Fiche de révision : Pharmacologie cardiovasculaire

📋 Plan du Cours

1. Maladies cardiovasculaires et facteurs de risque
2. Hypertension artérielle et prise en charge
3. Système rénine-angiotensine-aldostérone
4. Diurétiques et équilibre hydro-électrolytique
5. Bêta-bloquants et inhibiteurs calciques
6. Angor et anti-arythmiques
7. Hypolipémiants et prévention cardiovasculaire
8. Surveillance et éducation thérapeutique

📖 1. Maladies cardiovasculaires et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Les principales atteintes cardiovasculaires concernent : le cœur avec la maladie coronarienne, l’angor, l’infarctus du myocarde et la mort subite, le cerveau avec l’AIT et l’AVC, les vaisseaux avec l’AOMI, le rein avec l’insuffisance rénale

• Les facteurs de risque cardiovasculaire comprennent :

  • l’âge
  • le sexe
  • la génétique
  • les antécédents
  • le tabac
  • l’alcool
  • l’alimentation déséquilibrée
  • les désordres lipidiques
  • la sédentarité
  • le poids

• En France, les maladies cardiovasculaires sont la deuxième cause de mortalité derrière le cancer, avec 147 000 décès par an, et représentent 10 % des séjours hospitaliers et 30 % des affections longue durée.

Compléments

📌 Les mesures hygiéno-diététiques visant à réduire le risque cardiovasculaire comprennent l’arrêt du tabac, la réduction de l’alcool et du sel, une alimentation adaptée, la perte de poids si nécessaire et une activité physique régulière.

💡 Astuce mémo

Tabac, sédentarité et alimentation déséquilibrée → risque cardiovasculaire accru

📖 2. Hypertension artérielle et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : Définie par une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg, confirmée par deux mesures lors de trois consultations successives sur trois à six mois.

★ À maîtriser

📌 En cas de pression artérielle supérieure à 180/110 mmHg, la mesure doit être confirmée par deux mesures lors de deux consultations rapprochées.

• 🔄 La prise en charge initiale associe : la perte de poids si nécessaire, la réduction du sel et de l’alcool, la consommation de 1,5 à 2 litres de boissons par jour, 30 minutes d’activité physique par jour, des objectifs d’éducation thérapeutique précis et réalistes

Compléments

• Le choix du traitement antihypertenseur dépend notamment de l’insuffisance rénale ou hépatique, des pathologies associées, de l’efficacité et de la tolérance des traitements déjà pris, du coût et des surveillances nécessaires.

💡 Astuce mémo

Élévation ponctuelle de la pression ≠ HTA confirmée

📖 3. Système rénine-angiotensine-aldostérone

🔑 Notions clés & Définitions

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion : Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion empêchent la formation d’angiotensine II, puissant agent hypertenseur et vasoconstricteur, et leurs dénominations communes internationales se terminent par « -pril ».
• Antagonistes de l’angiotensine II : Les antagonistes de l’angiotensine II, ou sartans, empêchent l’action de l’angiotensine II sur son récepteur et leurs dénominations communes internationales se terminent par « -sartan ».

📝 Points essentiels

• Les IEC et les ARA II sont utilisables dans l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque et après un infarctus du myocarde.

📌 Les IEC et les ARA II nécessitent une surveillance de la tension artérielle, de la kaliémie, de l’urée et de la créatinine, avec une vigilance particulière en cas d’association à des médicaments hyperkaliémiants ou néphrotoxiques.

💡 Astuce mémo

IEC : toux possible ; sartans : pas de toux mentionnée

📖 4. Diurétiques et équilibre hydro-électrolytique

★ À maîtriser

📌 Les diurétiques thiazidiques et les diurétiques de l’anse sont hypokaliémiants, tandis que les diurétiques anti-aldostérone sont hyperkaliémiants.

• Les diurétiques augmentent le volume des urines en favorisant l’élimination du sodium et de l’eau, mais peuvent provoquer des mictions fréquentes, une déshydratation et des modifications de la glycémie.

Compléments

• Le furosémide inhibe le transport du chlore dans la branche ascendante de l’anse de Henlé, diminue la réabsorption du sodium et des ions, et est utilisé dans l’insuffisance cardiaque, les œdèmes et certaines hypertensions artérielles.

• La spironolactone et l’éplérénone empêchent l’excrétion du potassium en bloquant l’échange sodium-potassium et sont contre-indiquées en cas d’insuffisance rénale sévère.

💡 Astuce mémo

Anti-aldostérone : hyperkaliémie ; thiazidiques et anse : hypokaliémie

📖 5. Bêta-bloquants et inhibiteurs calciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Bêta-bloquants : Les bêta-bloquants bloquent les récepteurs bêta-adrénergiques et sont utilisés dans l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque, l’angor, la prévention secondaire de l’infarctus du myocarde et certains troubles du rythme.

📝 Points essentiels

• Les quatre molécules autorisées dans l’insuffisance cardiaque sont :

  • le bisoprolol
  • le carvédilol
  • le métoprolol
  • le nébivolol

• Les effets indésirables possibles comprennent :

  • une bradycardie
  • un bloc auriculo-ventriculaire
  • un asthme
  • le masquage des signes d’hypoglycémie
  • une asthénie
  • des troubles sexuels
  • un syndrome de Raynaud
  • des troubles du sommeil

📌 Les inhibiteurs calciques périphériques, qui se terminent souvent par « -dipine », sont vasculaires et tachycardisants, tandis que le vérapamil et le diltiazem sont cardiaques et bradycardisants.

💡 Astuce mémo

Bêta-bloquants : ralentissent le cœur ; inhibiteurs calciques périphériques : vasodilatent

📖 6. Angor et anti-arythmiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Amiodarone : L’amiodarone est un anti-arythmique riche en iode qui nécessite un bilan thyroïdien avant le traitement et peut provoquer une dysthyroïdie ainsi qu’une photosensibilisation cutanée.

★ À maîtriser

• 🔄 La conduite à tenir lors d’une crise d’angor est : arrêter immédiatement l’effort, prendre de la trinitrine par voie sublinguale, renouveler la prise une à deux fois après deux à trois minutes si nécessaire, appeler les urgences si elle reste inefficace après 15 minutes

• Le traitement de fond de l’angor stable peut associer un antiagrégant plaquettaire, une statine, un bêta-bloquant et/ou un inhibiteur calcique, avec éventuellement un dérivé nitré à libération prolongée.

Compléments

📌 La digoxine peut provoquer des nausées, des vomissements, des diarrhées, une dyschromatopsie jaune et des troubles du rythme, ce qui justifie une surveillance de la kaliémie, de la créatininémie et de la digoxinémie.

💡 Astuce mémo

Crise d’angor : arrêter l’effort → trinitrine sublinguale → urgences si inefficace

📖 7. Hypolipémiants et prévention cardiovasculaire

★ À maîtriser

📌 L’ézétimibe diminue l’absorption intestinale du cholestérol, les résines bloquent sa réabsorption dans le cycle entéro-hépatique, les statines inhibent l’HMG-CoA-réductase hépatique et les fibrates agissent principalement sur les triglycérides.

• Les statines sont utilisées en première intention en raison de leur effet hypocholestérolémiant important et de leur capacité démontrée à prévenir les infarctus.

📌 Les statines peuvent provoquer des myalgies, une faiblesse musculaire et rarement une rhabdomyolyse, avec arrêt du traitement si les CPK dépassent cinq fois la normale.

Compléments

📌 Les statines nécessitent une surveillance hépatique des transaminases tous les trois mois après le début du traitement puis une fois par an, tandis que les CPK ne sont pas dosées régulièrement en l’absence de symptômes musculaires.

💡 Astuce mémo

Blocage de la synthèse du cholestérol → baisse du risque d’infarctus avec les statines

📖 8. Surveillance et éducation thérapeutique

★ À maîtriser

• 🔄 L’éducation thérapeutique cardiovasculaire comprend : l’explication de l’intérêt des traitements et des mesures non pharmacologiques, l’évaluation de l’observance, la prévention des effets indésirables, le rappel du suivi biologique adapté au médicament

📌 Les anticoagulants nécessitent une prise régulière, l’absence d’automédication, une alimentation adaptée, le repérage des signes hémorragiques et un carnet de suivi avec INR régulier pour les anticoagulants antivitamine K.

Compléments

• La surveillance peut porter sur :

  • la tension artérielle
  • le poids
  • la kaliémie
  • la natrémie
  • l’uricémie
  • la fonction rénale
  • la glycémie
  • les transaminases
  • l’électrocardiogramme

• Les antidotes des anticoagulants comprennent la vitamine K et le concentré de complexe prothrombinique PPSB pour les antivitamine K, et la protamine pour les héparines.

📊 Tableaux de synthèse

Classes cardiovasculaires et principaux risques