sur la lunette d’essai, régler correctement la monture, faire marcher le client, observer sa vision d’un objet peu contrasté et réaliser un test des faces de ±0,25δ.

Compléments

• Le REVIP consiste à faire lire à haute voix un test Parinaud 3 avec la compensation modifiée, puis à observer la fluidité et la distance de lecture afin de rechercher un problème accommodatif ou de convergence.

💡 Astuce mémo

Régler, déplacer, observer, comparer, ajuster.

📖 10. Diplopie physiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Diplopie physiologique : Vision double normale des objets qui ne se trouvent pas dans l’horoptère expérimental.

★ À maîtriser

📌 Pour un objet plus éloigné que le point fixé, la diplopie physiologique est homonyme, tandis que pour un objet plus proche elle est croisée.

Compléments

• La corde de Brock met en évidence la diplopie physiologique au moyen d’une cordelette portant trois perles de couleurs différentes.

💡 Astuce mémo

Objet éloigné : diplopie homonyme ; objet rapproché : diplopie croisée.

📊 Tableaux de synthèse

Choix du test bioculaire