Fiche de révision : Artère mésentérique supérieure

📋 Plan du Cours

1. Territoires et intérêt clinique
2. Origine et trajet de l’artère
3. Branche pancréatico-duodénale inférieure
4. Branches coliques et iléo-colique
5. Vascularisation du grêle et anastomoses

📖 1. Territoires et intérêt clinique

★ À maîtriser

• L’artère mésentérique supérieure (AMS) irrigue le grêle et le mésentère par ses branches gauches, et le cæco-appendice, le côlon ascendant, l’angle colique droit et la portion droite du côlon transverse par ses branches droites.

• Le rétrécissement de l’AMS peut provoquer un angor mésentérique, et une obstruction totale peut conduire à un infarctus mésentérique, associé à 80 % de mortalité.

Compléments

• L’artériographie et l’échodoppler sont des examens paracliniques utiles pour l’exploration des artères mésentériques.

• La connaissance de l’anatomie des artères mésentériques est indispensable aux résections coliques ou grêliques.

• Les principaux problèmes cliniques associés à l’AMS comprennent l’ischémie mésentérique, l’anévrisme et l’hémorragie.

📖 2. Origine et trajet de l’artère

🔑 Notions clés & Définitions

• Artère mésentérique supérieure : Branche impaire issue de la face antérieure de l’aorte abdominale, juste au-dessous du tronc cœliaque, à hauteur de D12-L1.

★ À maîtriser

• Dans son trajet initial descendant vers l’avant et la droite, l’AMS est en rapport en avant avec la face postérieure du corps pancréatique et la veine splénique, en arrière avec l’aorte abdominale dont la sépare la veine rénale gauche, et à droite avec la veine mésentérique supérieure et la veine cave inférieure.

• En regard de L4-L5, l’AMS pénètre entre les deux feuillets du mésentère, s’incline à droite en croisant la veine cave inférieure et le muscle psoas, puis chemine jusqu’à l’angle iléo-cæcal où elle se termine par deux petites branches formant une boucle ovale.

Compléments

• Après être passée en arrière de la tête du pancréas, l’AMS émerge sous le bord inférieur du pancréas et croise perpendiculairement la face antérieure de D3.

• Le plexus mésentérique supérieur et les nœuds lymphatiques mésentériques supérieurs accompagnent l’AMS dans son trajet.

📖 3. Branche pancréatico-duodénale inférieure

★ À maîtriser

• L’artère pancréatico-duodénale inférieure est la première branche de l’AMS et se dirige à droite en arrière de la veine mésentérique supérieure.

• L’artère pancréatico-duodénale inférieure se divise en branches antérieure et postérieure ascendantes qui s’anastomosent respectivement avec les branches antérieure et postérieure de l’artère pancréatico-duodénale supérieure, issue de l’artère gastroduodénale.

Compléments

• Les anastomoses pancréatico-duodénales contribuent à la vascularisation de la tête du pancréas et du duodénum.

📖 4. Branches coliques et iléo-colique

★ À maîtriser

• L’artère colique moyenne est la première des trois branches coliques droites de l’AMS ; elle vascularise l’angle colique droit et la portion droite du côlon transverse.

• L’artère colique droite est la deuxième des trois branches coliques droites, elle est inconstante et vascularise le côlon ascendant.

• L’artère iléo-colique, dernière branche colique droite, descend vers la fosse iliaque droite le long de la racine du mésentère et se divise en branches supérieure et inférieure.

• La branche inférieure donne : l’artère colique ascendante, destinée à la première partie du côlon ascendant, les branches cæcales antérieure et postérieure, destinées au cæcum, l’artère appendiculaire, destinée à l’appendice, une artère iléale, destinée à la partie terminale de l’iléon

Compléments

• L’artère colique moyenne, née de l’AMS au niveau de la face inférieure du pancréas, pénètre dans le mésocôlon transverse et se divise en une branche droite anastomosée avec l’artère colique droite et une branche gauche anastomosée avec l’artère colique gauche, branche de l’AMI.

• L’artère colique droite se divise en une branche descendante anastomosée avec l’artère iléo-colique et une branche ascendante anastomosée avec l’artère colique moyenne.

• La branche supérieure de l’artère iléo-colique s’anastomose avec l’artère colique droite.

📖 5. Vascularisation du grêle et anastomoses

★ À maîtriser

• Les artères jéjunales et iléales naissent du bord gauche de l’AMS et sont destinées au grêle.

• Les artères jéjunales et iléales cheminent entre les deux feuillets du mésentère, forment des arcades anastomotiques du premier ordre, puis des arcades des deuxième, troisième, quatrième et cinquième ordres.

• Les artères droites, ou vasa recta, naissent des arcades terminales et assurent la vascularisation terminale directe des parois de l’intestin grêle.

• L’AMS présente de nombreuses anastomoses avec le tronc cœliaque et l’AMI, notamment pour former l’arcade de Riolan.

Compléments

• La vascularisation terminale du grêle explique la survenue de nécroses intestinales à l’emporte-pièce en cas d’oblitération.